Columella суларт ба нүүр сүвийн гарц гарцсан уу? Columella өргөлтийн мэс засалаар харагдахуйц өөрчлөлтүүд

Columella өргөлтийн мэс засал нь зүүн ба баруун нүүр сүвийг хуваах сэпта доош гарч ирсэн байдалыг засдаг процедур юм[1]. Хондын сулрахыг үүсгэдэг бүтэц ихэнхдээ columella өөрөө гүнээс байрладаг бөгөөд caudal хамрын сэптум эсвэл мөлөлөгөөр хийсэн сэптумын өргөн ба медиал crura-ын хэлбэрийг шалгасны дараа хаана богиносгохыг тодорхойлно[1][2].

Columella суларт болох жинхэнэ шалтгаан юу вэ?

Хажуугаас харахад columella нь нүүр сүвийн ирмэгээс доош бух байдалыг columella ptosis гэж нэрлэдэг. Сурах бичигт хэт өргөн мөлөлөгөөр хийсэн сэптум нь анатомийн шалтгаал гэж бичдэг[1], мөн гарч ирсэн caudal хамрын сэптум нь хүчин зүйл болж чаддаг[2]. Харагдахуйц бүтэц нь columella боловч засах ёстой бүтэц ихэнхдээ гүнээр байрлах сэптумын бүтэц юм[2].

Columella-г өргөхийн тулд аль хэсэг дээр ажиллах шаардлагатай вэ?

Ихэнх тохиолдолд нэг процедур хангалтгүй байдаг. Сурах бичигт хамрын сэптум богиносгох, медиал crura-г дахин хэлбэргүйлэх, урсгалаар байрлалыг бэхлэх гэх мэт техникүүдийг хослуулан ашиглаж болно гэж бичдэг[1]. Гарч ирсэн caudal хамрын сэптум нь шалтгаан байх үед үүнийг иссүүлэх, чиглүүлэх эсвэл хоёулаа хийж засдаг[2]. Caudal хамрын сэптумын удирдлагын талаар Хойд Америкийн мэс засалчдын судалгаа ба системчилсэн үзүүлэлтүүд техникүүд ба үр дүнгийн хүрээг зохион байгуулж байдаг[3].

Хэн нь тохиромжтой нэр дэвшигч вэ? Columella-ын асуудал нь ихэнхдээ ганц байдаггүй

Хамар урт, медиал crura сул, хамрын үзүүр доошилсон байх үед columella-г зөвхөн өргөхөд сайн тэнцвэртэй харагдахгүй болно[1]. Ийм төрлийнхөөр дараалал зөвлөмжтэй: caudal хамрын сэптум богиносгох, угтаа хэсгийг нарийвчлах, хажуугийн crura богиносгох, мөлөлөгөөр хийсэн сэптум иссүүлэх, дараа нь columella-г дэмжигч сүүлжүүр нэмүүлэх[1]. Сатарч буй caudal хамрын сэптум нь columella-ын сатрын үндэс болж, нүүр сүвийн тэгш бус байдлын үндэс болж чаддаг тул эргүүлэх мэс засалын өмнө үнэлэх хэрэгтэй[1]. Сэлмээний хазайлтын хэв маягийг ангилах хүрээ—жишээлбэл, C-хэлбэрийн эсвэл урвуу C-хэлбэрийн—баталгаажуулсан бөгөөд үнэлэхэд нийтлэг хэл болгон ашигладаг[4].

Ердийн үзэмжийн өмнөх тодорхой тоон стандарт байдаг уу?

Үзэгдэх нь ердийн гэж үздэг хэмжээгээр тодорхойлох тоон стандарт эзэмшсэн нөөц дотор олдсонгүй. Хажуугаас үзэхэд, цулсны ирмэгээс доошилж харагдах муруйн хажуу хэсэг тэнцвэртэй байдаг ийм үеийг хэлэхэдээ энэ үзүүлэлтийг тоон өгөгдлөөр дэмжих эх сурвалж энэ хяналтын хүрээнд олдсонгүй[1]. Тоогоор ялгаж оруулахын оронд, хамрын үзүүрийн чиглэл болон дээд уруулын өнцөг хоёуланг нэгэн зэрэг үнэлэх нь илүү практик клиникийн хүчлэл өгдөг[2].

Чухал ойлголцолнууд: сүргүүлэх ба дэмжлэгийн алдалт

Чухал санаа нь дэмжлэгийн алдалт юм. Цулсны муруйн хажуу хэсэгт дэмжлэг үйлс байрлуулсан ч хэрэв хамрын суурь дэмжлэг хүрэлцэхгүй бол, мэс засалын дараа хамрын үзүүрийн дэмжлэг ба өндөр алдагдаж болох ба үзүүр ихэвчлэн доошилдог[5]. Дэмжлэгийн имплантын үүрэг ба хэрэглээ нь хяналтанд байдаг, мөн цулсны муруйн хажуу хэсэг өргөхөн дэмжлэгийн үзүүрийг дэмжих нь салж болохгүй[6]. Хэрэв мембран септумын хэт их хэсгийг арилгасан бол, columella эргүүлэгдсэн харагдаж болох тул, хасах ёстой эдийн хэмжээний талаар болгоомжтой дүгнэлт шаардлагатай[1].

Зөвлөгдөх үед баталгаажуулах ёстой цэгүүд

Зөвлөгдөлийн үед бид унасан мэт харагдаж буй columella нь өөрөө унасан байна уу, цухуй байрлалтай сүүлний хамрын септум байна уу, эсвэл хамрын үзүүрийн subarctid байна уу гэдгийг ялгадаг[1][2]. Хажуу талын зургийг авч, дээд сүүлтэй өнцөг ба хамрын үзүүрийн чиглэлтэй нэгтгэж харахад, тэнцвэрийн үүднээс хэдэн хэмжээ богиносгох ёстой нь тодорхой болно[2]. Хэрэв өмнөх хамрын мэс засал хийгдсэн бол, үлдсэн septum сүүлний эдийн хэмжээ аль техникийг ашиглаж болох вэ гэдгийг тодорхойлдог тул энэ нь эхлээд баталгаажуулагдана[1]. Хэдэн хэмжээ өргөх ёстойг мэс засалч хамрын ерөнхий тэнцвэрийн үндсэн дээр хувь хүнээр нь тодорхойлдог.