هبوط الحاجز الأنفي يكشف فتحات الأنف؟ فهم نطاق التغيير مع جراحة رفع الحاجز الأنفي

تصحح جراحة رفع الحاجز الأنفي مظهر الحاجز الأنفي (الفاصل بين فتحات الأنف اليمنى واليسرى) الذي يبرز نحو الأسفل.[1]ومع ذلك، غالباً ما يكون السبب الفعلي للمظهر المتدلي أعمق من الحاجز الأنفي نفسه. يفحص الجراح أولاً الحافة السفلية للحاجز الأنفي (الفاصل الذي يقسم مسارات الأنف اليمنى واليسرى)، وعرض الحاجز الغشائي (الجزء الجلدي غير الغضروفي من الحاجز الأنفي)، وشكل الساق الوسيطة (الغضروف الرقيق الذي يمتد عبر الحاجز الأنفي) قبل تحديد المنطقة المراد تقصيرها.[1][2].

ما هي الطبيعة الحقيقية لهبوط الحاجز الأنفي؟

تُسمى هذه الحالة "هبوط الحاجز الأنفي (تدلي الحاجز الأنفي)." عند النظر من الجانب، يبدو الحاجز الأنفي بارزاً بشكل واضح نحو الأسفل خارج حافة فتحة الأنف. تشير الكتب المدرسية إلى أن العرض الزائد للحاجز الغشائي قد يكون أحد الأسباب[1]، وتشرح أيضاً أن البروز الأمامي للحافة السفلية للحاجز الأنفي (الحاجز الأنفي السفلي) قد يكون عاملاً مساهماً.[2]بينما ما يكون مرئياً هو العمود الأنفي، فإن ما يحتاج إلى تصحيح فعلياً يكون غالباً أعمق في الحاجز الأنفي.[2].

أين يحدث التعديل لرفع العمود الأنفي؟

في معظم الحالات، لا يكون إجراء واحد وحده كافياً. تشرح الكتب المرجعية أن التصحيح يمكن تحقيقه بدمج عدة تقنيات جراحية: تقصير الحاجز الأنفي، إعادة تشكيل الفرع الإنسي، وتثبيت الموضع بالغرز.[1]عندما تبرز الحافة السفلية للحاجز الأنفي (الحاجز الأنفي الذيلي) بعيداً جداً للأمام، يتم تصحيحها بالإزالة أو إعادة الموضع أو كليهما.[2]بخصوص كيفية إدارة الحاجز الأنفي الذيلي، هناك استطلاعات من الجراحين الممارسين في أمريكا الشمالية ومراجعات منهجية (تقارير تجمع وتنظم دراسات متعددة). وتلخص هذه الأساليب المختلفة المتاحة والنتائج الخاصة بكل منها.[3].

من هو المرشح؟ المشكلة لا تقتصر دائماً على العمود الأنفي وحده

إذا كان الأنف طويلاً والفرع الإنسي ضعيفاً ورأس الأنف موجهاً للأسفل، فإن رفع العمود الأنفي وحده ببساطة لن يؤدي إلى مظهر متوازن.[1]بالنسبة لهذا النوع، تتضمن التسلسل الموصى به تقصير الحاجز الأنفي الذيلي، إعادة تشكيل الجزء العلوي من الأنف (نحو الأعلى)، تقصير الغضروف الذي يشكل الجانب الجانبي للمنخرين (الفرع الجانبي)، واستئصال الحاجز الغشائي. ثم يتم إضافة غضروف داعم للعمود الأنفي كتعزيز هيكلي.[1]إذا كان الحاجز الأنفي الذيلي منحرفاً، فيمكن أن يسبب انحراف العمود الأنفي أو عدم تماثل المنخرين. لذلك، يعتبر منطقة يجب تقييمها قبل جراحة المراجعة.[1]يتم تصنيف أنماط انحراف الحاجز الأنفي إلى فئات مثل الشكل C أو الشكل C المعكوس، وتُستخدم هذه المصطلحات كلغة شائعة بين الجراحين للتواصل حول الحالة.[4].

هل هناك قيمة عددية معيارية للمظهر الطبيعي؟

لا، لم نجد معيارًا عدديًا في المواد المراجعة يحدد مقدار الرؤية التي تشير إلى حالة طبيعية. عند النظر من الجانب، يُقال غالبًا أن العمود الفاصل الذي يظهر قليلاً بما يتجاوز حافة فتحة الأنف يبدو متوازنًا. لكننا لم نجد بيانات ضمن نطاق هذه المراجعة تدعم هذا البيان برأي عددي.[1]بدلاً من الاعتماد على الأرقام وحدها، فإن فحص اتجاه طرف الأنف والزاوية مع الشفة العليا معًا يوفر حكمًا أقرب للواقع السريري.[2].

نقاط يجب ملاحظتها: الانتكاسة وفقدان الدعم الهيكلي

المخاوف تتعلق بضعف دعم الأنف. حتى عندما يتم وضع غضروف داعم في العمود الفاصل، إذا كان الدعم الهيكلي الكلي لقاعدة الأنف غير كافٍ، فإن فقدان دعم طرف الأنف والارتفاع غالبًا ما يحدث بعد الجراحة، وتميل الطرف للعودة للإشارة لأسفل مرة أخرى.[5]يتم تنظيم دور وتطبيق غضروف الدعم في المقالات الاستعراضية (شروحات تلخص المعرفة الموجودة). لا يمكن اعتبار الإجراء لرفع العمود الفاصل ودعم طرف الأنف بشكل منفصل.[6]بالإضافة إلى ذلك، قد يؤدي الاستئصال المفرط للحاجز الغشائي إلى ظهور العمود الفاصل منسحبًا. الحكم الدقيق على مقدار الاستئصال حرج.[1].

ما يجب تأكيده أثناء التشاور

أثناء الفحص، يميز الجراح أولاً ما إذا كان المظهر المترهل للعمود الفاصل نفسه، أم بروز للأمام من الحاجز الأنفي الذيلي، أم ترهل طرف الأنف.[1][2]أخذ صورة جانبية وعرض الزاوية بين الأنف والشفة العليا جنبًا إلى جنب مع اتجاه طرف الأنف يسهل تحديد المنطقة التي يجب تقصيرها لتحقيق التوازن الأمثل.[2]إذا تم إجراء جراحة أنف سابقة، فإن كمية الغضروف الحاجزي المتبقية تحدد الطرق الجراحية المتاحة. لذلك، يبدأ هذا التقييم التقييم.[1]يتم تحديد مقدار الرفع بشكل فردي من قبل الجراح بناءً على النسب الأنفية الكلية.