비공연을 내리는 수술, 연골이식과 복합조직이식은 어디서 선택하나요?

비공연을 내리는 수술은 정해진 하나의 술식이 아니며, 비익연으로의 연골이식, 외측각을 대상으로 한 이식, 귀에서 채취한 복합조직이식이라는 세 가지 유형을 조합하여 시행합니다[1]어느 것을 사용할지는 선호도가 아니라 부족한 것이 지지력인지 조직량인지에 따라 결정됩니다[2][3]。

이식의 유형은 세 가지로 나뉩니다

세 가지 유형은 채워지는 위치가 다릅니다. 비익연으로의 연골이식은 가장자리 바로 안쪽에 가는 연골을 놓아 연의 형태를 유지하고, 외측각으로의 이식은 연을 지지하는 연골 자체에 작용하며, 복합조직이식은 피부와 연골을 한 덩어리로 보충하여 부족한 내층을 채웁니다[1][2]같은 '비공연을 내린다'는 설명이어도 내용이 이렇게 다릅니다[3]。

가벼운 후퇴에는 어디까지 효과가 있나요?

가벼운 후퇴라면 비익연에 연골을 이식하는 방법으로 형태가 정돈됩니다[2]다만 이 방법은 연의 외측이 올라가 있는 경우에 효과가 낮으며, 같은 이식을 반복해도 연이 내려오지 않을 수 있습니다[2]도달 범위를 초과한다고 판단되면 다음 유형으로 넘어갑니다.

외측이 강하게 올라가 있을 때의 선택

외측의 후퇴가 심한 경우, 이식의 범위를 확대하거나 연을 지지하는 외측각 자체를 미측으로 옮기는 시술을 선택합니다[2]교과서에서는 외측각을 연장하는 이식이 비익연으로의 이식보다 안정적이고, 교정하려는 부위를 정확히 목표로 하기 쉽다고 정리되어 있습니다[3]구순구개열의 코 수술에서도 연장형 외측각 지주이식과 연장형 비익연이식이 코끝과 연의 지지를 증강하는 방법으로 제시되어 있습니다[4]。

내층이 부족할 때는 무엇을 채우나요?

내층의 점막이 부족한 상태에서는 지지력만 추가해도 연이 내려오지 않습니다[3]심한 후퇴에서는 지지력을 재구성하는 외측각 지주이식과 내층을 보충하는 피부연골 복합이식을 조합하는 것이 기본 형태입니다[3]귀에서 채취한 피부와 연골을 코 내부의 형태에 맞게 봉합하여 형태와 기능 모두를 회복했다는 보고도 있지만, 이는 비익의 전층 결손에 대한 재건으로, 일반적인 후퇴에 그대로 확대하기에는 신중함이 필요합니다[5]。

이식을 추가하지 않고 내리는 방법이 있나요?

비익의 주름 위치에서 삼각형 피판을 전층으로 일으켜 미측으로 전진시키는 외측 V-Y 성형이라는 방법이 보고되어 있습니다[6]한 번의 시술만으로 자연스러운 연의 형태를 회복할 수 있다고 알려져 있으며, 흉터를 오목한 부분에 위치시킬 수 있어 눈에 띄지 않는다는 장점이 있습니다[6]다만 단일 시설의 제한된 시술 사례를 정리한 보고로, 다른 술식과 비교한 임상시험이 아니기 때문에 치환 가능한 범위는 아직 명확하지 않습니다[6]。

저의 경우는 어떻게 결정되나요?

결정 순서는 후퇴의 정도를 보고 지지력이 부족한지 내층이 부족한지를 구분한 후 채취 가능한 이식재를 확인하는 흐름이 됩니다[1][3]첫 시술인지 재교정인지에 따라 사용할 수 있는 조직이 달라지기 때문에 과거 수술 여부는 초기 단계에서 미리 공유하면 진행이 수월합니다[1]어느 유형이 적합한지는 코의 내부까지 진찰한 후 의사가 개별적으로 판단합니다.