わし鼻、削るか鼻背ごと下げるか？段差の出方で選ぶ

わし鼻の修正は、鼻背の出っ張りを削る操作と、鼻骨を切って幅を整える操作、それに鼻先の形を整える操作を組み合わせるのが基本です[1]。近ごろは出っ張りを削らずに鼻背ごと下げる温存法も広がっていて、どちらを選ぶかで残りやすい段差の出方が変わります[2]。

わし鼻の手術では、何をしている？

鼻背の出っ張りは、上のほうが鼻骨、下のほうが鼻中隔と外側の軟骨でできています。わし鼻の修正では、この出っ張りを削り、鼻骨を切って幅を寄せ、必要に応じて鼻先の形を整える流れが標準とされています[1]。鼻筋が曲がっている場合は、出っ張りを削る操作と両側の鼻骨を切る操作を組み合わせると、曲がりの補正と横顔の改善が同時に進みます[3]。

なぜ、鼻骨を切る操作がつく？

出っ張りを削ると、左右の鼻骨のあいだに屋根を外したような隙間ができます。これを閉じることが、鼻骨を切る操作の主な目的の一つです[1]。鼻骨を切る操作は、ほかにも広い鼻骨を狭める、狭い鼻骨を広げる、出っ張りやへこみや鼻骨の曲がりを直すといった目的でも使われます[1]。

削らずに下げる方法とは？

鼻背温存法は、出っ張りを削らずに鼻背をそのまま下げる考え方で、その広がりと適応が系統的レビューにまとめられています[2]。実際の手技には幅があり、鼻中隔の外側の帯と内側の広げる移植を組み合わせる報告[4]や、鼻背が押し返してくる力を計測して手技の違いを比べた報告[5]があります。温存法に鼻中隔の手術を併せると再手術率が下がり満足度が上がるという記載もあります[6]。

合併症は、どこに出る？

削る方法の合併症としては、屋根を外したような隙間が残ること、鼻背が落ち込む鞍鼻、そして鼻筋の凹凸が挙げられています[1]。鞍鼻と鼻づまりが一緒に起きている場合には、肋軟骨を使った修正で両方を同時に直せた例が報告されています[7]。削る量が多いほど支えは減るため、どこまで下げるかは、支えをどれだけ残すかとセットで決まります[1]。

どちらの方法が向く？

出っ張りが大きく、鼻骨の幅も広い鼻では、削って幅を寄せる組み立てが向きます[1]。もとの鼻筋の形を残したい場合や、鼻筋の凹凸を出したくない場合は、温存法が選択肢に入ります[2]。ただし温存法は手技の標準化が進んでいる途中で、どの型がどの鼻に向くかは報告ごとに幅があります[2]。

診察で確かめたいこと

診察では、出っ張りのどこまでが骨でどこからが軟骨か、鼻骨の幅はどうか、鼻中隔が曲がっていないかを見ます[1]。削る方法を選ぶなら鼻骨を切る操作を一緒に行うか、温存法を選ぶなら鼻中隔の手術を同時に行うかを、それぞれ確認しておきたい点です[6]。どこまで下げるかと、そのあとに残る支えの量をあわせて医師と確認しておくと、判断がぶれにくくなります[1]。