انهيار العمود الأنفي مع طرف الأنف المتجه نحو الأسفل؟ كيف يمكن لجراحة خفض العمود الأنفي أن تعالج هذه المشكلة

تجلب جراحة خفض العمود الأنفي للأمام والأسفل العمود بين فتحات الأنف (العمود الأنفي) الذي انحسر للخلف. تصحح مظهر المسافة الأنفية الشفوية القصيرة وطرف الأنف المتجه نحو الأسفل. الأسلوب الأساسي هو وضع دعامة غضروفية بين الغضاريف (الأرجل الوسيطة) التي تدعم طرف الأنف. عندما يكون الانحسار شديداً، ننتقل إلى ترقيع مثبت على الحاجز الأنفي (الجدار الفاصل في منتصف الأنف).[1]الأسلوب الأساسي هو وضع دعامة غضروفية بين الغضاريف (الأرجل الوسيطة) التي تدعم طرف الأنف. عندما يكون الانحسار شديداً، ننتقل إلى ترقيع مثبت على الحاجز الأنفي (الجدار الفاصل في منتصف الأنف).[2].

عندما ينحسر العمود الأنفي، كيف يتغير المظهر؟

عندما ينحسر العمود الأنفي (انحسار العمود الأنفي)، يبدو العمود الأنفي مختصراً. تصبح الزاوية من قاعدة الأنف إلى العمود الأنفي أكثر انحداراً، وطرف الأنف يبدو وكأنه يشير للأسفل[1]عند النظر من الجانب، تبدو المنطقة أسفل الأنف مضغوطة، وعند النظر من الأمام، يتغير مظهر فتحات الأنف. يحدث هذا بسهولة أكثر لدى الأشخاص ذوي الأنف الطويل والدعم الضعيف للأعمدة الوسيطة. غالباً ما يتم تسجيله على أنه يحدث معاً مع التغييرات التي تؤدي إلى تدلي طرف الأنف.[1].

عندما ترفع دعامة الغضروف الداعمة، ماذا يتحرك؟

عندما يتم وضع دعامة غضروفية بين الأعمدة الوسيطة، تحدث خمسة تغييرات. يرتفع طرف الأنف وتطول العمود الأنفي، ويتم رفع الجزء الأعلى من فتحات الأنف، وتنفتح الزاوية أسفل الأنف، ويتقدم قاعدة العمود الأنفي للأمام.[1]أعتقد أنه يصبح أوضح عندما تفكر في التغييرات المتوقعة من جراحة خفض العمود الأنفي على أنها هذه التغييرات الخمسة تحدث معاً.[1]الغضروف المستخدم للدعامة هو بشكل مثالي غضروف الحاجز الأنفي ذو الشكل المستقيم (الغضروف الذي يقسم الأنف)، وهو الخيار الأول. عند عدم توفر غضروف كافٍ، يتم حصاده من الأذن أو الضلع.[1].

من هو مناسب لهذا؟ الأشخاص الذين تكون الدعامة وحدها كافية لهم، وأولئك الذين لا تكون كافية.

العمود الأنفي قصير، والقاعدة متراجعة، والزاوية أسفل الأنف حادة. هذا النوع من الحالات نموذجي لملاءمة الزراعة الدعامية.[1]من ناحية أخرى، عندما يكون الأنف طويلاً جداً، والأعمدة الوسيطة ضعيفة، وطرف الأنف متدلياً، فإن الدعامة وحدها لن تكون كافية. تصبح الإجراءات تجميعاً مرحلياً حيث تضاف التقنيات بالتتابع: تقصير الحاجز الأنفي السفلي (الجزء السفلي)، وتحسين الغضروف العلوي، وتقصير الأعمدة الجانبية (الغضروف الذي يشكل الجانب الخارجي من فتحات الأنف).[1]عندما يكون الانحسار شديداً، يتم استخدام رقعة امتداد الحاجز السفلي ذات الشكل الرباعي (لتمديد الجزء السفلي من الحاجز الأنفي) أو رقعة استبدال بعرض معين.[3].

كيف يختلف عن عملية الطعم المثبتة على الحاجز الأنفي؟

باستخدام طريقة تضع فقط دعامة، تبقى كتلة طرف الأنف مستقلة في الجزء السفلي ولا تتصل بالحاجز الأنفي.[4]يتم تثبيت طعم امتداد الحاجز السفلي مباشرة على الجزء السفلي والظهر الأنفي (الخط العلوي للأنف) من الحاجز الأنفي. لذلك، يمكن التحكم بدقة في اتجاه طرف الأنف والإسقاط الأمامي للعمود الفاصل في نفس الوقت.[1]من حيث تحديد ارتفاع طرف الأنف في موضع مستهدف وقمع فقدان الارتفاع بعد الجراحة، يُوصف طعم امتداد الحاجز السفلي، الذي يتصل من طرف إلى طرف، بأنه أكثر استقراراً من الدعامة.[5].

أين تظهر الانتكاسة وعدم التماثل؟

عندما يتم دمج دعامة صلبة أو طعم امتداد حاجزي مع أقنية وسيطة مستقيمة وقوية، يميل موضع طرف الأنف إلى البقاء لفترة أطول. ومع ذلك، في المقابل، يصبح طرف الأنف أكثر صلابة.[1]إذا تم إجراء طعم امتداد الحاجز بينما يكون دعم الحاجز الأنفي ضعيفاً، قد ينحني الغضروف المزروع. قد يؤدي هذا إلى عدم تماثل في طرف الأنف أو العمود الفاصل أو فتحات الأنف.[1]إذا كانت الجراحة السابقة تتضمن وضع دعامة أو غرز لتقصير، مما أدى إلى توجه طرف الأنف لأعلى كثيراً، قد تكون هناك حاجة إلى إجراء منفصل لإعادة تموضع الطرف لأسفل.[1].

ما يجب تأكيده أثناء الاستشارة

تفحص الاستشارة ثلاثة أشياء: درجة انكماش العمود الفاصل، مقدار الغضروف الحاجزي الأنفي المتبقي وقوته، وسمك الجلد.[1]في المرضى الذين لديهم جلد سميك وعمود فاصل قصير، من المرجح أن يتم اختيار نوع طعم مثبت بحزم كدعم ثابت.[1]البيانات طويلة الأمد التي تقارن مباشرة بين طعم الدعامة وطعم امتداد الحاجز لا تزال محدودة. يتم تحديد الطريقة المناسبة من خلال النقاش مع الجراح أثناء فحص الأنف الفعلي.[2].