Deviated nose surgery: Kemiği kesmek mi yoksa gizlemek mi? Sapma derecesine göre cerrahi yöntemi seçme

Deviated nose surgery'nin cerrahi yöntemi, sapmının birincil olarak kemik mi yoksa kıkırdak mı olduğuna ve burun köprüsü şeklinin ne kadarının korunabileceğine bağlı olarak değişir. Kemik sapmışsa kemik kesme bir seçenektir; burun septumu (burnun içindeki bölme) sapmışsa septal düzeltme bir seçenektir; ve hafif düzensizlik varsa, kıkırdak ekleyerek gizlemek bir seçenektir — çoğu durumda birden fazla yaklaşım birleştirilir[1][2]Aynı "deviated nose" olmasına rağmen, sapmanın doğrusal, C-şekilli veya S-şekilli olup olmamasına bağlı olarak cerrahi sonuçların farklı olduğunu gösteren araştırmalar vardır[3]kendi eğrilik tipinizi bilmek doğru yaklaşımı seçmek için başlangıç noktası haline gelir.

Deviated nose surgery'nin türleri nelerdir?

Geniş anlamda 3 yaklaşım vardır: sapmayı gizleyen yöntemler, dekompoz eden ve yeniden inşa eden yöntemler ve her ikisinin kombinasyonu. Kavisli burun düzeltmesini uzun vadede izleyen araştırmalar tedavi felsefesini kamuflaj (düzensizlikleri gizlemek için kıkırdak ekleme), tam anatomik rekonstrüksiyon ve kombine kullanım olarak ayırır. Yazarların tesisinde, yeniden inşa temel teşkil eder, gerektiğinde kamuflaj eklenir.[2]。

Rekonstrüksiyon, her anatomik bölge için teknik kombinasyonundan oluşur. Ders kitapları bunu 5 öğeye ayırır: kemik yer değişikliği için kemik kesmeleri, septal düzeltme, üst yanal kıkırdak düzeltmesi (mid-dorsum kıkırdağı), uç ve kolumella düzeltmesi ve iç burun kıvrımının (inferior turbinate) yönetimi.[1]Bu 5 öğeden hangilerinin kullanıldığı kişiye göre değiştiği için, cerrahi adından yalnızca gerçek prosedürü anlayamazsınız.

Sonuçlar sapmanın türüne göre nasıl farklılık gösterir?

Raporlar, deformite türü ve cerrahi tekniğin kombinasyonunun burun hava akışı ve görünümdeki iyileşme aralığını etkilediğini göstermektedir. Deviyasyonlu burun ameliyatı geçiren 78 hastayı düz tip (I-tip), eğri tip (C-tip) ve bükülmüş tip (S-tip) olarak ayıran bir çalışma, hem deformite türünün hem de cerrahi yöntemin burun tıkanıklığı değerlendirmesi (NOSE) ve görünüm memnuniyetinde (ROE) iyileşmeleri etkileyen faktörler olduğunu bulmuştur.[3]。

Bu çalışma, kayıtların retrospektif bir incelemesiydi ve randomize kontrollü bir deneme değildi.[3]Bununla birlikte, "farklı cerrahi yaklaşımlar farklı türlere uyar" konseptine bir temel sağladığından, danışman sırasında kendi tipiniz hakkında soru sormak oldukça değerlidir.

Kemik kesme yöntemleri nasıl farklılık gösterir?

Osteotomi, burun kemiklerinde insizyon yaparak konumlarını ve yönelimlerini hizalamak için yapılan ve kemik yer değiştirmesini düzeltmek için gerekli olan bir tekniktir.[1]Dışbükey deviyasyonlu burun kemikleri için, işlem medial osteotomi ile başlar, ardından lateral osteotomi gelir ve büyük yer değiştirme veya geniş burun kökü olan durumlar için şerit şeklinde kemik çıkarma yöntemi gösterilir.[1]。

Aynı osteotomi ile bile, periosteum (kemiği kaplayan zar) yükseltilip yükseltilmediği postoperatif şişmeyi etkiler. 208 hastayı içeren 6 randomize denemenin bir birleşik analizi, lateral osteotomi öncesi periosteum yükseltilen grubun postoperatif 3 gün içinde daha fazla göz kapağı ekimoz ve şişme yaşadığını, 7. günde şişmede fark olmadığını göstermiştir.[4]Periosteum koruyan yöntem, erken dönem ekimoz ve şişmede daha az sonuca yol açabilir.[4]。

Kesme hassasiyetini iyileştirmek için iyileştirmeler de rapor edilmiştir. 3D baskılı rehber kullanarak burun kemiği osteotomisi yapılan 10 hastanın bir raporunda, planlanmış çizgiden ortalama sapma 0,48 mm idi.[5]Ancak, bu kesme tekniğinin doğruluğunu gösterir ve relaps direncini değerlendirmez.[5]。

Burun köprüsünü "koruyan" hangi cerrahi teknik kime uygun?

Bu yöntem, dorsal hökeksiz, travma sonrası deviye burunlar için uygun olup, burun köprüsünün şekli orijinal olarak iyi hizalanmış durumdadır. Geçtiğimiz 20 yılda, burun ameliyatı kemik ve kıkırdağı kazıyarak yüksekliği azaltma konseptinden, orijinal şekli koruma ve zayıf alanları güçlendirme konseptine kaymıştır.[6]Bu trendin bir parçası olarak, kemik ağız içinden kesilip plakla sabitlenip burnu düzeltilen, burun köprüsü yapısı neredeyse hiç değiştirilmeden yöntem raporlanmıştır.[7]。

Ancak, bu yöntemi rapor eden doktor, yöntemin anatomik olarak uygun burun köprüsü şekline sahip kişilerle sınırlı olduğu koşulunu eklemiştir.[7]Dorsal höcek içeren veya burun köprüsünün kendisinin önemli ölçüde deviye olduğu durumlar, bu yöntemin kapsamı dışındadır.

Neden tekrarlama eğilimi gösterildiği söylenir?

Kıkırdağın orijinal şekline dönüş eğilimi ve yara iyileşmesi sırasında meydana gelen kasılma, düzeltilen pozisyonu geri iter.[2]Deviye burunun düzeltilmesi, diğer burun ameliyatlarından daha fazla tekrarlama gösterildiği bilinmektedir.[2]Genel olarak burun ameliyatı %8–15% komplikasyon oranı rapor eder.[8]。

Öte yandan, kapsamlı rekonstrüksiyon yapıldığında uzun vadeli stabiliteyi gösteren raporlar vardır. 2014–2020 yılları arasında aynı cerrah tarafından ameliyat edilen ve 2 yıl veya daha fazla izlenen 360 hastanın izlendiği bir çalışmada, postoperatif 1. ay ve 24. ay arasındaki ölçümlerdeki fark minimal olmuş ve sadece 1 hasta kısmi tekrarlama nedeniyle revizyon ameliyatı gerektiğini göstermiştir.[2]Bu araştırma, deneyimli bir cerrahın sonucu olup, tesis veya cerrah farklı olursa sayılar aynı olmayacaktır.[2]。

Burnunuz tam olarak çarpılmışsa, ameliyat ne zaman yapılmalıdır?

Kırıktan hemen sonra redüksyon ile birlikte koreksiyonu gerçekleştirme seçeneği vardır. Akut nazal kemik kırığı için redüksiyon ve nazal rekonstrüksiyonu eşzamanlı olarak uygulanan 45 hastanın bir raporunda, ortalama hekim memnuniyeti 10'dan 7,62 ve ortalama hasta memnuniyeti 8 olup, kırık tipine göre fark yoktur.[9]。

Genç yaş durumunda, ilke büyümenin tamamlanmasını beklemektir. Yurtiçi kılavuzlar, nazal septum ve nazal kemik gibi sert dokulara yönelik ikincil düzeltmenin, nazal büyümenin bittiği yaştan sonra (kızlar için 15 yaş, erkekler için 17 yaş) final prosedür olarak yapılması gerektiğini belirtir.[10]。

Konsültasyon sırasında neleri doğrulamalısınız

Belirlemeniz gereken şey, sapmanın ana konumunun kemik mi, kıkırdak mı yoksa her ikisi mi olduğu; sapmanız ne tür olduğu; ve hangi unsurları birleştireceğiniz ve nasıl birleştireceğinizdir. Açık yaklaşım (columella'yı kesmek ve açmak yöntemi), geniş bir görüş alanı sunduğu ve distorsiyone yapı düzeltmeyi kolaylaştırdığı söylenir.[11]Ayrıca insizyon yerini ve arkasındaki mantığı sorunuz.

Nazal tıkanıklığınız varsa, hekim tarafından muayene sırasında nedeni septum sapması olup olmadığını doğrulatmak, cerrahi teknik belirlemek için materyal sağlayacaktır. Nüks olasılığı ve nüks meydana gelirse nasıl yönetileceği de operasyon öncesinde cerrahınızla tartışmanız gereken noktalardır.