鼻柱内陷导致鼻尖下垂？鼻柱下降术的适用范围

鼻柱下降术是指将位于鼻孔之间的柱体（鼻柱）从内部突出向前向下的手术。该手术可以改善鼻下部显短和鼻尖下垂的问题[1]。基本方法是在支撑鼻尖的软骨（内侧脚）之间竖立软骨支柱。当内陷程度较重时，需要改为在鼻中隔（鼻子中间的隔膜）进行固定移植[2]。

鼻柱内陷会如何改变外观？

当鼻柱内陷（鼻柱后退）时，鼻柱会显得缩短。从鼻下部到鼻柱的角度会变陡，使鼻尖看起来向下倾斜[1]。从侧面看，鼻下会感觉压低，从正面看，鼻孔的显示方式也会改变。鼻子较长、内侧脚支撑力弱的人容易出现这种情况。记载中称这种变化常与鼻尖下垂一起出现[1]。

支柱软骨立起来时，什么会移动？

在内侧脚之间立起软骨支柱时，会产生五种变化。鼻尖变高、鼻柱拉长、鼻孔最上方被抬起、鼻下角度打开、鼻柱根部向前移动[1]。贵族手术（鼻尖提升）期望的变化，如果理解为这五种变化同时发生，就会比较清楚[1]。支柱使用的软骨首选是形状笔直的鼻中隔软骨（鼻隔膜软骨）。不足时从耳朵或肋骨采取[1]。

适合谁？仅用支柱足够的人，不足的人

鼻柱短、根部内凹、鼻下角度陡峭。这种状态是适合进行支柱移植的典型情况[1]。另一方面，如果鼻子相当长、内侧脚较弱、鼻尖下垂，仅用支柱是不够的。需要逐步添加以下手术技法：缩短尾侧（鼻下方）的鼻中隔、调整上方软骨、缩短外侧脚（形成鼻孔外侧的软骨），这样分步进行组合[1]。当内凹程度严重时，会采用方形的尾侧鼻中隔延长移植（延长鼻中隔下方的移植）或具有宽度的置换移植[3]。

与固定在鼻中隔上的移植有什么区别？

仅仅立支柱的方法中，鼻尖的团块仍然在下方独立存在。它与鼻中隔没有连接[4]。尾侧鼻中隔延长移植直接固定在尾侧和鼻背（鼻子上方线条）的鼻中隔上。因此，可以同时精细地确定鼻尖的方向和鼻柱向前的突出程度[1]。鼻尖高度可以设定在目标位置，在手术后防止高度下降方面，端对端连接的尾侧鼻中隔延长移植比支柱更容易保持稳定，这是有文献记载的[5]。

回退和左右偏差会出现在哪里？

将坚硬笔直的内侧脚与硬支柱或鼻中隔延长移植相结合时，鼻尖位置往往能长期保持。但是，作为代价鼻尖会变硬[1]。如果在鼻中隔支撑较弱的情况下进行延长移植，移植的软骨可能会倾斜。这可能导致鼻尖、鼻柱、鼻孔的左右偏差[1]。如果在之前的手术中置入了支柱或进行了缝合缩小，导致鼻尖过度上翘，则需要单独进行向下调整的操作[1]。

就诊时要确认的事项

就诊时要看三个方面。鼻柱的内陷程度、鼻中隔软骨的残留量和坚硬程度、皮肤厚度[1]。对于皮肤厚且鼻柱较短的人，固定型移植作为坚硬的支撑往往更容易被选择[1]。支柱移植和鼻中隔延长移植的长期直接对比数据仍然有限。选择哪种方案需要医生在看实际鼻子后与患者共同决定[2]。