Alar rim'i alçaltmak için kıkırdak graftı ve kompozit doku graftı arasında nasıl seçim yapıyoruz?

Alar rim'i alçaltma ameliyatı tek bir sabit teknik değil, daha ziyade üç tür kombinasyonudur: alar rim'e kıkırdak graftı, lateral crus'a graftı ve kulaktan hasat edilen kompozit doku graftı[1]. Hangi türün kullanılacağı tercih meselesi değil, eksik olan şeyin yapısal destek mi yoksa doku hacmi mi olduğu tarafından belirlenir.[2][3].

Üç tür graftı yaklaşımı

Üç tür, doku ekledikleri yere göre farklılık gösterir. Alar rim'e kıkırdak graftı, rim konturunu korumak için rim kenarının hemen içine ince kıkırdak yerleştirir, lateral crus'a graftı rim'in kendisini destekleyen kıkırdak üzerinde işlem yapar ve kompozit doku graftı, cilt ve kıkırdağın tek bir ünitesini ekleyerek eksik iç astarı doldurur.[1][2]. 'Alar rim'i alçaltma' aynı tanımı kullansak bile, gerçek yaklaşım önemli ölçüde farklılık gösterebilir.[3].

Hafif vakalarda kıkırdak graftı ne kadar uzanır?

Hafif çekilme için, alar rim'e kıkırdak graftı yapma yöntemi uygun konturu geri getirebilir.[2]. Ancak bu yöntem, rim'in dış yüzü yükseldiğinde daha az etkilidir ve bazen rim tekrarlanan graftlama ile bile alçalmaz.[2]. Ulaşabileceğimiz aralık aşıldığında, bir sonraki yaklaşıma geçeriz.

Dış yüz güçlü şekilde yükseldiğinde seçim

Dış çekilme önemli olduğunda, grafti alanını genişletebilir veya rim'i destekleyen lateral crus'u kendimiz kaudal olarak hareket ettirmeyi seçebiliriz.[2]. Ders kitaplarında, lateral crus extension graftı, alar rim graftından daha stabil olarak kabul edilir ve düzeltilecek alan için daha hassas hedeflemeyi sağlar.[3]. Damak ve dudak yarığı için nasal cerrahide, burun ucunu ve rim'i desteklemek amacıyla genişletilmiş lateral crus strut graftı ve genişletilmiş alar rim graftı da yöntemler olarak belirtilmiştir.[4].

İç astarı yetersiz olduğunda ne eklenir?

İç astarlama mukozası eksik olduğunda, yalnızca yapısal destek eklenmiş olsa bile kenar aşağı inmeyecektir.[3]. Şiddetli çekilmede, temel yaklaşım yanal krus destek greftlemesi ile iç astarlamayı değiştirmek için kompozit deri-kıkırdak greftlemesini birleştirir.[3]. Kulaktan deri ve kıkırdak hasat edilerek burun iç konturunun eşleşmesi için dikilmesi yoluyla hem form hem de fonksiyonu geri getiren raporlar vardır, ancak bu alar kanatının tam kalınlık kusurları için rekonstrüksiyondur ve rutin çekilme vakalarına doğrudan uygulanmadan önce dikkat edilmelidir.[5].

Graft eklemeden kenarı alçaltmanın bir yolu var mı?

Alar katlantı konumundan tam kalınlıkta üçgen bir kaptak kaldırılarak ve kaudal olarak ileri alınan lateral V-Y advancement adı verilen bir yöntem bildirilmiştir.[6]. Tek bir cerrahi tekniğinin doğal bir kenar konturu geri getirebileceği söylenir ve skar çöküntülü bölgeye yerleştirilebileceği için daha az belirgin olma avantajına sahiptir.[6]. Ancak bu, sınırlı Klinik vaka sayısına sahip tek bir kurumdan gelen bir rapordur ve diğer teknikler aleyhine karşılaştırmalı bir çalışma değildir, bu nedenle ikame edilebilecek aralık belirsiz kalmıştır.[6].

Benim durumumda karar nasıl verilir?

Karar süreci şu sırayı izler: çekilme şiddetini değerlendirin, yapısal destek veya iç astarlama eksik olup olmadığını belirleyin, ardından hangi graft materyalinin mevcut olduğunu doğrulayın.[1][3]. Kullanılabilir doku, birincil mi yoksa revizyon vakası mı olduğuna bağlı olarak değiştiğinden, önceki cerrahı hakkında bilgi paylaşmak tartışmanın başlarında ilerlemesi için yardımcı olacaktır.[1]. En uygun yaklaşım, cerrah tarafından burnun iç kısmını inceledikten sonra bireysel olarak belirlenir.