چگونه بین جراحی کاهش حاشیه سوراخ بینی، پیوند غضروف و پیوند بافت ترکیبی انتخاب می‌کنید؟

جراحی کاهش حاشیه سوراخ بینی یک روش ثابت واحد نیست. این جراحی با ترکیب سه نوع انجام می‌شود: پیوند غضروف به حاشیه بال بینی (لبه سوراخ بینی کوچک)، پیوند هدفمند به Lateral Crura (غضروفی که حاشیه را پشتیبانی می‌کند) و پیوند بافت ترکیبی برداشت شده از گوش (روشی برای انتقال پوست و غضروف به عنوان یک واحد)[1]. نوع مورد استفاده مسئله ترجیح نیست. این بر اساس این تعیین می‌شود که آنچه کمبود دارد "پشتیبانی ساختاری" است یا "حجم بافت"[2][3].

سه نوع پیوند متفاوت هستند

سه نوع در مکانی که مواد اضافه می‌شود متفاوت هستند. پیوند غضروف به حاشیه بال بینی یک نوار نازک غضروف درست در داخل حاشیه قرار می‌دهد تا شکل حاشیه را حفظ کند. پیوند به Lateral Crura مستقیماً بر روی غضروفی که حاشیه را پشتیبانی می‌کند کار می‌کند. پیوند بافت ترکیبی هم پوست و هم غضروف را به عنوان یک واحد تکمیل می‌کند و کمبود در پوشش درونی (غشای مخاطی داخل بینی) را پر می‌کند[1][2]. اگرچه آنها به عنوان "کاهش حاشیه سوراخ بینی" توصیف می‌شوند، روش‌های واقعی کاملاً متفاوت هستند[3].

تا چه حد می‌تواند برای کشیدگی خفیف کار کند؟

می‌تواند کار کند. برای کشیدگی خفیف، روش پیوند غضروف به حاشیه بال بینی شکل را بازیافت می‌کند[2]. با این حال، این روش زمانی که جنبه بیرونی حاشیه بلند شده باشد کمتر موثر است. حتی با پیوند مکرر با استفاده از همان روش، حاشیه ممکن است پایین نیاید[2]. هنگامی که تعیین می‌شود که موارد از محدوده‌ای که این روش می‌تواند رفع کند فراتر رفته‌اند، به نوع بعدی می‌رویم.

هنگامی که جنبه بیرونی به شدت بلند شده است

هنگامی که کشیدگی بیرونی شدید است، یا محدوده پیوند را گسترش می‌دهیم یا جراحی برای جابجایی خود Lateral Crura (غضروف پشتیبان حاشیه) در جهت کودالی (رو به پایین) انجام می‌دهیم[2]. در متون درسی، پیوند توسیع Lateral Crura از پیوند حاشیه بال بینی پایدارتر در نظر گرفته می‌شود و امکان هدفگذاری دقیق‌تری از ناحیه مورد اصلاح را فراهم می‌کند[3]. در جراحی بینی شکاف لب و حنک نیز، پیوند توسیع Lateral Crura Strut (پیوند برای پشتیبانی و توسیع Lateral Crura) و پیوند توسیع شده حاشیه بال بینی به عنوان روش‌هایی برای افزایش پشتیبانی نوک و حاشیه بینی نام برده می‌شوند[4].

هنگامی که پوشش داخلی کافی نیست چه اضافه می‌شود؟

هنگامی که پوشش داخلی (غشای مخاطی داخل بینی) کافی نیست، صرفاً افزودن تکیه‌گاه ساختاری باعث پایین‌تر کردن لبه نمی‌شود[3]برای انقباض شدید، رویکرد استاندارد ترکیب پوشش‌گذاری تاب جانبی برای بازسازی تکیه‌گاه با پوشش‌گذاری کامپوزیتی پوست-غضروف برای تکمیل پوشش داخلی است[3]گزارش‌هایی وجود دارد مبنی بر اینکه پوست و غضروفی که از گوش برداشت می‌شود، به‌گونه‌ای خیاط‌شده که با شکل داخلی بینی مطابقت داشته باشد و هم شکل و هم عملکرد را بازگرداند. با این حال، این مربوط به بازسازی برای نقص‌های تمام‌ضخامت پایه بال (جایی که تمام لایه‌ها از پوست تا مخاط وجود ندارند) است. گسترش مستقیم این روش به انقباض معیاری نیازمند احتیاط است[5].

آیا روشی برای پایین‌تر کردن لبه بدون افزودن مواد پوشش‌گذاری وجود دارد؟

بله، وجود دارد. روشی به نام «پیشروی جانبی V-Y» گزارش شده است، که در آن یک تاب مثلثی (بافتی که با حفظ پایه آن منتقل می‌شود) با تمام‌ضخامت (تمام لایه‌ها از پوست تا مخاط) از سطح چین‌های بال برداشته شده و در جهت دمی (رو به پایین) پیشرفت می‌یابد[6]گفته می‌شود که یک روش درمانی می‌تواند خط لبه طبیعی را بازگرداند. یک مزیت اضافی این است که اسکار می‌تواند در یک ناحیه فرورفته قرار گیرد و کمتر نمایان باشد[6]با این حال، این گزارش نشان‌دهندهٔ یک سری موارد محدود از یک مؤسسهٔ واحد است و یک کارآزمایی مقایسه‌ای با سایر تکنیک‌ها نیست. میزان کاربردی بودن این روش در موارد گسترده‌تر نامشخص است[6].

تصمیم‌گیری در مورد موارد من چگونه انجام می‌شود؟

فرآیند تصمیم‌گیری با ارزیابی شدت انقباض آغاز می‌شود. سپس، ما تمایز می‌دهیم که آنچه کمبود دارد تکیه‌گاه ساختاری است یا پوشش داخلی. سپس تأیید می‌کنیم که چه مواد پوشش‌گذاری در دسترس است[1][3]اینکه اولین جراحی است یا روش‌های اصلاحی، بر آنچه بافت قابل استفاده است تأثیر می‌گذارد. مفید است که در مشاوره از ابتدا ذکر کنید که آیا جراحی قبلی داشته‌اید[1]نوع مناسب پس از معاینهٔ داخل بینی توسط جراح به‌صورت انفرادی تعیین می‌شود.