鼻柱が引っ込んで鼻先が下向き？鼻柱下降術で届く範囲

鼻柱下降術は、引っ込んだ鼻柱を前下方へ出して、鼻の下の短さや鼻先の下向きを整える手術です[1]。内側脚のあいだに軟骨の支柱を立てる方法が基本ですが、後退が強いときは鼻中隔に固定する移植へ切り替えます[2]。

鼻柱が引っ込むと、見た目はどう変わる？

鼻柱後退と呼ばれる状態では、鼻柱が短くなり、鼻の下から鼻柱にかけての角度が鋭くなって、鼻先が下を向いて見えます[1]。横顔では鼻の下が詰まった印象になり、正面からは鼻の穴の見え方も変わります。鼻が長めで内側脚の支えが弱い人に起こりやすく、鼻先が垂れる変化と一緒に現れることが多いと記されています[1]。

支柱の軟骨を立てると、何が動く？

内側脚のあいだに軟骨の支柱を立てると、鼻先の高さが出て鼻柱が伸び、鼻の穴の頂点が持ち上がり、鼻の下の角度が開いて、鼻柱の付け根が前へ進みます[1]。鼻柱下降術で期待できる変化は、この五つがひとまとまりで起きるものだと考えると分かりやすくなります[1]。支柱に使う軟骨は、形がまっすぐな鼻中隔軟骨が第一選択で、足りないときは耳や肋骨から採ります[1]。

誰に向く？支柱だけで足りる人、足りない人

鼻柱が短く、付け根が引っ込み、鼻の下の角度が鋭い状態は、支柱の移植が向く典型です[1]。一方で鼻がかなり長く、内側脚が弱く、鼻先が垂れている場合は支柱だけでは届かず、尾側の鼻中隔を短くする、上側の軟骨を整える、外側脚を短くするといった手技を順に足す組み立てになります[1]。後退が強いときは、四角い形の尾側鼻中隔延長移植や、幅を持たせた置換移植が使われます[3]。

鼻中隔に固定する移植とは、何が違う？

支柱を立てるだけの方法では、鼻先のかたまりは下で独立したままで、鼻中隔とはつながりません[4]。尾側鼻中隔延長移植は尾側と鼻背の鼻中隔に直接固定するため、鼻先の向きと鼻柱の前進を同時に細かく決められます[1]。鼻先の高さを狙った位置に決めて術後の低下を抑える点では、端と端をつなぐ尾側鼻中隔延長移植のほうが支柱より安定しやすいと書かれています[5]。

戻りや左右差は、どこに出る？

まっすぐで丈夫な内側脚に硬い支柱や鼻中隔延長移植を合わせると鼻先の位置は長く保たれやすくなりますが、その代わり鼻先は硬くなります[1]。鼻中隔の支えが弱いまま延長移植を行うと、移植が傾いて鼻先や鼻柱、鼻の穴の左右差につながることがあります[1]。以前の手術で支柱を入れたり縫い縮めたりして鼻先が上を向きすぎた場合には、向きを下げ直す操作が別に必要になります[1]。

診察で確かめておきたいこと

診察で見るのは、鼻柱の後退がどの程度か、鼻中隔の軟骨がどれだけ残っていて丈夫か、皮膚がどのくらい厚いかの三つです[1]。皮膚が厚くて鼻柱が短い人では、しっかり固定する型の移植が硬い支えとして選ばれやすくなります[1]。支柱移植と鼻中隔延長移植を直接比べた長期のデータはまだ限られているため、どちらが向くかは実際の鼻を見ながら医師と決める部分が残ります[2]。