鼻柱が下がって鼻の穴が目立つ？鼻柱挙上術で変わる範囲

鼻柱挙上術は、左右の鼻の穴を隔てる柱(鼻柱)が下に張り出して見える状態を整える手術です[1]。ただ、下がって見える原因は柱そのものより奥にあることが多いです。鼻中隔(鼻の左右を分ける仕切り)の下の縁や、膜性中隔(鼻柱にある軟骨のない皮膚の部分)の広さ、内側脚(鼻柱の中を通る細長い軟骨)の形を確かめてから、どこを短くするかを決めます[1][2]。

鼻柱が下がって見える正体は？

この状態は「鼻柱下垂(鼻柱が下がっていること)」と呼ばれます。横から見たとき、鼻の穴の縁よりも柱が目立って下に出ている状態です。教科書では、膜性中隔が広すぎることが原因の一つとして挙げられ[1]、鼻の仕切りの下の縁(尾側鼻中隔)が前に張り出していることも原因になると説明されています[2]。目に見えているのは柱ですが、実際に直すのは奥の仕切り側になることも少なくありません[2]。

どこを触ると鼻柱は上がる？

多くの場合、一つの操作だけでは終わりません。鼻中隔を短くする、内側脚を整える、糸で位置を固定する、といった手術の操作を組み合わせて直せると教科書は説明しています[1]。鼻の仕切りの下の縁(尾側鼻中隔)が前に出すぎているのが原因のときは、切り取るか、向きを変えるか、その両方で直します[2]。尾側鼻中隔をどう扱うかについては、北米で手術をしている医師への調査と、系統的レビュー(多くの研究を集めて整理した報告)があります。そこでは、どんなやり方があり、それぞれどのくらいの成績だったかがまとめられています[3]。

誰に向く？鼻柱だけの問題とは限らない

鼻が長く、内側脚が弱く、鼻先が下を向いている場合は、柱だけを上げても形が落ち着きません[1]。このタイプでは、尾側鼻中隔を短くし、鼻の上のほう(頭側)を整え、鼻の穴の外側を作る軟骨(外側脚)を短くし、膜性中隔を切り取ります。そのうえで、鼻柱に支柱の軟骨(支えとして添える軟骨)を足す、という順番が勧められています[1]。尾側鼻中隔が曲がっていると、鼻柱の傾きや鼻の穴の左右差のもとになります。そのため、修正手術(形を整え直す手術)の前に確かめておくべき部分とされています[1]。中隔の曲がり方は、C字型や逆C字型などに分ける決まりが整理されていて、医師どうしが状態を伝え合う共通の言葉として使われています[4]。

正常な見え方に決まった数値はある？

いいえ、どのくらい見えていれば正常かを決める数値の基準は、今回確認した資料の中には見つかりませんでした。横から見たとき、柱が鼻の穴の縁より少しだけ見える状態が整って見える、とはよく言われます。ただ、この言い方を数字で裏づける資料は、今回の範囲では見つかっていません[1]。数字だけで決めるよりも、鼻先の向きや上唇との角度と一緒に見るほうが、実際の判断に近くなります[2]。

気をつけたい戻りと支えの低下

気をつけたいのは、鼻の支えが弱くなることです。鼻柱に支柱の軟骨を入れても、鼻の土台全体の支えが足りないと、手術後に鼻先の支えや高さが失われ、再び下を向く方向に戻ることが多いと記されています[5]。支柱の軟骨の役割や使いどころは、総説(これまでの知見をまとめた解説)として整理されています。柱を上げる操作と鼻先の支えは、切り離して考えることができません[6]。また、膜性中隔を切り取りすぎると、逆に柱が引っ込んで見える状態になります。切る量の見極めが大切です[1]。

診察で確かめておきたいこと

診察ではまず、下がって見えているのが柱そのものなのか、尾側鼻中隔の張り出しなのか、それとも鼻先の下がりなのかを分けます[1][2]。横から写真を撮り、鼻と上唇の角度や鼻先の向きも一緒に見ると、どこを短くすれば整うのかが分かりやすくなります[2]。以前に鼻の手術を受けている場合は、鼻中隔の軟骨がどれだけ残っているかで、選べる手術の方法が変わります。そのため、この確認から始めます[1]。どこまで上げるかは、鼻全体の釣り合いを見て医師が個別に判断します。