Хамрын хуваагчийн суларт нүхнүүдийг харуулж байна уу? Хуваагч өндөрлөлтийн мэс засалын өөрчлөлтийн хэмжээг ойлгох

Хуваагч өндөрлөлтийн мэс засал нь хамрын хуваагч (зүүн ба баруун нүхний хооронд байгаа хуваагч) доошоо гарч ирэх үзэмжийг засдаг.[1]Гэсэн хэдий ч суларт байдлын шалтгаан ихэвчлэн хуваагчаас илүү гүнд байдаг. Мэс засагч эхлээд хамрын хөндийн доод хэрээ (зүүн ба баруун хамрын нүхний хөндийг хуваах хуваагч), мембран хуваагчийн өргөн (хуваагчийн ясаа бус арьсны хэсэг), мөн дотоод хөндийн хэлбэрийг (хуваагчийн дундуур ажиллаж байгаа нимгэн яс) судалж аль хэсгийг богиносгох шаардлагатай болохыг шийддэг.[1][2].

Хамрын хуваагчийн суларт байдлын үнэн мөн чанар юу вэ?

Энэ нөхцлийг "хуваагчийн суларт (хамрын хуваагчийн суларт)" гэж нэрлэдэг. Хажуу талаас харвал хуваагч нүхний ирмэгийн ард доошоо гарч ирэх үзэмжийг харуулдаг. Сурах бичгүүдэд мембран хуваагчийн үлэмжлэх өргөн нь нэг шалтгаан болохыг дурдсан[1], мөн хамрын хөндийн доод ирмэгийн (сүүлийн хамрын хөндөй) урагшлах урсгал нь хувь нэмэрийн хүчин зүйл болж чадах гэдгийг мөн тайлбарласан.[2]Харагдаж байгаа зүйл нь columella боловч үнэндээ залруулах шаардлагатай байх зүйл нь ихэвчлэн гүн дээрх septum дотор байдаг.[2].

Columella-г өргөхөд тохируулга хаана явагддаг вэ?

Ихэнх тохиолдолд нэг үйлдэл л хангалтгүй байдаг. Сурах бичигт залруулалтыг хэд хэдэн мэс засалын аргыг хослуулах замаар хийж болно гэж тайлбарлаж байна: хамрын septum-ыг богиносгох, medial crus-ыг дахин хэлбэржүүлэх, суулгамалаар байрлалыг засах.[1]Хамрын septum-ын доод ирмэг (caudal nasal septum) хэтэрхий урагш сүүжүүлэн гарч байвал үүнийг арилгах, шилжүүлэх эсвэл хоёулаа хийх замаар залруулдаг.[2]Caudal nasal septum-ыг хэрхэн ханган авахтай холбоотойгоор Хойд Америкт нэвтрүүлэлт хийдэг мэс засалчдын судалгаа болон системчилсэн үнэлгээнүүд (олон судалгаа эмхэтгэж зохион байгуулсан тайлан) байдаг. Эдгээр нь боломжтой бүрэн бүтэн арга замууд болон тус бүрийн үр дүнг нэгтгэн дүгнэдэг.[3].

Хэн нь нөхцөл хангасан хүн вэ? Энэ асуудал үргэлж columella л дуустай хүрэхгүй байдаг

Хэрэв хамар урт, medial crus сул, хамрын үзүүр доошоо чиглэж байвал columella-г л өргөхөд л сайн тэнцэтгэл биш байх болно.[1]Ийм төрлийн хувьд зөвлөмжтэй дараалал нь caudal nasal septum-ыг богиносгох, хамрын дээд хэсгийг (cephalically) дахин хэлбэржүүлэх, нүхний хажуугийн хэсгийг бүрдүүлэх үслэгийг богиносгох (lateral crus), мембран septum-ыг арилгах явдал юм. Дараа нь дүрс сүүлийн хүчийг нэмэхийн тулд columella-д дэмжлэг үслэг нэмдэг.[1]Хэрэв caudal nasal septum хазайвал columella-ны эргүүлэлт эсвэл нүхний хажуугийн тэгш бус байдлыг үүсгэж болно. Иймээс шинэчилсэн мэс засалын өмнө үнэлэх ёстой хэсэг гэж үздэг.[1]Сүүлийн ялгалтын хэв маягийг C хэлбэрийн эсвэл урвуу C хэлбэрийн гэх мэт ангилалд ангилдаг ба эдгээр нэр томьёо нь эмчилгээчдэд өөрсдийнхөө нөхцөл байдлын талаар ярилцах үл орлуулагдах хэл болгон хэрэглэгддэг.[4].

Хэвийн үзэмжийн стандарт тоон утга байдаг уу?

Үгүй, бид үзлэг хийсэн материалд хичнээн харагдах байдал нь хэвийн байдлыг илэрхийлж байгааг хэлж байгаа тоон стандартыг олоогүй байна. Хажуу талаас нь харахад баганы хэсэг нь нүхэнд үзэгдэж буй ирмэгээс бага зэрэг байвал сайн тэнцвэртэй харагддаг гэж баталгаажуулдаг. Гэсэн хэдий ч бид энэ мэдэгдлийг тоогоор баталгаажуулсан энэ үзлэгийн хүрээнд байгаа мэдээллийг олоогүй байна.[1]Зөвхөн тоо дээр найдахын оронд хамрын орой чиглэл ба дээд уруулын хамт өнцгийг шалгах нь клиникийн бодит байдалд ойр дүгнэлтийг өгдөг.[2].

Сориход шүүмжлүүлэх цэгүүд: дахин тохиолдох ба бүтцийн дэмжлэгийг алдах

Нэг санаа зовоож байгаа нь хамрын дэмжлэгийн сулралт юм. Баганы хэсэгт дэмжлэг үзүүлэх яс суулгасан ч хамрын суурийн ерөнхий бүтцийн дэмжлэг хангалтгүй бол мэс заслын дараа хамрын орой дэмжлэг, өндөр нь алга болж, орой дахин доош чиглэдэг болов.[5]Дэмжлэг үзүүлэх яс материалын үүрэг ба хэрэглээ нь байгаа мэдлэгийг нэгтгэсэн үзлэг өгүүллүүдэд зохион байгуулагддаг. Баганын хэсэг ба хамрын орой дэмжлэг сийлүүлэх процедурыг тусад нь авч үзэх боломжгүй юм.[6]Үүнээс гадна мембран нь байгаа сүүлийн хэсгийг хэтэрхий эргүүлэх нь баганы хэсэг шумгарсан үзэгдэлийг үүсгэж болно. Эргүүлэх хэмжээг нарийн дүгнэлт нь амин чухал юм.[1].

Зөвлөгдөлтийн үеэр баталгаажуулах зүйлс

Шалгалтын үеэр эмчилгээчид эхлээд суларт үзэгдэл нь баганы хэсгийн өөрөө, сүүлийн хамрын яс сүүлийн хэсгийн урагшилсан гөлөлт, эсвэл хамрын оройн суларт гэсэн хоёрыг ялгаж салгадаг.[1][2]Хажуу талын зураг авч, хамар дээд уруулын хамт өнцөг ба хамрын орой чиглэлийг харж байвал сайн тэнцвэрийн төлөө аль хэсгийг богиносгох ёстойг тодорхойлоход илүү хялбар болдог.[2]Хэрэв өмнөх хамрын мэс засал хийгдсэн бол үлдсэн сүүлийн ясны хэмжээ нь эдгээр удаа эдгээр хэсгийг сонгож болох болно. Тиймээс энэ үнэлгээ үнэлгээг эхлүүлдэг.[1]Хичнээн өндөрлүүлэхийг эмчилгээч нь хамрын ерөнхий пропорцын үндсэн дээр өмнөмжийн сонголтоор тодорхойлно.