Sarkan burun bölmesi delikleri gösteriyor? Bölme kaldırma cerrahisinin değişim kapsamını anlama

Bölme kaldırma cerrahisi, burun bölmesinin (sol ve sağ burun deliklerinin arasındaki bölüm) aşağıya doğru çıkıntı yapan görünüşünü düzeltir.[1]Ancak, sarkan görünüşün nedeni genellikle bölmenin kendisinden daha derindir. Cerrah önce burun septumunun alt kenarını (sol ve sağ burun kanallarını ayıran bölüm), membranöz septumun genişliğini (bölmenin kıkırdaksız deri kısmı) ve medial krusun şeklini (bölmeden geçen ince kıkırdak) inceledikten sonra hangi alanı kısaltacağına karar verir.[1][2].

Sarkan burun bölmesi gerçekte nedir?

Bu duruma "bölme sarkması (burun bölmesinin sarkması)" denir. Yandan görüldüğünde, bölme burun deliğinin kenarını aşarak aşağı doğru belirgin şekilde çıkıntı yapar. Ders kitapları membranöz septumun aşırı genişliğini nedenlerin biri olarak göstermiştir[1], ve ayrıca burun septumunun alt kenarının (kaudal burun septumu) ileri doğru çıkıntısının katkıda bulunabilecek bir faktör olabileceğini açıklar.[2]Görünen şey kolumella olsa da, aslında düzeltilmesi gereken sorun çoğu zaman septumun daha derin kısımlarında bulunur.[2].

Kolumellayı yükseltmek için düzeltme nerede yapılır?

Çoğu durumda, tek bir prosedür yeterli değildir. Ders kitapları, düzeltmenin birden fazla cerrahi tekniğin kombinasyonu ile sağlanabileceğini açıklar: burun septumunu kısaltma, medial krusu yeniden şekillendirme ve pozisyonu dikişlerle sabitlendi.[1]Burun septumunun alt kenarı (kaudal burun septumu) çok ileri doğru çıkık olduğunda, çıkarılarak, yeniden konumlandırılarak veya her ikisi birlikte düzeltilir.[2]Kaudal burun septumunun nasıl yönetileceğine ilişkin olarak, Kuzey Amerika'da pratisyen yapan cerrahlar tarafından yapılan anketler ve sistematik incelemeler (birden fazla çalışmayı derleyen ve düzenleyen raporlar) bulunmaktadır. Bunlar mevcut çeşitli yaklaşımları ve her birinin sonuçlarını özetlemektedir.[3].

Aday kimdir? Sorun her zaman yalnızca kolumella ile sınırlı değildir

Burun uzun, medial krus zayıf ve burun ucu aşağıya doğru işaret ediyorsa, sadece kolumellayı yükseltmek dengeli bir görünüm sağlamayacaktır.[1]Bu tür için, önerilen sıra şunları içerir: kaudal burun septumunu kısaltma, burunun üst kısmını yeniden şekillendirme (sefalikse), noztrillerin yan yönünü oluşturan kıkırdağı kısaltma (lateral krus) ve membranöz septumu çıkarma. Daha sonra, yapısal güçlendirme için kolumellaya destekleyici kıkırdak eklenir.[1]Kaudal burun septumu sapmışsa, kolumellada eğilme veya noztrillerde asimetri meydana getirebilir. Bu nedenle, revizyon cerrahisinden önce değerlendirilmesi gereken bir alan olarak kabul edilir.[1]Septal sapma desenleri, C-şekilli veya ters C-şekilli gibi kategorilere ayrılır ve bu terimler cerrahlar arasında durumu iletişim kurmak için ortak dil olarak kullanılır.[4].

Normal görünüş için standart bir sayısal değer var mı?

Hayır, gözden geçirilen materyallerde normal durumu gösteren görünürlüğün ne kadarının olacağını tanımlayan sayısal bir standart bulamadık. Yan taraftan bakıldığında, sütun şeklinin burun deliğinin kenarını biraz aşan bir görünüşü genellikle dengeli olarak söylenir. Ancak, bu ifadeyi sayılarla destekleyen verileri bu incelemenin kapsamı içinde bulamadık.[1]Sadece sayılara güvenmek yerine, burun ucu yönünü ve açısını üst dudakla birlikte incelemek klinik gerçekliğe daha yakın bir yargılama sağlar.[2].

Dikkat edilecek noktalar: tekrarlama ve yapısal destek kaybı

Bir kaygı, burun desteğinin zayıflamasıdır. Destekleyici kıkırdak sütun şeklinin içine yerleştirilse bile, burun tabanının genel yapısal desteği yetersizse, cerrahiden sonra sıklıkla burun ucu desteğinin ve yüksekliğinin kaybı meydana gelir ve uç tekrar aşağıya doğru işaret etmeye eğilim gösterir.[5]Destekleyici kıkırdağın rolü ve uygulaması, inceleme makalelerinde organize edilir (mevcut bilgiyi özetleyen açıklamalar). Sütun şeklini ve burun ucu desteğini yükseltme prosedürü ayrı olarak düşünülemez.[6]Ek olarak, membranöz septumun aşırı kesintisi, sütun şeklinin geri çekilmiş görünmesine neden olabilir. Kesinti miktarının kesin kararı kritiktir.[1].

Konsültasyon sırasında ne doğrulamalı

İnceleme sırasında cerrah, sarkma görünüşünün sütun şeklinin kendisinden, kaudal burun septumunun ileri çıkıntısından veya burun ucunun sarktığından kaynaklandığını ayırt eder.[1][2]Lateral bir fotoğraf almak ve burun ile üst dudak arasındaki açıyı burun ucu yönü ile birlikte görmek optimal denge için hangi alanın kısaltılması gerektiğini belirlemek daha kolay hale getirir.[2]Önceki burun ameliyatı yapılmışsa, kalan septal kıkırdağın miktarı hangi cerrahi yöntemlerin mevcut olduğunu belirler. Bu nedenle, bu değerlendirme değerlendirmeyi başlatır.[1]Ne kadar yükseltileceği, cerrah tarafından genel burun oranlarına göre bireysel olarak belirlenir.