كيف نختار بين الزراعة الغضروفية والزراعة المركبة لخفض حافة الأنف؟

جراحة خفض حافة الأنف ليست تقنية واحدة ثابتة، بل هي مزيج من ثلاثة أنواع: الزراعة الغضروفية على حافة الأنف، والزراعة على الجزء الجانبي للقوس الغضروفي، والزراعة المركبة المأخوذة من الأذن[1]. اختيار النوع لا يتم بناءً على التفضيل، بل يتم تحديده بناءً على ما إذا كان النقص في الدعم الهيكلي أو حجم الأنسجة.[2][3].

ثلاثة أنواع من طرق الزراعة

تختلف الأنواع الثلاثة في مكان إضافة الأنسجة. الزراعة الغضروفية على حافة الأنف تضع غضروفاً رقيقاً بالقرب من حافة الحافة للحفاظ على الخطوط العريضة للحافة، والزراعة على الجزء الجانبي للقوس الغضروفي تعمل على الغضروف الذي يدعم الحافة نفسها، والزراعة المركبة تملأ البطانة الداخلية المفقودة بإضافة وحدة واحدة من الجلد والغضروف.[1][2]. حتى مع وصف واحد لـ 'خفض حافة الأنف'، يمكن أن يختلف النهج الفعلي بشكل كبير.[3].

ما مدى وصول الزراعة الغضروفية في الحالات الخفيفة؟

في حالات الانكماش الخفيفة، يمكن لطريقة الزراعة الغضروفية على حافة الأنف استعادة الخطوط العريضة المناسبة.[2]. ومع ذلك، هذه الطريقة أقل فعالية عندما يكون الجانب الخارجي للحافة مرتفعاً، وأحياناً لا تنخفض الحافة حتى مع الزراعة المتكررة.[2]. عندما نتجاوز النطاق الذي يمكننا الوصول إليه، ننتقل إلى النهج التالي.

الاختيار عندما يكون الجانب الخارجي مرتفعاً بقوة

عندما يكون الانكماش الخارجي كبيراً، إما أننا نوسع منطقة الزراعة أو نختار تحريك الجزء الجانبي للقوس الغضروفي الذي يدعم الحافة نفسها نحو الأسفل.[2]. في الكتب الطبية، تعتبر زراعة تمديد القوس الغضروفي الجانبي أكثر استقراراً من زراعة حافة الأنف وتسمح باستهداف أكثر دقة للمنطقة المراد تصحيحها.[3]. في جراحة الأنف لحالات الشفة المشقوقة والحنك المشقوق، تُذكر أيضاً زراعة تمديد دعامة القوس الجانبي الممدودة وزراعة حافة الأنف الممدودة كطرق لزيادة الدعم لرأس الأنف والحافة.[4].

ما الذي نضيفه عندما يكون البطانة الداخلية غير كافية؟

عندما تكون المخاطية في البطانة الداخلية ناقصة، فإن الحافة لن تنخفض حتى لو أضفنا فقط الدعم الهيكلي.[3]في حالات الانكماش الشديد، يجمع النهج الأساسي بين الترقيع بجزء جانبي من الغضروف المجنح لإعادة تأسيس الدعم والترقيع المركب بالجلد والغضروف لاستبدال البطانة الداخلية.[3]هناك تقارير عن استعادة الشكل والوظيفة معاً من خلال حصاد الجلد والغضروف من الأذن وخياطتهما لمطابقة محيط الجزء الداخلي من الأنف، لكن هذا إعادة بناء لالتئام كامل السمك في الجزء الجانبي من الأنف، وينبغي توخي الحذر قبل تطبيقه مباشرة على الحالات الروتينية للانكماش.[5].

هل هناك طريقة لخفض الحافة بدون إضافة ترقيع؟

تم الإبلاغ عن طريقة تسمى تقدم V-Y الجانبي، حيث يتم رفع رفراف مثلث الشكل بسمك كامل من موضع التجعد المجنح وتقدمه نحو الأسفل.[6]يُقال إن تقنية جراحية واحدة وحدها يمكنها استعادة محيط الحافة الطبيعي، وللطريقة ميزة تكون فيها أقل وضوحاً لأن الندبة يمكن وضعها في المنطقة المنخفضة.[6]ومع ذلك، هذا تقرير من مؤسسة واحدة مع حالات سريرية محدودة، وليس تجربة مقارنة مع تقنيات أخرى، لذا فإن نطاق الاستبدال يبقى غير واضح.[6].

كيف يتم اتخاذ القرار في حالتي؟

تتبع عملية اتخاذ القرار هذا التسلسل: تقييم شدة الانكماش، تحديد ما إذا كان الدعم الهيكلي أو البطانة الداخلية ناقصة، ثم تأكيد المواد الطعمية المتاحة.[1][3]نظراً لأن الأنسجة القابلة للاستخدام تختلف باختلاف ما إذا كانت حالة أولية أو حالة مراجعة، فإن تبادل المعلومات عن الجراحة السابقة في وقت مبكر من النقاش سيساعد على تقدم الأمور.[1]يتم تحديد الأسلوب الأنسب بشكل فردي من قبل الجراح بعد فحص الجزء الداخلي من الأنف.