انهيار الحاجز الأنفي والمنخران البارزان؟ تغييرات مرئية مع جراحة رفع الحاجز الأنفي

جراحة رفع الحاجز الأنفي هي إجراء يصحح حالة يبدو فيها الحاجز الفاصل بين المنخرين الأيسر والأيمن بارزاً للأسفل[1]. الهيكل الذي يسبب الانخفاض غالباً ما يكون موجوداً أعمق من الحاجز الأنفي نفسه، وبعد فحص عرض الحاجز الأنفي السفلي الغضروفي أو الحاجز الغشائي وشكل النتوءات الوسيطة، نحدد المكان الذي يجب تقصيره[1][2].

ما هو السبب الحقيقي لانهيار الحاجز الأنفي؟

عند النظر من الجانب، تسمى الحالة التي يبدو فيها الحاجز الأنفي منخفضاً عن حافة المنخرين بـ هبوط الحاجز الأنفي. تحدد الكتب المدرسية الحاجز الغشائي العريض بشكل مفرط كسبب تشريحي[1]، والحاجز الأنفي السفلي الغضروفي البارز يُعترف به أيضاً كعامل مساهم[2]. بينما ما يبدو مرئياً هو الحاجز الأنفي، فإن الهيكل الذي يحتاج إلى تصحيح غالباً ما يكون هيكل الحاجز الأعمق[2].

أي منطقة تحتاج إلى معالجة لرفع الحاجز الأنفي؟

في معظم الحالات، إجراء واحد وحده غير كافٍ. تصف الكتب المدرسية أن مزيجاً من التقنيات—تقصير الحاجز الأنفي، وإعادة تشكيل النتوءات الوسيطة، وتأمين الموضع بالغرز—يمكن استخدامه للتعامل مع المشكلة[1]. عندما يكون الحاجز الأنفي السفلي الغضروفي البارز هو السبب، يتم تصحيحه إما بالاستئصال أو إعادة التوجيه أو كليهما[2]. فيما يتعلق بإدارة الحاجز الأنفي السفلي الغضروفي، هناك استطلاعات جراحين من أمريكا الشمالية واستعراضات منهجية تنظم نطاق التقنيات ونتائجها[3].

من هو المرشح المناسب؟ مشكلة الحاجز الأنفي غالباً ما تكون ليست معزولة

عندما يكون الأنف طويلاً، والنتوءات الوسيطة ضعيفة، والطرف الأنفي يشير للأسفل، فإن رفع الحاجز الأنفي وحده لن يؤدي إلى مظهر متوازن جيداً[1]. بالنسبة لهذا النوع، يُوصى بتسلسل: تقصير الحاجز الأنفي السفلي الغضروفي، وتحسين الجزء الرأسي، وتقصير النتوءات الجانبية، واستئصال الحاجز الغشائي، ثم تعزيز الحاجز الأنفي برعم غضروفي داعم[1]. الحاجز الأنفي السفلي الغضروفي المنحرف يمكن أن يكون مصدر انحراف الحاجز الأنفي وعدم تماثل المنخرين، لذا يجب تقييمه قبل جراحة المراجعة[1]. تم إنشاء إطار عمل لتصنيف نمط انحراف الحاجز الأنفي—مثل الشكل C أو الشكل C العكسي—ويُستخدم كلغة مشتركة للتقييم[4].

هل هناك معيار رقمي محدد للمظهر الطبيعي؟

لم يتم العثور على معيار رقمي لكمية الرؤية التي تُعتبر طبيعية في الموارد التي تمت مراجعتها. يُقال أنه عند النظر من الجانب، تبدو الحالة التي تظهر فيها العمود أقل قليلاً من حافة فتحات الأنف متوازنة، لكن لم يتم تحديد أي مصدر يدعم هذا بيانات رقمية ضمن نطاق هذه المراجعة[1]. بدلاً من التحديد بالأرقام، فإن تقييم اتجاه طرف الأنف والزاوية مع الشفة العليا معاً يوفر حكماً سريرياً أكثر واقعية[2].

الاعتبارات المهمة: الانتكاسة وفقدان الدعم

المخاوف المهمة هي فقدان الدعم. حتى عندما يتم وضع غضروف دعم في العمود الأنفي، إذا كان دعم أساس الأنف غير كافٍ، فقد يتم فقدان دعم وارتفاع طرف الأنف بعد العملية، وغالباً ما ينخفض الطرف[5]. يتم تنظيم دور وتطبيق الطعوم الداعمة في المراجعات، ولا يمكن فصل رفع العمود الأنفي ودعم طرف الأنف[6]. إذا تم استئصال الكثير من الحاجز الغشائي، قد يبدو العمود الأنفي منسحباً بدلاً من ذلك، لذا من الضروري إجراء حكم حذر بشأن كمية الأنسجة التي سيتم إزالتها[1].

النقاط المراد تأكيدها أثناء الاستشارة

أثناء الاستشارة، نميز ما إذا كان ما يبدو متدلياً هو العمود الأنفي نفسه، أو حاجز أنفي ذيلي بارز، أو انخفاض طرف الأنف[1][2]. من خلال التقاط صور جانبية وعرضها معاً مع الزاوية مع الشفة العليا واتجاه طرف الأنف، يصبح واضحاً أين يجب تقصيره للتوازن[2]. إذا تمت عملية أنفية سابقة، فإن كمية الغضروف الحاجزي المتبقية تحدد الأساليب التي يمكن استخدامها، لذا يتم التأكد من هذا أولاً[1]. يتم تحديد مقدار الرفع بشكل فردي من قبل الجراح بناءً على التوازن العام للأنف.