Баганын бууралтын мэс засал нь ухраасан хамрын баганыг (хамрын сүмний хоорондох баганыг) урагш ба доошоо хөдөлгөнө. Энэ нь богино хамар ба амны сарнай, доошоо заасан хамрын үзүүрийн гадаад төрхийг засдаг. Үндсэн аргазүй нь хамрын үзүүрийг дэмжиж буй сүүлүүрний хөмсөг (гүүрний дүрэг) хоорондо сүүлүүрний сүүлийг байрлуулах явдал юм. Ухралт ноцтой байвал хамрын сүмээ (хамрын дундуур явах хуваалтыг) бэхлэсэн мөөчийг ашигладаг.[1]Үндсэн аргазүй нь хамрын үзүүрийг дэмжиж буй сүүлүүрний хөмсөг (гүүрний дүрэг) хоорондо сүүлүүрний сүүлийг байрлуулах явдал юм. Ухралт ноцтой байвал хамрын сүмээ (хамрын дундуур явах хуваалтыг) бэхлэсэн мөөчийг ашигладаг.[2].
Хамрын баганатай ухраасан үед гадаад төрх хэрхэн өөрчлөгдөх вэ
Хамрын баганатай ухраах үед (баганын ухралт) хамрын баганатай богино төрхөөр харагддаг. Хамрын ёроол ба хамрын баганын хоорох өнцөг илүү хатуу болж, хамрын үзүүр доошоо заасан мэт харагддаг[1]Хөлөг талаас харахад хамрын доорх хэсэг шахагдсан мэт харагддаг, урдаас харахад хамрын нүхний байдал өөрчлөгдөнө. Энэ нь урт хамартай, голын сүвлэр сул дэмжлэгтэй хүмүүст илүү хялбар тохиолддог. Ихэнхдээ хамрын үзүүр унах өөрчлөлттэй хамтдаа бичигддэг.[1].
Та дэмжих сүлжээний яс нугалааг өндөр өргөхөд юу хөдөлдөг вэ?
Голын сүвлүүдийн хооронд сүлжээний яс байрлуулахад таван өөрчлөлт үүсдэг. Хамрын үзүүр өндөр өргөгддөг ба колумелла удаашдаг, хамрын нүхний хамгийн дээд хэсэг өргөгддөг, хамрын доорх өнцөг нээлттэй болдог, колуммелийн суурь урагш шилжинэ.[1]Колумелла бууруулах мэс засалаас хүлээгдэж буй өөрчлөлтүүдийг энэ таван өөрчлөлт нэгэн зэрэг тохиолдож байна гэж авч үзэхэд илүү тодорхой болдог гэж бодож байна.[1]Сүлжээний яс нь хамрын сүлжээний ясаас авсан шулуун хэлбэрийн ясаас авсан (хамрыг хувалдаж буй ясны эд) болно. Ясны эд хэмжээ хэвийн төвөө байхгүй бол чихнээс эсвэл хавирганаас авна.[1].
Энэ нь хэнд тохирох вэ? Сүлжээний яс нэгэн л хангалттай хүнүүд, мөн үүнд хангалттай биш хүмүүс
Колумелла богино, суурь нь ухрах байдал үзүүлэх, хамрын доорх өнцөг эгц байна. Энэ хэлбэрийн нөхцөл байдал нь сүлжээний ясны имплантны тохирохтой холбоотой байна.[1]Нөгөө талаас, хамар маш урт, голын сүвлүүд сул, хамрын үзүүр унаж байвал сүлжээний яс нэгэн л хэвийн орошдоггүй. Үйл ажиллагаа нь дараалан нэмэгдүүлэх арга техник: сүлжээний ясны доод хэсгийг богиносгох, дээд ясны эдийг сайжруулах, хамрын нүхний гаднаа байрлах ясны эдийг богиносгох (хамрын хөлөгийг бүрдүүлэх ясны эд) зэрэг нь дараалан нэмэгддэг байдал юм.[1]Ухраалт хүндэр байвал квадрат хэлбэрийн сүлжээний ясны доод хэсгийн урлагдлаг ясны имплант (хамрын сүлжээний доод хэсгийг сунгах) эсвэл өргөн сольсон ясны имплантыг ашигладаг.[3].
Энэ нь хамрын сүүлтэй холбогдсон имплантаас юугаараа ялгаатай вэ?
Зөвхөн дэмжлэг суулгах аргын хувьд хамрын үзүүрийн масс доод хэсэгт бие даасан хэвээр байх ба хамрын сүүлтэй холбогдохгүй.[4]Сүүлийн сегмент сунгалтын имплант нь хамрын сүүлтэй (хамрын дээд шугам) хамрын дорсумтай шууд холбогддог. Тиймээс хамрын үзүүрийн чиглэл ба columella-ийн урагшлах төсөөллийг нэгэн зэрэг нарийн хянах боломжтой.[1]Хамрын үзүүрийн өндрийг зорилтот байрлалд тодорхойлох, постоперацийн өндрийн алдагдлыг дарах хувьд төгсгөлөөс төгсгөл хүртэл холбогдсон сүүлийн сегмент сунгалтын имплант нь дэмжлэгээс илүү тогтвортой гэж тайлбарлагддаг.[5].
Буцах ба асимметр хаана гарч ирдэг вэ?
Хатуу дэмжлэг эсвэл сегмент сунгалтын имплантыг шулуун, хүчтэй дундын хөлтэй хослуулсан үед хамрын үзүүрийн байрлал илүү удаан хэвээр байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ үед хамрын үзүүр илүү хатуу болдог.[1]Хамрын септаль дэмжлэг сулхан байхад сегмент сунгалтын имплантыг хийвэл үслэг сүүс нугалж болно. Энэ нь хамрын үзүүр, columella эсвэл хамрын нүхний асимметрид хүргэж болно.[1]Хэрэв өмнөх мэс засалд дэмжлэг суулгах эсвэл богиносгосон байдлаар оруулах үйлдэл хийгдэж байгаа бөгөөд хамрын үзүүр хэт дээш чиглэсэн бол үзүүрийг доошлуулахын тулд тусдаа үйлдэл хийх шаардлагатай байж болно.[1].
Зөвлөгөө эмч нараар баталгаажуулах зүйл
Зөвлөгөө эмч нь гурван зүйлийг шалгадаг: columella-ийн холхилтын зэрэг, хамрын септаль хүзүүвэр хичнээн хэмжээний үлдсэн болон түүний бат бөх чанар, арьсны зузаан.[1]Зузаан арьстай, богино columella бүхий өвчтөнүүдэд хүчтэй дэмжлэг болгон хатуу холбогдсон имплантын төрлийг сонгох магадлал илүү өндөр байна.[1]Дэмжлэг имплант болон сегмент сунгалтын имплантыг шууд харьцуулсан урт хугацааны өгөгдөл нь нэлээд сайн байна. Аль арга тохиромжтой болохыг эмчтэй хэлэлцүүлэх явцад үнэхээрээ хамар шалгаж дээр нь шийдвэрлэдэг.[2].
- 1Suh DH. Atlas of Asian Rhinoplasty. Springer, 2018（Retracted Columella／Cartilage Grafts of the Tip／Long-Term Stability of the Tip Projection／Preoperative Evaluation for Rhinoplasty бүлгүүд）.
- 2Nocini R, Magagnotto N, Chirumbolo S, Albanese M, Bertossi D. New Insights into the Role of Columellar Strut and Septal Extension Graft: A Comparative Review of Long-Term Outcomes. Diagnostics. 2025. doi:10.3390/diagnostics15162051
- 3Structure Rhinoplasty. Vol.2（Caudal septal extension and replacement graft, morphology in Asian Клиникийн тохиолдол）.
- 4Daniel RK. Rhinoplasty: An Atlas of Surgical Techniques.（septal reconstruction grafts／rib graft Клиникийн тохиолдол）.
- 5Structure Rhinoplasty. Vol.1（Caudal septal extension graft connecting end-to-end and determination of tip height）.