歪鼻矫正术、磨骨还是隐藏？根据弯曲方式改变术式选择

歪鼻矫正术的术式取决于弯曲的主要位置是骨还是软骨，以及鼻梁的形状能保留到什么程度。如果骨弯曲则进行磨骨，如果鼻中隔（鼻腔内的隔膜）弯曲则进行中隔矫正，如果是轻微的台阶则可考虑植入软骨来隐藏，大多数情况下是多种方法的组合[1][2]。即使是同样的"鼻子弯曲"，也有报告指出直线型、C型、S型的手术结果不同[3]、了解自己鼻子的弯曲类型是选择方法的起点。

斜鼻矫正术有哪些种类？

大致分为三种：隐藏畸形的方法、先分解后重建的方法，以及两者结合的方法。对弯曲鼻子矫正的长期追踪研究将治疗理念分为伪装法（添加软骨隐藏台阶），完全的解剖学重建，以及联合应用。作者所在的机构以重建为基础，必要时再辅以伪装法[2]。

重建的具体内容是各部位手术技术的组合。教科书将其整理为五个要素：针对骨错位的截骨术、鼻中隔矫正、上外侧软骨（鼻梁中部软骨）的矫正、鼻尖和鼻柱的矫正，以及鼻腔内褶皱（下鼻甲）的处置[1]。这五个要素中使用哪些因人而异，所以仅凭手术名称无法了解具体内容。

根据弯曲类型，效果会如何变化？

根据骨型和术式的组合，鼻通气和外观改善的范围会发生变化的报告。一项对接受歪鼻手术的78名患者进行的研究，按直线型（I型）、曲线型（C型）、扭转型（S型）进行分类，研究发现歪曲类型和手术方法都是影响鼻塞评估（NOSE）和外观满意度（ROE）改善的因素[3]。

这项研究是通过回顾性记录审查进行的，并非随机分配术式的试验[3]。尽管如此，它为「根据类型选择适合的手术」的想法提供了依据，因此在诊察时了解自己的类型是很有意义的。

骨切方法有什么不同？

骨切是通过在鼻骨上切开并调整位置和方向的技术，对于骨移位是必需的[1]。对于凸型弯曲的鼻骨，首先进行内侧骨切，然后进行外侧骨切，当移位较大或鼻根部较宽时，会使用带状骨切除方法[1]。

即使是相同的骨切，是否剥离骨膜（包裹骨骼的膜）也会改变肿胀的程度。对6项随机对照试验、208名患者数据的汇总分析显示，外侧骨切前剥离骨膜的组在术后3天内眼睑出血和肿胀较多，第7天的肿胀无差异[4]。保留骨膜的方法可能在早期出血和肿胀方面较少[4]。

也有报告提出了提高切割精度的方法。一项使用3D打印导板进行鼻骨骨切的10人报告显示，计划线的平均偏差为0.48mm[5]。但这仅说明了切割方法的准确性，并未调查回退的难度[5]。

「保留」鼻梁的术式适合谁？

鼻梁的形状本身就很整齐，没有隆起，适用于外伤后的斜鼻矫正。在过去20年里，鼻部手术的理念已经从削骨和软骨来降低鼻子的想法转变为保留原有形状并加强薄弱部分的想法[6]。作为这一转变的一部分，已有报告介绍了从口腔内切割骨骼并用骨板固定，在几乎不触碰鼻梁结构的情况下将鼻子变直的方法[7]。

但是报告该方法的医生本身也附加了条件，只有鼻梁形状在解剖学上适合的患者才适用[7]。如果存在隆起、鼻梁本身严重弯曲等情况，就不在此方法的适应范围内。

为什么容易反弹？

软骨试图恢复原来形状的力量，加上伤口愈合时的牵引力，会将矫正后的位置推回来[2]。众所周知，弯曲鼻子的矫正比其他鼻部手术反弹情况更多[2]。在鼻部手术总体中，并发症的发生率报告为8-15%[8]。

另一方面，也有报告表明，如果彻底进行重建，可以长期保持稳定。同一医生在2014年至2020年期间为360名患者进行的手术中，超过2年的随访研究显示，术后1个月和24个月的测量结果差异很小，只有1例因反弹需要再次手术[2]。这项研究是经验丰富的单一医生的结果，不同的医疗机构和术者会产生不同的数字[2]。

鼻子刚被撞伤，什么时候做手术？

骨折直后，可以选择与复位同时进行矫正。在急性鼻骨骨折患者中，45名同时接受复位和鼻部成形术的患者报告显示，医生满意度平均为10分中的7.62分，患者满意度平均为8分，骨折类型之间没有显著差异[9]。

如果年龄较小，原则上应该等待成长。国内指南规定，对于鼻中隔或鼻骨等硬组织的二次修正，应在鼻部生长完成的年龄（女性15岁，男性17岁）之后作为最终手术进行[10]。

检查中要确认的事项

要确认的是弯曲的主要部位是骨、软骨还是两者兼有，自己的弯曲属于哪种类型，以及如何组合各个要素。开放法（切开鼻柱并打开的方法）视野开阔，据说更容易直接整形扭曲的结构[11]。也要询问切口的位置和原因。

如果有鼻塞，在检查中确认其原因是否为中隔弯曲，这将成为确定手术方式的重要因素。术前也应与医生沟通反弹的可能性以及反弹时如何应对。