Nostril-rim lowering surgery, cartilage grafting, and composite tissue grafting arasında nasıl seçim yaparsınız?

Nostril-rim lowering surgery tek bir sabit yöntem değildir. Üç türün kombinasyonu ile uygulanır: alar margin'e (küçük nostril kenarı) kartilaj greftleme, lateral crura'yı (kenarı destekleyen kartilaj) hedef alan greftleme ve kulaktan alınan composite doku greftleme (cilt ve kartilajı tek bir birim olarak transfere etme yöntemi)[1]. Hangi tip kullanılacağı tercih meselesi değildir. Eksik olan şeyin "yapısal destek" mi yoksa "doku hacmi" mi olduğuna göre belirlenir[2][3].

Üç greftleme türü farklılık gösterir

Üç tür, material eklenen konum bakımından farklılık gösterir. Alar margin'e kartilaj greftleme, rim şeklini korumak için kenarın hemen içine ince bir kartilaj şeridi yerleştirir. Lateral crura'ya greftleme kenarı destekleyen kartilajda doğrudan çalışır. Composite doku greftleme cilt ve kartilajı tek bir birim olarak tamamlayarak iç astarında (burun içindeki mukoz membran) eksikliği giderir[1][2]. "Nostril-rim lowering" olarak tanımlanmış olsalar da, gerçek yöntemler oldukça farklıdır[3].

Hafif retraksiyon için ne kadar etkili olabilir?

Etkili olabilir. Hafif retraksiyon için alar margin'e kartilaj greftleme yöntemi rim şeklini restore edecektir[2]. Ancak bu yöntem rim'in dış yüzü yükseltilmiş olduğunda daha az etkilidir. Aynı yöntem kullanılarak tekrarlanan greftlemeler ile bile rim inmeyebilir[2]. Bu yöntemin ele alabileceği aralığı aştığı belirlendiğinde bir sonraki tipe geçeriz.

Dış yüzey güçlü şekilde yükseltildiğinde

Dış retraksiyon şiddetli olduğunda, greftleme alanını genişletir ya da lateral crura'yı (rim'i destekleyen kartilajı) kendisini kaudal (aşağı doğru) yönde hareket ettirmek için bir ameliyat gerçekleştiriz[2]. Ders kitaplarında, lateral crura extension greftleme alar margin greftlemesinden daha stabil kabul edilir ve düzeltilecek alanı daha hassas şekilde hedeflemeye izin verir[3]. Yarık dudak ve damak burun cerrahisinde de, lateral crura strut extension greftleme (lateral crura'yı desteklemek ve uzatmak için greftleme) ve extended alar margin greftleme, burun ucu ve rim için desteği artırmak üzere kullanılan yöntemler olarak anılmıştır[4].

İç astar eksik olduğunda ne eklenir?

İç astar (burun içindeki mukoz membranlı) eksik olduğunda, sadece yapısal destek eklemek kenarı düşürmeyecektir[3]. Şiddetli çekilme için standart yaklaşım, desteği yeniden inşa etmek için yanal krus takviyesi graftı ile iç astarlama tamamlamak için bileşik deri-kıkırdak graftı kombinasyonudur[3]. Kulaktan hasad edilen deri ve kıkırdağın burunun iç şekline uyacak şekilde dikildiği ve hem şekli hem de işlevi iyileştirdiği raporlar vardır. Bununla birlikte, bu, tüm katmanların (deriden mukoza dahil) olmadığı alar tabanının tam kalınlıklı kusurlarının rekonstrüksiyonu ile ilgilidir. Bunu doğrudan standart çekilmeye genişletmek dikkat gerektirir[5].

Graft materyali eklemeden kenarı düşürmenin bir yöntemi var mı?

Evet var. "Yanal V-Y ilerlemesi" adlı bir yöntem rapor edilmiştir; bu yöntemde üçgen bir flep (tabanı Intact tutarak hareket ettirilmiş doku), alar kırışıklar seviyesinden tam kalınlıklı (deri dahil tüm katmanlar) kaldırılır ve kaudal (aşağı doğru) yöne ileriye alınır[6]. Tek bir prosedürün doğal bir kenar konturunu geri getirebileceği söylenir. Ek bir avantaj, skarın çöküntülü bir alana yerleştirilebilmesi ve daha az fark edilebilir olmasıdır[6]. Bununla birlikte, bu rapor tek bir kurumdan sınırlı bir vaka serilerini temsil eder ve diğer tekniklerle karşılaştırmalı bir deneme değildir. Ne kadar geniş uygulanabileceği belirsizdir[6].

Kendi durvumda nasıl seçim yapılır?

Karar süreci çekilmenin şiddeti değerlendirilerek başlar. Ardından, yapısal desteğin mi yoksa iç astarlamanın mı eksik olduğu ayırt edilir. Daha sonra hangi graft materyalinin mevcut olduğu doğrulanır[1][3]. İlk cerrahı mı yoksa revizyon prosedürü mü olduğu, hangi dokunun kullanılabileceğini etkiler. Danışma sırasında daha sonra önceki bir cerrahı geçirip geçirmediğinizi belirtmek yardımcıdır[1]. Hangi tip uygun olduğu, cerrah tarafından burunun içini inceledikten sonra bireysel olarak belirlenir.