افتادگی ستون بینی و بینی‌های برجسته؟ تغییرات قابل مشاهده با جراحی بلندکردن ستون بینی

جراحی بلندکردن ستون بینی روشی است که یک حالت را اصلاح می‌کند که در آن پارتیشن جداکننده سوراخ های بینی چپ و راست به نظر می‌رسد که به سمت پایین بیرون زده باشد[1]. ساختاری که باعث فرورفتگی می‌شود اغلب در عمق بیشتری نسبت به خود ستون بینی قرار دارد و پس از بررسی عرض پارتیشن بینی کادال یا پارتیشن غشایی و شکل کراروی مدیال، محل اصلاح را تعیین می‌کنیم[1][2].

علت واقعی افتادگی ستون بینی چیست؟

زمانی که از کنار مشاهده می‌شود، حالتی که ستون بینی به نظر می‌رسد زیر لبه سوراخ های بینی پایین آمده باشد، افتادگی ستون بینی نام دارد. کتاب‌های درسی یک پارتیشن غشایی بیش از اندازه عریض را به‌عنوان علت آناتومیکی شناسایی می‌کنند[1]، و پارتیشن بینی کادال برجسته نیز به‌عنوان یک عامل کمکی شناسایی شده است[2]. در حالی‌که آنچه قابل مشاهده است ستون بینی است، ساختاری که نیاز به اصلاح دارد اغلب ساختار پارتیشن عمیق‌تر است[2].

کدام ناحیه باید مورد توجه قرار گیرد تا ستون بینی بلند شود؟

در بیشتر موارد، یک روش تنها کافی نیست. کتاب‌های درسی توصیف می‌کنند که ترکیبی از تکنیک‌ها—کوتاه‌کردن پارتیشن بینی، بازسازی شکل کراروی مدیال و تثبیت موقعیت با خیوط—می‌تواند برای حل این مشکل استفاده شود[1]. هنگامی‌که پارتیشن بینی کادال برجسته علت باشد، با برداشتن، تغییر جهت یا هردو روش، اصلاح می‌شود[2]. در مورد مدیریت پارتیشن بینی کادال، نظرسنجی‌های جراح‌های آمریکای شمالی و بررسی‌های سیستماتیک وجود دارند که طیف تکنیک‌ها و نتایج آن‌ها را سازمان‌دهی می‌کنند[3].

چه کسی نامزد مناسبی است؟ مسئله ستون بینی اغلب تنهایی نیست

هنگامی‌که بینی طولانی است، کراروی مدیال ضعیف است و نوک بینی به سمت پایین اشاره می‌کند، صرفاً بلندکردن ستون بینی منجر به ظاهری متعادل نخواهد شد[1]. برای این نوع، ترتیبی توصیه می‌شود: کوتاه‌کردن پارتیشن بینی کادال، صیقل‌دادن بخش سفالیک، کوتاه‌کردن کراروی جانبی، برداشتن پارتیشن غشایی و سپس بلندکردن ستون بینی با پشتیبانی غضروفی[1]. یک پارتیشن بینی کادال منحرف می‌تواند منبع انحراف ستون بینی و نامتقارنی سوراخ های بینی باشد، بنابراین باید قبل از جراحی اصلاح‌ی ارزیابی شود[1]. چارچوبی برای طبقه‌بندی الگوی انحراف سپتوم—مانند C‌شکل یا C معکوس—ایجاد شده است و به عنوان زبان مشترک برای ارزیابی استفاده می‌شود[4].

آیا استاندارد عددی خاصی برای ظاهر طبیعی وجود دارد؟

استاندارد عددی برای میزان دید طبیعی در منابع بررسی‌شده یافت نشد. گفته می‌شود که هنگام مشاهده از کنار، وضعیتی که در آن کولومل کمی زیر لبه بازدهانه‌های بینی ظاهر شود متوازن به نظر می‌رسد، اما هیچ منبعی که این موضوع را با داده‌های عددی تایید کند در محدوده این بررسی شناسایی نشد[1]. بیشتر از تعیین با اعداد، ارزیابی جهت نوک بینی و زاویه آن با لب بالایی به طور مشترک، قضاوت بالینی واقع‌گرایانه‌تری را فراهم می‌کند[2].

ملاحظات مهم: عود و از دست دادن تکیه‌گاه

نگرانی مهم، از دست دادن تکیه‌گاه است. حتی زمانی که غضروف تکیه‌گاه در کولومل قرار داده شود، اگر تکیه‌گاه بنیادین بینی ناکافی باشد، تکیه‌گاه و ارتفاع نوک بینی ممکن است پس از جراحی از دست برود و نوک اغلب فرو می‌افتد[5]. نقش و کاربرد پیوندهای تکیه‌گاه در بررسی‌ها سازمان‌دهی شده‌اند و بلندتر کردن کولومل و تکیه‌دادن به نوک بینی نمی‌توانند جدا شوند[6]. اگر بیش از حد لازم از سپتوم غشایی برداشت شود، کولومل ممکن است به جای آن کشیده شده به نظر برسد، بنابراین قضاوت دقیق در مورد مقدار بافت برداشتی ضروری است[1].

نکات قابل تأیید در طول مشاوره

در طول مشاوره، ما تمایز می‌قائیم که آن چه افتاده به نظر می‌رسد، خود کولومل است، یک سپتوم بینی دمی برجسته است، یا فرو‌افتگی نوک بینی[1][2]. با گرفتن عکس‌های جانبی و مشاهده آن‌ها به همراه زاویه با لب بالایی و جهت نوک بینی، روشن می‌شود کدام قسمت باید برای تعادل کوتاه شود[2]. اگر جراحی بینی قبلی انجام شده باشد، مقدار غضروف سپتال باقی‌مانده تعیین می‌کند کدام تکنیک‌ها می‌توانند استفاده شوند، بنابراین این ابتدا تأیید می‌شود[1]. مقدار بلندتر کردن به صورت فردی توسط جراح بر اساس تعادل کلی بینی تعیین می‌شود.