Làm thế nào để chọn giữa phẫu thuật hạ lề mũi, ghép sụn và ghép mô phức hợp?

Phẫu thuật hạ lề mũi không phải là một phương pháp cố định duy nhất. Nó được thực hiện bằng cách kết hợp ba loại: ghép sụn vào lề ala (cạnh của lỗ mũi nhỏ), ghép nhắm vào crura bên (sụn hỗ trợ cạnh) và ghép mô phức hợp lấy từ tai (phương pháp chuyển da và sụn thành một đơn vị duy nhất)[1]. Loại nào được sử dụng không phải là vấn đề ưu tiên. Nó được xác định bởi việc thiếu gì: "hỗ trợ cơ cấu" hay "thể tích mô"[2][3].

Ba loại ghép khác nhau

Ba loại khác nhau ở vị trí thêm vật liệu. Ghép sụn vào lề ala đặt một dải sụn mỏng ngay bên trong cạnh để duy trì hình dáng lề. Ghép vào crura bên tác động trực tiếp lên sụn hỗ trợ cạnh. Ghép mô phức hợp bổ sung cả da và sụn thành một đơn vị duy nhất, điền vào sự thiếu hụt ở lớp lót bên trong (màng nhầy bên trong mũi)[1][2]. Mặc dù được mô tả là "hạ lề mũi", nhưng phương pháp thực tế khác nhau khá nhiều[3].

Nó có thể hiệu quả đến mức nào đối với teo nhẹ?

Nó có thể hiệu quả. Đối với teo nhẹ, phương pháp ghép sụn vào lề ala sẽ khôi phục hình dáng[2]. Tuy nhiên, phương pháp này ít hiệu quả khi phần bên ngoài của lề bị nâng cao. Ngay cả khi ghép lặp lại sử dụng phương pháp tương tự, lề cũng không thể hạ xuống[2]. Khi xác định được rằng trường hợp vượt quá phạm vi mà phương pháp này có thể xử lý, chúng tôi chuyển sang loại tiếp theo.

Khi phần bên ngoài bị nâng cao mạnh

Khi teo ngoại vi mạnh, chúng tôi hoặc mở rộng vùng ghép hoặc thực hiện phẫu thuật để di chuyển chính crura bên (sụn hỗ trợ lề) theo hướng caudal (hướng xuống)[2]. Trong sách giáo khoa, ghép mở rộng crura bên được coi là ổn định hơn ghép lề ala và cho phép nhắm chính xác hơn vào vùng cần điều chỉnh[3]. Trong phẫu thuật mũi môi裂 và hàm裂 cũng vậy, ghép tăng cường crura bên strut (ghép để hỗ trợ và mở rộng crura bên) và ghép lề ala mở rộng được coi là phương pháp tăng hỗ trợ cho đỉnh mũi và lề mũi[4].

Khi lớp lót bên trong bị thiếu, điều gì được bổ sung?

Khi lớp lót bên trong (màng nhầy bên trong mũi) bị thiếu, chỉ thêm hỗ trợ cấu trúc sẽ không hạ thấp mép mũi[3]. Đối với tình trạng co rút nặng, phương pháp tiêu chuẩn là kết hợp ghép chống tựa cánh ngoài để xây dựng lại hỗ trợ với ghép da-sụn tổng hợp để bổ sung lớp lót bên trong[3]. Có báo cáo về da và sụn được lấy từ tai và được khâu để khớp với hình dạng bên trong của mũi, khôi phục cả hình dạng và chức năng. Tuy nhiên, điều này liên quan đến tái tạo các khuyết tật xuyên chiều dài toàn bộ của cơ sở cánh mũi (nơi tất cả các lớp từ da đến niêm mạc đều bị thiếu). Mở rộng trực tiếp điều này sang co rút tiêu chuẩn đòi hỏi phải cẩn thận[5].

Có phương pháp nào để hạ thấp mép mũi mà không cần thêm vật liệu ghép không?

Có. Một phương pháp được gọi là "tiến triển V-Y ngang" đã được báo cáo, trong đó một màn che tam giác (mô được di chuyển trong khi vẫn giữ nguyên cơ sở) được nâng toàn bộ chiều dày (tất cả các lớp từ da đến niêm mạc) từ mức các nếp gấp cánh mũi và tiến triển theo hướng caudal (xuống dưới)[6]. Người ta nói rằng một thủ tục duy nhất có thể khôi phục một đường viền mũi tự nhiên. Một lợi thế bổ sung là vết sẹo có thể được đặt trong một khu vực sâu, làm cho nó ít hơn đáng chú ý[6]. Tuy nhiên, báo cáo này đại diện cho một loạt ca bệnh hạn chế từ một tổ chức duy nhất và không phải là một bài kiểm tra so sánh với các kỹ thuật khác. Nó có thể được áp dụng rộng rãi như thế nào vẫn chưa rõ[6].

Sự lựa chọn được thực hiện như thế nào trong trường hợp của tôi?

Quá trình quyết định bắt đầu bằng cách đánh giá mức độ nghiêm trọng của co rút. Tiếp theo, chúng tôi phân biệt xem cái gì bị thiếu là hỗ trợ cấu trúc hay lớp lót bên trong. Sau đó, chúng tôi xác nhận vật liệu ghép nào có sẵn[1][3]. Cho dù đó là ca phẫu thuật đầu tiên hay thủ tục cải tạo sẽ ảnh hưởng đến mô nào có thể được sử dụng. Sẽ rất hữu ích nếu đề cập sớm trong cuộc tư vấn liệu bạn đã từng phẫu thuật trước đó[1]. Loại nào phù hợp được xác định riêng lẻ bởi bác sĩ phẫu thuật sau khi kiểm tra bên trong mũi.