사비코 수술, 뼈를 자르거나 숨길까? 휜 방식에 따라 달라지는 술식 선택법

사비코 수술의 술식은 휜 주요 위치가 뼈인지 연골인지, 그리고 콧등의 형태를 어디까지 남길 수 있는지에 따라 달라집니다. 뼈가 휘어있으면 골절단, 비중격(코 안의 칄막이)이 휘어있으면 중격의 교정, 가벼운 단차라면 연골을 더해서 숨기는 방법이 후보이며, 대부분은 조합합니다[1][2]。같은 '휜 코'라도 직선형, C형, S형에 따라 수술 결과가 다르다는 보고가 있으며[3]、자신의 휜 방식의 유형을 아는 것이 선택 방법의 출발점이 됩니다.

사비코 수술에는 어떤 종류가 있을까?

크게 나누면 뒤틀림을 숨기는 방법, 한 번 분해해서 다시 조립하는 방법, 그 두 가지를 조합하는 3가지입니다. 휜 코의 교정을 장기에 걸쳐 추적한 연구는 치료 개념을 위장(연골을 더해서 단차를 숨김), 완전한 해부학적 재건, 그 병용으로 나누고 있으며, 저자들의 시설에서는 재건을 기본으로 필요하면 위장을 더한다고 기술하고 있습니다[2]。

재건의 내용은 부위별 기법의 조합입니다. 교과서는 뼈의 어긋남에 대한 골절단, 비중격의 교정, 상외측연골(콧등 중간쯤의 연골)의 교정, 콧등과 비주의 교정, 코 안의 주름(하비갑개)의 처치라는 5가지 요소로 정리하고 있습니다[1]。이 5가지 중 어느 것을 사용할지는 사람마다 달라지므로, 술식의 이름만으로는 내용을 알 수 없습니다.

휜 방식의 유형에 따라 결과는 어떻게 달라질까?

유형과 술식의 조합에 따라 코의 통로와 외관 개선의 폭이 달라졌다는 보고가 있습니다. 휜 코 수술을 받은 78명을 직선형(I형), 곡선형(C형), 나선형(S형)으로 나누어 조사한 연구에서는 휜 유형과 수술 방법 모두 코막힘 평가(NOSE)와 외관 만족도(ROE) 개선을 좌우하는 요인이었습니다[3]。

이 연구는 후향적으로 기록을 조사한 것으로 술식을 무작위로 배정한 시험이 아닙니다[3]。그럼에도 불구하고 '유형에 따라 적합한 수술이 다르다'는 생각의 근거가 되므로, 진료에서 자신의 유형을 물어보는 의미는 큽니다.

뼈를 자르는 방법은 무엇이 다를까?

골절단은 코의 뼈에 절개를 넣어 위치와 방향을 정렬하는 기법으로 뼈의 어긋남에는 필수입니다[1]。볼록형으로 휜 코뼈에서는 먼저 내측의 골절단을 한 후 다음으로 외측의 골절단을 하고, 어긋남이 클 때나 코의 부착 부위가 넓을 때는 띠 모양으로 뼈를 절제하는 방법이 제시되고 있습니다[1]。

같은 골절단이라도 골막(뼈를 감싸는 막)을 박리할지 여부에 따라 부기의 출현이 달라집니다. 6개의 무작위화 시험, 208명분을 정리한 분석에서는 외측 골절단 전에 골막을 박리한 군은 술후 3일 이내의 눈꺼풀 내출혈과 부기가 많았고, 7일째 부기에는 차이가 없었습니다[4]。골막을 남기는 방법이 초기의 내출혈과 부기가 적을 가능성이 있습니다[4]。

절단의 정밀도를 높이는 노력도 보고되고 있습니다. 3D 프린트 가이드를 사용하여 코뼈의 골절단을 한 10명의 보고에서는 계획한 선으로부터의 어긋남은 평균 0.48mm였습니다[5]。다만 이는 절단 방식의 정확성을 보인 것으로 재발하지 않는 특성을 조사한 것은 아닙니다[5]。

콧등을 '남기는' 술식은 누구에게 적합할까?

콧등의 형태가 원래 정렬되어 있고 돌기가 없는 외상 후 사비코에 적합한 방법입니다. 지난 20년 동안 코 수술은 뼈와 연골을 깎아 낮추는 생각에서 원래 형태를 남기고 약한 부분을 보강하는 생각으로 옮겨왔습니다[6]。그 흐름의 하나로 입 안에서 뼈를 자르고 판으로 고정하여 콧등의 구조를 거의 건드리지 않고 코를 곧게 만드는 방법이 보고되고 있습니다[7]。

다만 보고한 의사 본인이 콧등의 형태가 해부학적으로 적합한 사람에 한정된다는 조건을 붙이고 있습니다[7]。돌기가 있거나 콧등 자체가 크게 뒤틀려 있는 경우는 이 방법의 대상에서 제외됩니다.

재발하기 쉽다고 말해지는 이유는 무엇일까?

연골이 원래 형태로 돌아가려는 힘과 상처가 치유될 때의 당김이 바로잡은 위치를 밀어 돌린다는 것입니다[2]。휜 코의 교정은 다른 코 수술보다 재발이 많은 것으로 알려져 있습니다.[2]。코 수술 전체에서는 합병증의 비율이 8~15%로 보고되고 있습니다[8]。

。한편 재조립을 철저히 하면 오래 안정적이었다는 보고도 있습니다. 같은 의사가 2014년부터 2020년에 수술한 360명을 2년 이상 추적한 연구에서는 술후 1개월과 24개월의 계측 차이는 미미했으며, 일부가 재발해서 재수술이 된 것은 1명이었습니다[2]。이 연구는 경험이 많은 의사 1명의 결과로 시설이나 술자가 다르면 같은 수치가 되지 않습니다[2]。

코를 맞은 지 얼마 안 되었다면, 언제 수술할까?

골절의 직후에 정복과 함께 교정까지 행하는 선택지가 있습니다. 급성기 코뼈 골절에서 정복과 코의 성형을 동시에 받은 45명의 보고에서는 의사의 만족도 평균이 10점 중 7.62점, 환자의 만족도 평균이 8점이었으며 골절의 유형에 따른 차이는 없었습니다[9]。

。나이가 어릴 경우는 성장을 기다리는 것이 원칙입니다. 국내 가이드라인은 비중격이나 코뼈 등 딱딱한 조직에 대한 이차 수정은 코의 성장이 끝나는 나이(여성 15세, 남성 17세) 이후에 최종적인 수술로 행하는 것이 원칙이라고 하고 있습니다[10]。

진료에서 확인하고 싶은 것

확인하고 싶은 것은 휜 주요 위치가 뼈인지 연골인지 양쪽 모두인지, 자신의 휜 형태가 어느 유형인지, 그리고 어느 요소를 어떻게 조합할지입니다. 개방법(비주를 자르고 펴는 방법)은 시야가 넓고 뒤틀린 구조를 그대로 정렬하기 쉽다고 알려져 있습니다[11]。절개 부위와 이유도 함께 물어보세요.

코막힘이 있다면 그 원인이 중격의 휨인지를 진료에서 봐달라는 것이 술식을 정하는 자료가 됩니다. 재발의 가능성과 재발했을 때 어떻게 대응할지도 수술 전에 의사와 공유해두고 싶은 부분입니다.