鼻柱下降术的诊所选择，从再手术率来看

选择接受鼻柱下降术的地方，应该看再手术发生的频率以及医生是否在手术前就谈及这种可能性。鼻形成术的再手术率在闭合式中为8.8%[1]、另一份综述引用的报告中为10%，鼻塞和鼻梁弯曲是最主要的原因[2]。

再手术发生的频率如何？

针对闭合式鼻形成术的研究表明，再手术率为8.8%，与开放式相当[1]。比较植入材料的荟萃分析中，另一份报告引用了10%的再手术率，其中鼻塞和鼻梁弯曲是最常见的原因[2]。同一份综述还引用了既往接受过鼻部手术与感染相对风险度5.01相关的研究[2]。

为什么鼻部手术容易留下遗憾？

相比其他美容手术，鼻部手术更容易让患者产生主观上的不满，这也推高了再手术率[3]。鼻柱的位置虽然能显著改变侧面的印象，但这一点也很难用言语表达清楚。在手术前具体协商好要移动的位置和幅度，这本身就直接关系到手术后的满意度[3]。

术前讨论需要确定什么？

教科书将术前咨询分为四个阶段。首先询问患者想要改变什么，其次检查鼻子和面部，然后确定手术方式，最后明确手术的局限性和风险。[3]对于鼻柱下降术，鼻下角度要开放到什么程度、是否同时改变鼻尖的高度、软骨从哪里采取等问题，都在这一阶段确定下来。[3]。

选择材料有什么影响？

比较植入材料的荟萃分析显示，自体肋软骨的并发症率为14%，相对较高，但这可能反映了在困难的再手术案例中使用更频繁的事实[2]。人工材料本身的并发症率较低，但一旦出现问题，二次手术就会变得非常困难，因此无论是初次手术还是修正手术，自体肋软骨都被推荐为首选[2]。鼻柱的支撑材料中，笔直的鼻中隔软骨是首选，无法使用时才考虑耳骨或肋骨。[3]。

开放式还是闭合式？

前瞻性比较开放式和闭合式的研究显示，开放式术野更清晰，能够进行更加精准的解剖学修正[4]。另一方面，也有报告显示闭合式的再手术率与开放式没有显著差异[1]，因此手术方式本身不如医生对哪种方式的熟悉程度更关键。由于开放式需要在鼻柱上做切口，所以还要咨询医生如何放置和处理这道疤痕。[3]。

就诊时需要向医生确认的事项

需要确认三点：鼻柱沿什么方向移动多少、软骨从哪里采取、如果结果不理想如何处理[3]。教科书中对外鼻的评估包括从正面、侧面和下方查看鼻翼与鼻柱的位置关系以及鼻孔的形状，能否看着照片接受医生的解释是一个参考标准[5]。医生是否提前告知手术后可能需要修正，也是判断标准之一[1]。