코 기둥이 들어가고 콧대가 아래를 향하고 있나요? 코 기둥 하강술로 도달 가능한 범위

코 기둥 하강술은 콧구멍 사이에 있는 기둥(코 기둥)이 안쪽으로 들어가 있는 것을 앞과 아래로 내미는 수술입니다. 코 아래가 짧아 보이는 것과 콧대가 아래를 향하고 있는 것을 정리합니다[1]기본은 콧대를 지지하는 연골(내측각)의 사이에 연골의 지지대를 세우는 방법입니다. 들어감이 심할 때는 코의 중앙 칸막이(비중격)에 고정하는 이식으로 전환합니다[2]。

코 기둥이 들어가면 외형이 어떻게 변하나요?

코 기둥이 들어간 상태(코 기둥 후퇴)에서는 코 기둥이 짧아집니다. 코 아래에서 코 기둥에 이르는 각도가 급해지고, 콧대가 아래를 향해 보입니다[1]。옆에서 보면 코 아래가 답답한 느낌이 되고, 정면에서 보면 콧구멍의 보임새도 달라집니다. 코가 길쭉하고 내측각의 지지력이 약한 사람에게 잘 생깁니다. 콧대가 처지는 변화와 함께 나타나는 경우가 많다고 기록되어 있습니다[1]。

지지대 연골을 세우면 무엇이 움직이나요?

내측각의 사이에 연골의 지지대를 세우면 다섯 가지 변화가 일어납니다. 콧대가 높아져 코 기둥이 길어지고, 콧구멍의 맨 위가 올라가며, 코 아래의 각도가 벌어지고, 코 기둥의 기저부가 앞으로 나아갑니다[1]。코 기둥 하강술로 기대할 수 있는 변화는 이 다섯 가지가 한데 일어나는 것이라고 생각하면 이해하기 쉬울 것 같습니다[1]。지지대에 사용하는 연골은 일직선 형태의 비중격 연골(코의 칸막이 연골)이 첫 번째 선택입니다. 부족할 때는 귀나 갈비뼈에서 채취합니다[1]。

누구에게 적합한가요? 지지대만으로 충분한 사람, 부족한 사람

코 기둥이 짧고 기저부가 들어가며 코 아래의 각도가 급한 상태. 이러한 상태가 지지대 이식에 적합한 전형입니다[1]。한편 코가 상당히 길고 내측각이 약하며 콧대가 처져 있는 경우는 지지대만으로는 부족합니다. 미부(코 아래쪽)의 비중격을 단축하고, 위쪽 연골을 정리하며, 외측각(콧구멍 바깥쪽을 형성하는 연골)을 단축하는 기법을 순서대로 더하는 구성이 됩니다[1]。들어감이 심할 때는 사각형 형태의 미부 비중격 연장 이식(비중격 아래쪽을 연장하는 이식)이나 폭을 가진 치환 이식이 사용됩니다[3]。

비중격에 고정하는 이식이란 무엇이 다른가요?

지지대를 세우기만 하는 방법은 콧대의 덩어리가 아래쪽에서 독립적으로 남아있습니다. 비중격과는 연결되어 있지 않습니다[4]。미부 비중격 연장 이식은 미부와 비배(코의 위쪽 라인)의 비중격에 직접 고정합니다. 따라서 콧대의 향함과 코 기둥의 앞으로의 나아감을 동시에 세밀하게 결정할 수 있습니다[1]。콧대의 높이를 목표 위치에 결정하고 수술 후 높이가 내려가는 것을 억제하는 점에서는 끝과 끝을 연결하는 미부 비중격 연장 이식이 지지대보다 안정성이 좋다고 기록되어 있습니다[5]。

돌아옴이나 좌우차는 어디에 나타나나요?

일직선이고 튼튼한 내측각에 딱딱한 지지대나 비중격 연장 이식을 맞추면 콧대의 위치는 오래 유지되기 쉬워집니다. 다만 그 대신 콧대는 딱딱해집니다[1]。비중격의 지지가 약한 상태에서 연장 이식을 시행하면 이식한 연골이 기울어질 수 있습니다. 이것이 콧대나 코 기둥, 콧구멍의 좌우차로 이어질 수 있습니다[1]。이전 수술에서 지지대를 넣거나 봉합해 단축하여 콧대가 위를 향하는 방향으로 너무 많이 향한 경우는 향함을 다시 내리는 조작이 별도로 필요해집니다[1]。

진찰에서 확인하고 싶은 것들

진찰에서 보는 것은 세 가지입니다. 코 기둥의 들어감이 어느 정도인지, 비중격 연골이 얼마나 남아 있고 튼튼한지, 피부가 얼마나 두꺼운지입니다[1]。피부가 두껍고 코 기둥이 짧은 사람에서는 단단히 고정하는 형태의 이식이 딱딱한 지지대로 선택되기 쉬워집니다[1]。지지대 이식과 비중격 연장 이식을 직접 비교한 장기 데이터는 아직 제한적입니다. 어느 쪽이 적합한지는 실제 코를 보면서 의사와 결정하는 부분이 남아있습니다[2]。