鼻孔縁を下ろす手術、軟骨移植と複合組織移植はどこで選び分ける？

鼻孔縁を下ろす手術は決まった一つの術式ではなく、鼻翼縁への軟骨移植、外側脚を対象にした移植、耳から採る複合組織移植という三つの型を組み合わせて行います[1]。どれを使うかは好みではなく、足りないものが支えなのか組織量なのかで決まります[2][3]。

移植の型は三つに分かれる

三つの型は、足している場所が違います。鼻翼縁への軟骨移植はふちのすぐ内側に細い軟骨を置いて縁の形を保ち、外側脚への移植は縁を支える軟骨そのものに働きかけ、複合組織移植は皮膚と軟骨をひとかたまりで補って足りない内張りを埋めます[1][2]。同じ「鼻孔縁を下ろす」という説明でも、中身がこれだけ違います[3]。

軽い後退にはどこまで届く？

軽度の後退であれば、鼻翼縁に軟骨を移植する方法で形が整います[2]。ただしこの方法は縁の外側寄りが上がっている場合に効きにくく、同じ移植を重ねても縁が下りてこないことがあります[2]。届く範囲を超えていると見立てられたときは、次の型に移ります。

外側が強く上がっているときの選択

外側の後退が強い場合は、移植の範囲を広げるか、縁を支える外側脚そのものを尾側へ移す操作を選びます[2]。教科書では、外側脚を延長する移植のほうが鼻翼縁への移植より安定していて、直したい場所を狙いやすいと整理されています[3]。口唇口蓋裂の鼻の手術でも、延長型の外側脚支柱移植と延長型の鼻翼縁移植が、鼻先と縁の支えを増す手立てとして挙げられています[4]。

内張りが足りないときは何を足す？

内張りの粘膜が足りない状態では、支えだけを足しても縁は下りません[3]。重い後退では、支えを立て直す外側脚支柱移植と、内張りを補う皮膚軟骨の複合移植を組み合わせるのが基本の形です[3]。耳から採った皮膚と軟骨を鼻の内側の形に合わせて縫い付け、形と機能の両方を戻せたという報告もありますが、これは鼻翼の全層欠損に対する再建で、通常の後退にそのまま広げるには慎重さが要ります[5]。

移植を足さずに下ろす方法はある？

鼻翼のしわの位置から三角の皮弁を全層で起こし、尾側へ前進させる外側V-Y形成という方法が報告されています[6]。一回の手技だけで自然な縁の形を戻せたとされ、傷あとをくぼんだ部分に置けるため目立ちにくいという利点が挙げられています[6]。ただし単一施設の限られた症例をまとめた報告で、ほかの術式と比べた試験ではないため、置き換えられる範囲はまだはっきりしていません[6]。

自分の場合はどう決まる？

決め方の順番は、後退の強さを見て、支えが足りないのか内張りが足りないのかを分け、そのうえで採れる移植材を確かめる流れになります[1][3]。初回か修正かで使える組織が変わるため、過去の手術の有無は早い段階で共有しておくと話が進みます[1]。どの型が向くかは、鼻の内側まで診察したうえで医師が個別に判断します。