鼻柱下降術のクリニック選び、再手術率から考える

鼻柱下降術を受ける場所は、再手術がどのくらい起きているかと、その可能性まで手術の前に話してくれるかで見分けます。鼻形成術の再手術率は閉鎖式で8.8%[1]、別のまとめが引用した報告では10%で、鼻づまりと鼻筋の曲がりが理由の上位でした[2]。

再手術は、どのくらい起きている？

閉鎖式の鼻形成術を対象にした研究では、再手術率は8.8%で、開放式と同じくらいだったと報告されています[1]。移植材料を比べたメタアナリシスでは、別の報告として10%の再手術率が引用され、鼻づまりと鼻筋の曲がりが理由として最も多かったとまとめられています[2]。同じまとめでは、以前に鼻の手術を受けていることが感染の相対危険度5.01と関連したことも引用されています[2]。

なぜ鼻は、不満が残りやすい？

鼻の手術は、ほかの美容手術に比べて患者さん自身の主観的な不満が残りやすく、それが再手術率を押し上げていると記されています[3]。鼻柱の位置は横顔の印象を大きく変える一方で、言葉では伝えにくい部分でもあります。どこをどれだけ動かすのかを手術の前に具体的にすり合わせておくことが、そのままあとの納得につながります[3]。

術前の話し合いで、何を詰める？

教科書では、術前の相談を四つの段階に分けています。最初に何を変えたいかを聞き取り、次に鼻と顔を診察し、そのうえで術式を決め、最後に手術の限界とリスクをはっきりさせる流れです[3]。鼻柱下降術であれば、鼻の下の角度をどこまで開くのか、鼻先の高さも一緒に変えるのか、軟骨をどこから採るのかが、この段階で決まっていきます[3]。

材料の選び方で、何が変わる？

移植材料を比べたメタアナリシスでは、自家肋軟骨の合併症率が14%と高めに出ていますが、これは難しい再手術例で多く使われることを反映している可能性があると述べられています[2]。人工物は合併症率そのものは低いものの、いったん問題が起きると二次手術が非常に難しくなるとされ、初回でも修正でも自家肋軟骨が第一選択として推奨されています[2]。鼻柱の支柱では、まっすぐな鼻中隔軟骨が第一選択で、使えないときに耳や肋骨へ移ります[3]。

開けて行うか、閉じて行うか

開放式と閉鎖式を前向きに比べた研究では、開放式のほうが術野が見えやすく、解剖に沿った正確な修正ができたと報告されています[4]。一方で閉鎖式の再手術率は開放式と大きく変わらなかったという報告もあり[1]、術式そのものより、その医師がどちらに慣れているかのほうが実際には効いてきます。開放式では鼻柱に切開が入るため、その傷をどこにどう置くのかも聞いておきたい点です[3]。

診察で医師に確かめたいこと

確かめたいのは、鼻柱をどの向きにどれだけ動かす計画か、軟骨をどこから採るか、思ったとおりにならなかったときにどう対応するかの三つです[3]。教科書の外鼻の評価では、鼻翼と鼻柱の位置関係や鼻の穴の形まで、正面と横と下から見ることになっており、写真を使って説明を受けられるかは一つの目安になります[5]。手術のあとに修正が要る場合があることを、あらかじめ伝えてくれるかどうかも、判断の材料にしてよい点です[1]。