Çökmüş burun kolümelası ve aşağı bakan burun ucu? Kolümelar alçaltma ameliyatı neler düzeltebilir

Kolümelar alçaltma ameliyatı, arkaya doğru çökmüş burun deliklerinin arasındaki sütun (burun kolümellası) ön ve aşağıya doğru hareket ettirilir. Kısa nasolabial mesafeyi ve aşağı bakan burun ucunun görünümünü düzeltir. Temel yaklaşım, burun ucunu destekleyen kartilajlar (medial krura) arasına kartilaj strut yerleştirilmesidir. Çökmüş alan ciddi olduğunda, burun septumuna (burunun ortasındaki bölüm) sabitlenen bir greft kullanılır.[1]Temel yaklaşım, burun ucunu destekleyen kartilajlar (medial krura) arasına kartilaj strut yerleştirilmesidir. Çökmüş alan ciddi olduğunda, burun septumuna (burunun ortasındaki bölüm) sabitlenen bir greft kullanılır.[2].

Burun kolümellası çöktüğünde görünüm nasıl değişir?

Burun kolümellası çöktüğünde (kolümelar çökme), burun kolümellası kısalmış gibi görünür. Burun tabanından burun kolümellasına olan açı daha dik hale gelir ve burun ucu aşağıya doğru işaret ediyor gibi görünür[1]Yandan görüldüğünde, burun altındaki alan sıkışmış görünür ve önden görüldüğünde, burun deliklerinin görünümü değişir. Bu durum, daha uzun burnu ve zayıf medial krura desteği olan kişilerde daha kolay ortaya çıkar. Sıklıkla burun ucunun sarkması ile birlikte ortaya çıkan değişiklikler kaydedilir.[1].

Destekleyici kıkırdak çubugunu yükselttiğinizde, ne hareket eder?

Medial krura arasına bir kıkırdak çubuğu yerleştirildiğinde, beş değişiklik meydana gelir. Burun ucu yükselir ve columella uzar, burun deliklerinin en üst kısmı kaldırılır, burun altındaki açı açılır ve columella tabanı ileri doğru ilerler.[1]Columella düşürme ameliyatından beklenen değişiklikleri bu beş değişikliğin birlikte ortaya çıkması olarak düşündüğünüzde, şeyin daha net hale geldiğini düşünüyorum.[1]Çubuğu için kullanılan kıkırdak, ideali olarak, birinci seçenek olarak düz şekilli burun septum kıkırdağıdır (burnu bölen kıkırdak). Kıkırdak yetersiz olduğunda, kulak veya kaburga dan alınır.[1].

Kime uygun? Çubuk yalnız başına yeterli olan kişiler ve yeterli olmayan kişiler

Columella kısa, taban çökük ve burun altındaki açı diktir. Bu tür durum, çubuğu greft etme uygunluğu için tipiktir.[1]Öte yandan, burun oldukça uzun, medial krura zayıf ve burun ucu sarkık olduğunda, çubuk yalnız başına yeterli olmayacaktır. Prosedür, tekniklerin sırayla eklenmesinin yapıldığı aşamalı bir kombinasyon haline gelir: kaudal (alt) burun septumunun kısaltılması, üst kıkırdağın iyileştirilmesi ve lateral krura (burun deliklerinin dış tarafını oluşturan kıkırdak) nun kısaltılması.[1]Çöküntü şiddetli olduğunda, dört köşeli şekilli kaudal septal uzantı grefti (burun septumunun alt kısmını uzatmak) veya genişlikli bir ikame grefti kullanılır.[3].

Burun septumuna sabitlenen greftlemeden farkı nedir?

Sadece bir strut yerleştiren bir yöntemle, burun ucunun kütlesi alt kısımda bağımsız kalır ve burun septumuna bağlanmaz.[4]Kaudal septal uzatma greftlemesi, burun septumunun kaudal ve burun dorsum'una (burnun üst çizgisi) doğrudan sabitlenir. Bu nedenle, burun ucunun yönü ve kolumella'nın ileriye doğru projeksiyonu aynı anda hassas bir şekilde kontrol edilebilir.[1]Burun ucu yüksekliğini hedeflenen bir konumda belirlemek ve ameliyat sonrası yükseklik kaybını bastırmak açısından, uç-uca bağlanan kaudal septal uzatma greftlemesi, strut'tan daha stabil olarak tanımlanır.[5].

Nüks ve asimetri nerede ortaya çıkar?

Sert bir strut veya septal uzatma greftlemesi düz ve sağlam medial krura ile birleştirildiğinde, burun ucunun konumu daha uzun süre korunma eğilimindedir. Ancak karşılığında, burun ucu daha katı hale gelir.[1]Burun septum desteği zayıf iken septal uzatma greftlemesi yapılırsa, greftlenen kıkırdak eğilme eğilimi gösterebilir. Bu, burun ucu, kolumella veya burun deliklerinde asimetriye yol açabilir.[1]Önceki ameliyatta strut yerleştirilmesi veya kısaltma için dikiş yapılması sonucunda burun ucu çok yukarı doğru işaret ediyorsa, ucu aşağı doğru yeniden konumlandırmak için ayrı bir prosedür gerekli olabilir.[1].

Konsültasyon sırasında ne kontrol edilmeli

Konsültasyon üç şeyi inceler: kolumella retraksiyonunun derecesi, ne kadar burun septum kıkırdağının kaldığı ve onun gücü, ve cilt kalınlığı.[1]Kalın cilt ve kısa kolumellası olan hastalarda, sert bir sabit tip greft, sert bir destek olarak seçilme olasılığı daha yüksektir.[1]Strut greftlemesi ve septal uzatma greftlemesini doğrudan karşılaştıran uzun dönem veriler hala sınırlıdır. Hangi yaklaşımın uygun olduğu, asıl burun incelenerek cerrah ile yapılacak tartışmada belirlenir.[2].