چگونه بین پیوند غضروفی و پیوند بافت ترکیبی برای کاهش حاشیه بال بینی انتخاب کنیم؟

جراحی برای کاهش حاشیه بال بینی یک تکنیک ثابت واحد نیست، بلکه ترکیبی از سه نوع است: پیوند غضروفی به حاشیه بال بینی، پیوند به شاخه جانبی، و پیوند بافت ترکیبی برداشت شده از گوش[1]. نوع مورد استفاده مسئله ترجیح نیست، بلکه بر اساس این تعیین می‌شود که آنچه کمبود دارد پشتیبانی ساختاری است یا حجم بافت.[2][3].

سه نوع روش پیوند

این سه نوع در جایی که بافت اضافه می‌کنند متفاوت هستند. پیوند غضروفی به حاشیه بال بینی غضروف نازک را درست در داخل لبه حاشیه قرار می‌دهد تا خطوط حاشیه را حفظ کند، پیوند به شاخه جانبی بر روی غضروفی که خود حاشیه را پشتیبانی می‌کند عمل می‌کند، و پیوند بافت ترکیبی با افزودن یک واحد پوست و غضروف، پوشش درونی گمشده را پر می‌کند.[1][2]. حتی با توصیف یکسان «کاهش حاشیه بال بینی»، رویکرد واقعی می‌تواند بسیار متفاوت باشد.[3].

پیوند غضروفی در موارد خفیف تا کجا می‌رسد؟

برای انقباض خفیف، روش پیوند غضروفی به حاشیه بال بینی می‌تواند خطوط مناسب را بازیابی کند.[2]. با این حال، این روش زمانی که جنبه بیرونی حاشیه مرتفع باشد کمتر موثر است، و گاهی حاشیه حتی با پیوند مکرر پایین نمی‌آید.[2]. زمانی که محدوده ای که می‌توانیم به آن دسترسی داریم تجاوز شود، به رویکرد بعدی می‌رویم.

انتخاب زمانی که جنبه بیرونی شدیداً مرتفع است

زمانی که انقباض خارجی قابل توجه است، ما یا ناحیه پیوند را گسترش می‌دهیم یا شاخه جانبی که خود حاشیه را پشتیبانی می‌کند را به سمت پایین حرکت می‌دهیم.[2]. در کتاب‌های درسی، پیوند توسعه‌یافته شاخه جانبی نسبت به پیوند حاشیه بال بینی پایدارتر در نظر گرفته می‌شود و امکان هدف‌گذاری دقیق‌تری برای ناحیه مورد اصلاح فراهم می‌کند.[3]. در جراحی بینی برای شقاق لب و کام، پیوند توسیع شاخه جانبی و پیوند توسیع شده حاشیه بال بینی نیز به عنوان روش‌هایی برای افزایش پشتیبانی نوک و حاشیه بینی ذکر می‌شوند.[4].

هنگام ناکافی بودن پوستی درونی چه اضافه می‌کنیم؟

زمانی که مخاط پوستی درونی کمبود داشته باشد، حتی با اضافه کردن تنها پشتیبانی ساختاری، لبه پایین نخواهد آمد.[3]. در جلوگیری شدید، رویکرد اساسی ترکیب کاشت strut کروس جانبی برای بازسازی پشتیبانی با کاشت کامپوزیت پوست-غضروف برای جایگزینی پوستی درونی است.[3]. گزارش‌هایی از بازسازی شکل و عملکرد با برداشت پوست و غضروف از گوش و خیاطی‌شان متطابق با خطوط داخلی بینی وجود دارد، اما این بازسازی برای نقایص کامل‌ضخامت بال بینی است، و احتیاط قبل از اعمال مستقیم آن در موارد معمولی افتادگی لازم است.[5].

آیا راهی برای پایین آوردن لبه بدون اضافه کردن کاشت وجود دارد؟

روشی به نام پیشرفت جانبی V-Y گزارش شده است، که در آن یک فلپ مثلثی شکل از موضع چین بال بینی با ضخامت کامل بلند شده و به سمت انتهایی پیشرفت می‌یابد.[6]. گفته می‌شود که یک تکنیک عملیاتی تنهایی می‌تواند خطوط طبیعی لبه را بازسازی کند، و این مزیت را دارد که به‌دلیل قرار گرفتن جای بخیه در ناحیه فرورفته، نمایان نباشد.[6]. با این حال، این گزارشی از یک موسسه تکی است با نمونه‌های محدود نمونه بالینی، و یک آزمایش مقایسه‌ای با سایر تکنیک‌ها نیست، بنابراین محدوده‌ای که می‌توان به‌جای آن استفاده کرد روشن نیست.[6].

تصمیم در مورد مورد من چگونه گرفته می‌شود؟

فرآیند تصمیم‌گیری این دنباله را دنبال می‌کند: ارزیابی شدت افتادگی، تعیین اینکه آیا پشتیبانی ساختاری یا پوستی درونی کمبود دارد، و سپس تأیید اینکه چه مواد کاشتی در دسترس است.[1][3]. از آنجایی که بافت قابل استفاده بسته به اینکه یک مورد اولیه یا بازنگری باشد، متفاوت است، اشتراک اطلاعات درباره جراحی قبلی در ابتدای بحث کمک خواهد کرد تا کار جلو برود.[1]. کدام رویکرد مناسب‌ترین است توسط جراح پس از معاینه داخل بینی تعیین می‌شود.