Columella sarkması ve belirgin burun deliği? Columella yükseltme ameliyatı ile görülür değişiklikler

Columella yükseltme ameliyatı, sol ve sağ burun deliklerini bölen septumun aşağıya doğru çıkıntı yaptığı bir durumu düzelten bir işlemdir[1]. Çöküntüye neden olan yapı genellikle columellanın kendisinden daha derindir ve kaudal nazal septumun veya membranöz septumun genişliği ile medial cruraların şekli incelendikten sonra kısaltılacak yeri belirleriz[1][2].

Columella sarkmasının gerçek nedeni nedir?

Yandan görüldüğünde, columellanın burun deliğinin kenarının altına düştüğü görünen duruma columella ptosisi denir. Ders kitapları aşırı geniş bir membranöz septumu anatomik neden olarak tanımlar[1], ve çıkıntı yapan kaudal nazal septum da katkı faktörü olarak tanınır[2]. Görünür olan columella olsa da, düzeltilmesi gereken yapı genellikle daha derin septal yapıdır[2].

Columellaları yükseltmek için hangi alan ele alınmalıdır?

Çoğu durumda, tek bir işlem yeterli değildir. Ders kitapları, nazal septumu kısaltma, medial curaları yeniden şekillendirme ve konumun dikiş ile sabitleme kombinasyonunun sorunu çözmek için kullanılabileceğini tanımlar[1]. Çıkıntı yapan kaudal nazal septum nedeni olduğunda, eksizyon, yeniden yönlendirme veya her ikisi ile düzeltilir[2]. Kaudal nazal septumun yönetimi konusunda, tekniklerin aralığını ve sonuçlarını organize eden Kuzey Amerika cerrah anketleri ve sistematik incelemeler vardır[3].

Uygun aday kim? Columella sorunu genellikle izole değildir

Burun uzun olduğunda, medial curalar zayıf olduğunda ve burun ucu aşağıyı işaret ettiğinde, sadece columellaları yükseltmek iyi dengeli bir görünümle sonuçlanmayacaktır[1]. Bu tip için bir dizi önerilir: kaudal nazal septumu kısaltma, sefalik kısmı iyileştirme, lateral curaları kısaltma, membranöz septumu eksize etme ve ardından columellaları destek kıkırdak ile artırma[1]. Sapık bir kaudal nazal septum, columella sapkınlığı ve burun deliği asimetrisinin kaynağı olabilir, bu nedenle revizyon ameliyatından önce değerlendirilmelidir[1]. Septumun sapma patternini sınıflandırmak için bir çerçeve—C şeklinde veya ters C şeklinde gibi—oluşturulmuş ve ortak bir değerlendirme dili olarak kullanılmaktadır[4].

Normal görünüş için spesifik bir sayısal standart var mı?

Görünürlüğün ne kadarının normal olarak kabul edileceğine dair sayısal bir standart incelenen kaynaklarda bulunamamıştır. Yan taraftan bakıldığında, kolumella'nın burun deliklerinin kenarından biraz aşağıda görünmesinin dengeli göründüğü söylenmektedir, ancak bu durumu sayısal verilerle destekleyen bir kaynak bu inceleme kapsamında tespit edilememiştir[1]. Sayılarla belirlemek yerine, burun ucunun yönünü ve üst dudak ile olan açısını birlikte değerlendirmek daha gerçekçi bir klinik yargı sağlar[2].

Önemli hususlar: nüks ve destek kaybı

Önemli endişe destek kaybıdır. Kolumella'ya destek kıkırdağı yerleştirilmiş olsa bile, burnun temel desteği yetersizse, operasyon sonrasında burun ucu desteği ve yüksekliği kaybolabilir ve uç sıklıkla aşağı iner[5]. Destek greftlerinin rolü ve uygulaması incelemelerde organize edilmiştir ve kolumella'yı yükseltmek ile burun ucunu desteklemek birbirinden ayrılamaz[6]. Eğer membranöz septumun çok fazlası çıkarılırsa, kolumella'nın geri çekilmiş görünebileceği için, çıkarılacak doku miktarı hakkında dikkatli bir yargı gereklidir[1].

Danışma sırasında doğrulanması gereken noktalar

Danışma sırasında, sarkık görünen şeyin kolumella'nın kendisi mi, çıkıntılı kaudal nazal septum mu, yoksa burun ucu ptosisi mi olduğunu ayırt ederiz[1][2]. Lateral fotoğraflar çekerek bunları üst dudak ile olan açı ve burun ucunun yönü ile birlikte görmek, denge için neyin kısaltılması gerektiğini açık hale getirir[2]. Önceden burun ameliyatı yapılmışsa, kalan septal kıkırdak miktarı hangi tekniklerin kullanılabileceğini belirler, bu nedenle ilk olarak bunu doğrularız[1]. Ne kadar yükseltileceği cerrah tarafından burnun genel dengesine göre bireysel olarak belirlenir.