Хамрын сүүлийн ирмэгийн доошилгох мэс засал нь нэг ч биш өөр өөр арга юм. Энэ нь гурван төрлийг нэгтгэн гүйцэтгэнэ: ирмэгийн жижиг ясыг (хамрын жижиг сүүлийн ирмэг) нэлээлүүлэх, ирмэгийг дэмжсэн хажуугийн ясыг (lateral crura) нэлээлүүлэх, сониуснаас авсан нийлмэл эдийн (арьс ба яс гэсэн нэг хэсэг нэлээлүүлэх арга) нэлээлүүлэх[1]. Аль төрлийг ашигладаг нь сонголт биш юм. Энэ нь "бүтцийн дэмжлэг" эсвэл "эдийн эзлэхүүн" дутацсан эсэхээс тодорхойлогддог[2][3].
Нэлээлүүлэх гурван төрөл өөрөөсөө ялгаатай
Гурван төрөл нь материалыг нэмэх байршилаараа ялгаатай байдаг. Ирмэгийн жижиг ясыг нэлээлүүлэх нь ирмэгийн хэлбэрийг хадгалахын тулд ирмэгийн доторх нимгэн ясыг байрлуулдаг. Хажуугийн ясыг (lateral crura) нэлээлүүлэх нь ирмэгийг дэмжсэн ясыг шууд нөлөөлнө. Нийлмэл эдийг нэлээлүүлэх нь арьс ба ясыг нэг хэсэг болгон нөхөж, хамрын дотоод эд (хамрын дотоод нигдээсийн мембран) дутацлыг нөхөнө[1][2]. "Хамрын сүүлийн ирмэгийн доошилгох" гэж нэрлэгдэж байсан ч бодит аргууд нь маш өөр байдаг[3].
Бага хэмжээний сүүлэлтийн хувьд хэр эргэлзэлтэй байна вэ?
Энэ нь боломжтой юм. Бага хэмжээний сүүлэлтийн хувьд ирмэгийн жижиг ясыг нэлээлүүлэх аргаар хэлбэрийг сэргээж болно[2]. Гэсэн хэдий ч ирмэгийн гаднах ирмэг нь өндөр байвал энэ арга нь бага үр дүнтэй байдаг. Дараа дараагийн нэлээлүүлэлт хэдээр ижил аргаар гүйцэтгэсэн ч ирмэг буцахгүй байж болно[2]. Хэргийн хамрах хүрээ энэ аргаас давсан гэж тодорхойлогдох үед бид дараагийн төрөл рүү шилжинэ.
Гадаад талын ирмэг өндөр байх үед
Хамрын сүүлийн ирмэгийн гадаад сүүлэлт хүчтэй байвал бид нэлээлүүлэх талбайг өргөтгөх эсвэл хажуугийн ясыг (lateral crura) өөрөө (доошоо) хөдөлгөх мэс засал хийнэ[2]. Сурах бичгүүдэд хажуугийн яс сунгах нэлээлүүлэх (lateral crura strut extension grafting) нь ирмэгийн жижиг ясыг нэлээлүүлэхээс илүү тогтвортой гэж үздэг бөгөөд залруулах шаардлагатай хэсгийг илүү нарийн байршуулах боломжийг олгодог[3]. Уруу сохраж болтвол хамрын мэс засалд мөн адил хажуугийн яс сунгах нэлээлүүлэх (lateral crura strut extension grafting) ба өргөтгөсөн ирмэгийн жижиг ясыг нэлээлүүлэх аргуудыг хамрын үзүүр ба ирмэгийн дэмжлэгийг нэмэгдүүлэх арга гэж оруулдаг[4].
Дотоод бүрхүүлэх хөндлөн хангалтгүй байгаа үед юу нэмдэг вэ?
Хамрын дотоод бүрхүүл (нялимсны мембран) хангалтгүй байгаа үед бүтцийн дэмжлэл нэмэх нь ганцаараа ирмэгийг бууруулахгүй[3]. Хүнд сийрэгдэлийн хувьд стандарт арга нь дэмжлэлийг сэргээхийн тулд хажуугийн гутсал дэмжлэг мэс засал болон дотоод бүрхүүлийг нөхөхийн тулд нийлмэл арьс-сүүлний мэс засалыг нэгтгэх явдал юм[3]. Чихний арьс ба сүүлийг авахуулж хамрын дотоод хэлбэрийг цуглуулсан нөхцлөөр оёвны дагуу хэлбэр, функцийг сэргээсний талаарх мэдээллүүд байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ нь арьс ба нялимсны мембран зэрэг бүх давхарга байхгүй ала суурийн бүрэн зузаан сорилгоний сэргээн засварт хамаарна. Үүнийг стандарт сийрэгдэлд шууд өргөтгөх нь болгоомжтой байх хэрэгтэй[5].
Мэс засалын материал нэмэхгүйгээр ирмэгийг бууруулах арга байдаг уу?
Тийм, байдаг. "Хажуугийн V-Y урагшлуулалт" гэж нэрлэгдэх арга дайчлагдсан бөгөөд үүнд гурвалжин хавтанг (суурь нь Intact байж байхын зэрэгцээ хөдөлсөн эдэс) ала жиргүүцэгнээр дээш авч бүрэн зузаанаар (арьс ба нялимсны мембран зэрэг бүх давхарга) буцаагдаж (доошоо) чиглэлд урагшилуулдаг[6]. Нэг процедур нь байгалийн ирмэгийн контурыг сэргээж чадна гэж хэлдэг. Нэмэлт давуу тал нь шижээг нойлмол газарт байрлуулж болох бөгөөд энэ нь бага харагдахуйцтай болгодог[6]. Гэсэн хэдий ч энэ мэдээллэл нь нэг байгууллагын хязгаарлагдмал тохиолдлын цуглуулга бөгөөд бусад аргуудтай харьцуулсан судалгаа биш юм. Үүнийг хэр өргөн хэрэглэж болохыг тодорхойлох боломжгүй хэвээр байна[6].
Миний тохиолдолд сонголтыг хэрхэн хийдэг вэ?
Шийдвэр гаргах үйл явц нь сийрэгдэлийн хүндийг үнэлэх замаар эхэлдэг. Дараа нь бүтцийн дэмжлэг эсвэл дотоод бүрхүүл дутагдаж байгаа эсэхийг ялгадаг. Дараа нь ямар мэс засалын материал боломжтой болохыг баталгаажуулдаг[1][3]. Энэ нь анхны мэс засал эсвэл дахин засварлах процедур юм эсэх нь ямар эдэсийг ашиглаж болохыг нөлөөлнө. Зөвлөгөөний үеэр өмнө нь мэс засал хийлгэсэн эсэхийг эрт дээр нь дурдах нь туслалцаатай байдаг[1]. Аль төрөл нь тохиромжтой болохыг мэс засалч хамрын дотоод хэсгийг үзээд хувь хүний үндсэн дээр тогтоодог.
- 1Şeneldir S et al. Rhinoplasty Atlas. 2021, 17.5 Treatment Strategy (Three types of implants used for alar retraction).
- 2Suh DH. Atlas of Asian Rhinoplasty. Springer, 2018 (Chapters on Retracted Ala / Contracted Short Nose / Secondary Rhinoplasty).
- 3Structure Rhinoplasty. Vol.2 (Over-resection and scarring of the nasal base, lateral crus extension implant, intraoperative measurement).
- 4Rohrich RJ et al. eds. Dallas Rhinoplasty. 4th ed. 2024, Chapter 57 Cleft Rhinoplasty (Extended lateral crus support implant and alar margin implant).
- 5Auricular Composite Grafts Conforming to Nasal Cavity Anatomy Enable Functional and Aesthetic Reconstruction of Alar Full-Thickness Defects. Cureus. 2025. doi:10.7759/cureus.94007
- 6Lai LY, Hsu HC. The Single Application of External V-Y Plasty in Correcting Alar Retraction. J Cosmet Dermatol. 2025. doi:10.1111/jocd.70242