わし鼻、削るか鼻背ごと下げるか？段差の出方で選ぶ

わし鼻の修正は、鼻すじの出っ張りを削る操作と、鼻骨(鼻の上のほうの骨)を切って幅を整える操作、それに鼻先の形を整える操作を組み合わせるのが基本です[1]。近ごろは、出っ張りを削らずに鼻すじごと下げる温存法(組織をなるべく残す方法)も広がっていて、どちらを選ぶかで、あとに段差が残りやすいかどうかが変わります[2]。

わし鼻の手術では、何をしている？

鼻すじの出っ張りは、上のほうが鼻骨、下のほうが鼻中隔(鼻の左右を分ける壁)と外側の軟骨でできています。わし鼻の修正では、この出っ張りを削り、鼻骨を切って幅を寄せ、必要なら鼻先の形も整えるのが標準的な流れです[1]。鼻筋が曲がっている場合は、出っ張りを削る操作と左右の鼻骨を切る操作を組み合わせると、曲がりの修正と横顔の改善をいっしょに進められます[3]。

なぜ、鼻骨を切る操作がつく？

出っ張りを削ると、左右の鼻骨のあいだに、屋根のてっぺんを取り外したような隙間ができます。鼻骨を切る操作の大きな目的の一つは、この隙間を閉じることです[1]。それ以外にも、広い鼻骨を狭めたり、狭い鼻骨を広げたり、出っ張りやへこみ、鼻骨の曲がりを直したりする目的にも使われます[1]。

削らずに下げる方法とは？

鼻背温存法(鼻すじを削らずに残す手術)は、出っ張りを削らずに鼻すじをそのまま下げる考え方です。どのくらい広まっていて、どんな鼻に向くかは、多くの報告を集めたレビュー(まとめ)に整理されています[2]。実際のやり方には幅があり、鼻中隔の外側の帯と、内側を広げる移植(軟骨などを足す操作)を組み合わせた報告[4]や、鼻すじが押し返してくる力を測って、やり方の違いを比べた報告[5]があります。温存法に鼻中隔の手術をいっしょに行うと、再手術が減り満足度が上がるという記載もあります[6]。

合併症(手術にともなうトラブル)は、どこに出る？

削る方法の合併症としては、屋根を外したような隙間が残ること、鼻すじが落ち込む鞍鼻(鼻の真ん中がへこんだ形)、それに鼻筋の凹凸が挙げられています[1]。鞍鼻と鼻づまりがいっしょに起きている場合は、肋軟骨(あばら骨の先の軟骨)を使った修正で、両方を同時に直せた例が報告されています[7]。削る量が多いほど、鼻を支える部分は減ります。どこまで下げるかは、支えをどれだけ残すかとセットで決めることになります[1]。

どちらの方法が向く？

出っ張りが大きく、鼻骨の幅も広い鼻には、削って幅を寄せる方法が向いています[1]。もとの鼻筋の形を残したい人や、鼻筋に凹凸を出したくない人には、温存法が選択肢に入ります[2]。ただし温存法は、やり方の標準化(どの手順で行うかをそろえること)が進んでいる途中で、どの型がどの鼻に向くかは報告によって幅があります[2]。

診察で確かめたいこと

診察では、出っ張りのどこまでが骨でどこからが軟骨か、鼻骨の幅はどうか、鼻中隔が曲がっていないかを見ます[1]。削る方法を選ぶなら鼻骨を切る操作も一緒に行うのか、温存法を選ぶなら鼻中隔の手術も同時に行うのか、それぞれ医師に確認しておきましょう[6]。どこまで下げるのか、そのあとにどれだけ支えが残るのかも、あわせて医師と確認しておくと、判断がぶれにくくなります[1]。