Làm thế nào để chúng ta lựa chọn giữa ghép sụn và ghép mô composite để hạ thấp mép cánh mũi?

Phẫu thuật hạ thấp mép cánh mũi không phải là một kỹ thuật cố định duy nhất, mà là sự kết hợp của ba loại: ghép sụn vào mép cánh mũi, ghép vào crus bên, và ghép mô composite được lấy từ tai[1]. Loại nào sẽ sử dụng không phải là vấn đề ưu tiên, mà được xác định bằng việc thiếu gì: hỗ trợ cấu trúc hay thể tích mô.[2][3].

Ba phương pháp tiếp cận ghép mô

Ba loại này khác nhau về vị trí chúng thêm mô. Ghép sụn vào mép cánh mũi đặt sụn mỏng ngay bên trong cạnh mép để duy trì đường nét mép, ghép vào crus bên tác dụng lên sụn hỗ trợ mép, và ghép mô composite lấp đầy lớp lót bên trong còn thiếu bằng cách thêm một đơn vị da và sụn.[1][2]. Ngay cả với cùng một mô tả 'hạ thấp mép cánh mũi', phương pháp thực tế có thể khác biệt đáng kể.[3].

Ghép sụn có thể đạt được bao xa trong các trường hợp nhẹ?

Đối với kéo co nhẹ, phương pháp ghép sụn vào mép cánh mũi có thể khôi phục đường nét thích hợp.[2]. Tuy nhiên, phương pháp này kém hiệu quả hơn khi phía ngoài của mép bị nâng cao, và đôi khi mép không hạ xuống ngay cả sau ghép lặp lại.[2]. Khi vượt quá phạm vi mà chúng ta có thể đạt được, chúng ta chuyển sang phương pháp tiếp cận tiếp theo.

Lựa chọn khi phía ngoài được nâng cao mạnh

Khi kéo co ngoài là đáng kể, chúng ta hoặc mở rộng diện tích ghép hoặc chọn di chuyển crus bên hỗ trợ mép xuống dưới.[2]. Trong sách giáo khoa, ghép cấy dài crus bên được coi là ổn định hơn ghép mép cánh mũi và cho phép nhắm mục tiêu chính xác hơn vào khu vực cần sửa chữa.[3]. Trong phẫu thuật mũi do dị tật môi - hàm - vòm miệng, ghép strut crus bên kéo dài và ghép mép cánh mũi kéo dài cũng được đề cập như những phương pháp để tăng hỗ trợ cho đỉnh mũi và mép cánh mũi.[4].

Chúng tôi thêm gì khi lớp lót bên trong không đủ?

Khi niêm mạc lớp lót bên trong bị thiếu hụt, mép sẽ không hạ xuống ngay cả khi chúng tôi chỉ thêm hỗ trợ cấu trúc.[3]. Trong các trường hợp co kéo nặng, phương pháp cơ bản kết hợp ghép cấu trúc nhánh ngoài để thiết lập lại hỗ trợ với ghép da-sụn tổng hợp để thay thế lớp lót bên trong.[3]. Có các báo cáo về việc khôi phục cả hình dạng và chức năng bằng cách thu hoạch da và sụn từ tai và khâu chúng để phù hợp với đường viền bên trong mũi, nhưng đây là tái tạo cho các khiếm khuyết toàn bộ chiều dày của cánh mũi, và cần cẩn trọng trước khi áp dụng trực tiếp vào các trường hợp co kéo thường gặp.[5].

Có cách nào để hạ mép mà không cần thêm ghép không?

Một phương pháp gọi là nâng V-Y bên ngoài đã được báo cáo, trong đó một mảnh ngoại tâm được nâng toàn bộ chiều dày từ vị trí nếp cạnh mũi và nâng về phía dưới.[6]. Người ta nói rằng một kỹ thuật phẫu thuật đơn lẻ có thể khôi phục đường viền mép tự nhiên, và nó có ưu điểm là ít nổi bật hơn vì vết sẹo có thể được đặt ở vùng lõm.[6]. Tuy nhiên, đây là báo cáo từ một cơ sở duy nhất với số Ca lâm sàng hạn chế, và nó không phải là một thử nghiệm so sánh với các kỹ thuật khác, do đó phạm vi mà nó có thể thay thế vẫn chưa rõ ràng.[6].

Quyết định được đưa ra như thế nào trong trường hợp của tôi?

Quy trình quyết định tuân theo chuỗi này: đánh giá mức độ co kéo, xác định liệu hỗ trợ cấu trúc hay lớp lót bên trong bị thiếu hụt, và sau đó xác nhận vật liệu ghép nào có sẵn.[1][3]. Vì mô sử dụng được thay đổi tùy thuộc vào việc nó là trường hợp ban đầu hay sửa đổi, chia sẻ thông tin về phẫu thuật trước đó sớm trong cuộc thảo luận sẽ giúp tiến triển nhanh hơn.[1]. Phương pháp nào phù hợp nhất được xác định riêng lẻ bởi bác sĩ phẫu thuật sau khi kiểm tra bên trong mũi.