افتادگی ستون بینی با نمایش سوراخ های بینی؟ درک دامنه تغییرات با جراحی بلند کردن ستون بینی

جراحی بلند کردن ستون بینی ظاهر ستون بینی (پارتیشن بین سوراخ های بینی چپ و راست) را که به سمت پایین بیرون زده است، اصلاح می‌کند.[1]با این حال، علت ظاهر افتادگی اغلب عمیق‌تر از خود ستون بینی است. جراح ابتدا لبه پایینی حاجز بینی (پارتیشن تقسیم کننده مجاری بینی چپ و راست)، عرض حاجز پوستی (قسمت غیر غضروفی و پوستی ستون بینی)، و شکل کرورا میانی (غضروف نازکی که از ستون بینی عبور می‌کند) را بررسی می‌کند قبل از تصمیم برای کوتاه کردن کدام ناحیه.[1][2].

ماهیت واقعی ستون بینی افتاده چیست؟

این حالت «پتوز ستون بینی (افتادگی ستون بینی)» نامیده می‌شود. هنگام مشاهده از کنار، ستون بینی به‌صورت برجسته‌ای که فراتر از لبه سوراخ بینی به سمت پایین بیرون زده است، به نظر می‌رسد. کتاب‌های درسی عرض بیش‌ازحد حاجز پوستی را به‌عنوان یکی از علل ذکر می‌کنند[1]، و همچنین توضیح می‌دهند که برآمدگی رو به جلو لبه پایینی حاجز بینی (حاجز بینی انتهایی) می‌تواند یک عامل کمک‌کننده باشد.[2]در حالی که ستون بینی قابل مشاهده است، آنچه واقعاً نیاز به اصلاح دارد اغلب در عمق پرده بینی قرار دارد.[2].

تنظیم برای بلند کردن ستون بینی در کجا انجام می‌شود؟

در اکثر موارد، یک روش جراحی تنها کافی نیست. کتاب‌های درسی توضیح می‌دهند که اصلاح می‌تواند با ترکیب چندین تکنیک جراحی انجام شود: کوتاه کردن پرده بینی، تغییر شکل کرورس میانی و تثبیت موقعیت با بخیه.[1]هنگامی که لبه پایینی پرده بینی (پرده بینی دمی) بیش از حد به جلو بیرون آمده است، با حذف، تغییر موقعیت یا هر دو اصلاح می‌شود.[2]در مورد نحوه مدیریت پرده بینی دمی، نظرسنجی‌های جراحان فعال در آمریکای شمالی و بررسی‌های سیستماتیک (گزارش‌هایی که چندین مطالعه را جمع‌آوری و سازماندهی می‌کنند) وجود دارد. این‌ها روش‌های مختلف موجود و نتایج مربوط به هر یک را خلاصه می‌کنند.[3].

چه کسی نامزد این جراحی است؟ مسئله همیشه تنها به ستون بینی محدود نمی‌شود

اگر بینی بلند باشد، کرورس میانی ضعیف باشد و نوک بینی به سمت پایین اشاره کند، صرفاً بلند کردن ستون بینی به تنهایی منجر به ظاهری متوازن نخواهد شد.[1]برای این نوع، توالی توصیه‌شده شامل کوتاه کردن پرده بینی دمی، تغییر شکل قسمت فوقانی بینی (سفالیک)، کوتاه کردن غضروف تشکیل‌دهنده جنبه جانبی سوراخ بینی (کرورس جانبی) و برداشتن پرده غشایی است. سپس، غضروف تکیه‌دهنده برای تقویت ساختاری به ستون بینی اضافه می‌شود.[1]اگر پرده بینی دمی منحرف باشد، می‌تواند باعث کج شدن ستون بینی یا عدم تقارن سوراخ‌های بینی شود. بنابراین، این منطقه را می‌دانند ناحیه‌ای که باید قبل از جراحی تجدیدی ارزیابی شود.[1]الگوهای انحراف حاجز به دسته‌هایی مانند C-شکل یا C-شکل معکوس طبقه‌بندی می‌شوند و این اصطلاحات به عنوان زبان مشترک برای جراحان برای صحبت درباره این وضعیت استفاده می‌شوند.[4].

آیا یک مقدار عددی استاندارد برای ظاهر طبیعی وجود دارد؟

خیر، ما در مواد مورد بررسی یک استاندارد عددی نیافتیم که تعریف کند میزان قابل‌مشاهده‌بودن نشان‌دهنده وضعیت طبیعی چقدر است. هنگام مشاهده از جانب جانبی، معمولاً گفته می‌شود که کولومل‌لای ظاهری که کمی فراتر از لبه بینی بیرون زده است متوازن به نظر می‌رسد. با این حال، ما داده‌ای در محدوده این بررسی نیافتیم که این گفته را با اعداد تأیید کند.[1]به جای تکیه صرف بر اعداد، بررسی جهت و زاویه نوک بینی با لب بالا به طور مشترک قضاوتی نزدیک‌تر به واقعیت بالینی فراهم می‌کند.[2].

نکاتی برای توجه: عود و از دست‌رفتن پشتیبانی ساختاری

نگرانی ضعیف‌شدن پشتیبانی بینی است. حتی وقتی غضروف پشتیبان‌کننده در کولومل‌لا قرار داده شود، اگر پشتیبانی ساختاری کلی پایه بینی ناکافی باشد، از دست‌رفتن پشتیبانی و ارتفاع نوک بینی اغلب پس از جراحی رخ می‌دهد و نوک تمایل دارد دوباره به پایین اشاره کند.[5]نقش و کاربرد غضروف پشتیبان‌کننده در مقالات مروری (توضیحاتی که دانش موجود را خلاصه می‌کنند) سازماندهی شده است. روش برای ارتفاع بخشیدن به کولومل‌لا و پشتیبانی نوک بینی نمی‌تواند به طور جداگانه در نظر گرفته شود.[6]علاوه بر این، برش بیش‌ازحد حاجز غشایی می‌تواند منجر به کشیده‌شدگی ظاهری کولومل‌لا شود. قضاوت دقیق در مورد میزان برش حیاتی است.[1].

آنچه در طول مشاوره تأیید کنید

در طول معاینه، جراح ابتدا تشخیص می‌دهد که آیا ظاهر افتادگی مربوط به خود کولومل‌لا است، برآمدگی رو به جلو حاجز بینی دنبالی‌ای، یا افتادگی نوک بینی.[1][2]گرفتن عکس جانبی و مشاهده زاویه بین بینی و لب بالا به همراه جهت نوک بینی تشخیص بهتر را که کدام منطقه باید برای تعادل بهینه کوتاه شود آسان‌تر می‌کند.[2]اگر جراحی بینی قبلی انجام شده باشد، میزان غضروف حاجز باقی‌مانده روش‌های جراحی دسترس‌پذیر را تعیین می‌کند. بنابراین این ارزیابی شروع عملیات است.[1]میزان ارتفاع بخشش به طور انفرادی توسط جراح بر اساس تناسبات کلی بینی تعیین می‌شود.