鼻柱が引っ込んで鼻先が下向き？鼻柱下降術で届く範囲

鼻柱下降術は、鼻の穴のあいだにある柱(鼻柱)が奥へ引っ込んでいるのを、前と下へ出す手術です。鼻の下が短く見えるのや、鼻先が下を向いているのを整えます[1]。基本は、鼻先を支える軟骨(内側脚)のあいだに軟骨の支柱を立てる方法です。引っ込みが強いときは、鼻の真ん中の仕切り(鼻中隔)に固定する移植に切り替えます[2]。

鼻柱が引っ込むと、見た目はどう変わる？

鼻柱が引っ込んだ状態(鼻柱後退)では、鼻柱が短くなります。鼻の下から鼻柱にかけての角度がきつくなり、鼻先が下を向いて見えます[1]。横から見ると鼻の下が詰まった感じになり、正面から見ると鼻の穴の見え方も変わります。鼻が長めで、内側脚の支えが弱い人に起こりやすいです。鼻先が垂れる変化と一緒に現れることが多いと記されています[1]。

支柱の軟骨を立てると、何が動く？

内側脚のあいだに軟骨の支柱を立てると、五つの変化が起きます。鼻先が高くなって鼻柱が伸び、鼻の穴の一番上が持ち上がり、鼻の下の角度が開いて、鼻柱の付け根が前へ進みます[1]。鼻柱下降術で期待できる変化は、この五つがまとめて起きるものだと考えると、分かりやすいと思います[1]。支柱に使う軟骨は、まっすぐな形の鼻中隔軟骨(鼻の仕切りの軟骨)が第一の選択です。足りないときは耳や肋骨から採ります[1]。

誰に向く？支柱だけで足りる人、足りない人

鼻柱が短く、付け根が引っ込み、鼻の下の角度がきつい。このような状態が、支柱の移植が向く典型です[1]。一方、鼻がかなり長く、内側脚が弱く、鼻先が垂れている場合は、支柱だけでは届きません。尾側(鼻の下のほう)の鼻中隔を短くする、上側の軟骨を整える、外側脚(鼻の穴の外側を形作る軟骨)を短くする、という手技を順に足す組み立てになります[1]。引っ込みが強いときは、四角い形の尾側鼻中隔延長移植(鼻中隔の下のほうを延ばす移植)や、幅を持たせた置換移植が使われます[3]。

鼻中隔に固定する移植とは、何が違う？

支柱を立てるだけの方法では、鼻先のかたまりは下のほうで独立したままです。鼻中隔とはつながっていません[4]。尾側鼻中隔延長移植は、尾側と鼻背(鼻の上側のライン)の鼻中隔に直接固定します。そのため、鼻先の向きと鼻柱の前への出方を、同時に細かく決められます[1]。鼻先の高さを狙った位置に決めて、手術後に高さが下がるのを抑える点では、端と端をつなぐ尾側鼻中隔延長移植のほうが、支柱より安定しやすいと書かれています[5]。

戻りや左右差は、どこに出る？

まっすぐで丈夫な内側脚に、硬い支柱や鼻中隔延長移植を合わせると、鼻先の位置は長く保たれやすくなります。ただ、その代わりに鼻先は硬くなります[1]。鼻中隔の支えが弱いまま延長移植を行うと、移植した軟骨が傾くことがあります。それが、鼻先や鼻柱、鼻の穴の左右差につながることがあります[1]。以前の手術で支柱を入れたり縫い縮めたりして、鼻先が上を向きすぎた場合は、向きを下げ直す操作が別に必要になります[1]。

診察で確かめておきたいこと

診察で見るのは三つです。鼻柱の引っ込みがどの程度か、鼻中隔の軟骨がどれだけ残っていて丈夫か、皮膚がどのくらい厚いか、です[1]。皮膚が厚くて鼻柱が短い人では、しっかり固定する型の移植が、硬い支えとして選ばれやすくなります[1]。支柱移植と鼻中隔延長移植を直接比べた長期のデータは、まだ限られています。どちらが向くかは、実際の鼻を見ながら医師と決める部分が残ります[2]。