Phẫu thuật mũi lệch: Cắt xương hay che giấu? Cách chọn phương pháp phẫu thuật dựa trên mức độ lệch

Phương pháp phẫu thuật mũi lệch khác nhau tùy thuộc vào việc vị trí lệch chính là xương hay sụn, và có thể bảo tồn được bao nhiêu hình dạng của cây cầu mũi. Nếu xương bị lệch, cắt xương là một lựa chọn; nếu vách ngăn mũi (vách phân chia bên trong mũi) bị lệch, chỉnh vách ngăn là một lựa chọn; và nếu có độ không đều nhẹ, thêm sụn để che giấu là một lựa chọn — hầu hết các trường hợp kết hợp nhiều phương pháp[1][2]Ngay cả với cùng một "mũi lệch", có các báo cáo cho thấy rằng kết quả phẫu thuật khác nhau tùy thuộc vào việc độ cong là tuyến tính, hình chữ C hay hình chữ S[3]、biết được loại độ cong của riêng bạn trở thành điểm khởi đầu để chọn phương pháp phù hợp.

Phẫu thuật mũi lệch có những loại nào?

Nói chung, có 3 phương pháp: các phương pháp che giấu độ lệch, các phương pháp phân rã và tái cấu trúc, và kết hợp cả hai. Nghiên cứu theo dõi chỉnh sửa mũi cong trong dài hạn chia triết lý điều trị thành ngụy trang (thêm sụn để che giấu độ không đều), tái cấu trúc giải phẫu hoàn toàn, và sử dụng kết hợp. Tại cơ sở của các tác giả, tái cấu trúc là nền tảng, với ngụy trang được thêm vào khi cần thiết.[2]。

Tái cấu trúc bao gồm một kết hợp các kỹ thuật cho mỗi vùng giải phẫu. Sách giáo khoa tổ chức nó thành 5 yếu tố: cắt xương để chuyển vị xương, chỉnh vách ngăn, chỉnh sụn bên trên bên (sụn ở giữa cây cầu), chỉnh đầu mũi và vòm miệng, và quản lý nếp gấp bên trong mũi (chảy xoáy dưới).[1]Vì sử dụng 5 yếu tố nào trong số này khác nhau từ người này sang người khác, bạn không thể hiểu được quy trình thực tế chỉ từ tên phẫu thuật.

Kết quả khác nhau như thế nào tùy thuộc vào loại độ cong?

Các báo cáo cho thấy sự kết hợp giữa loại biến dạng và kỹ thuật phẫu thuật ảnh hưởng đến phạm vi cải thiện lưu thông không khí qua mũi và ngoại hình. Một nghiên cứu trên 78 bệnh nhân phẫu thuật sửa mũi lệch, được chia thành loại thẳng (I-type), loại cong (C-type) và loại xoắn (S-type), phát hiện ra rằng cả loại biến dạng và phương pháp phẫu thuật đều là những yếu tố ảnh hưởng đến cải thiện trong đánh giá tắc mũi (NOSE) và sự hài lòng với ngoại hình (ROE).[3]。

Nghiên cứu này là một bài đánh giá hồi cứu các hồ sơ và không phải là một thử nghiệm đối chứng được ngẫu nhiên hóa.[3]Tuy nhiên, nó cung cấp cơ sở cho khái niệm rằng "các phương pháp phẫu thuật khác nhau phù hợp với các loại khác nhau", vì vậy có giá trị đáng kể khi hỏi về loại của riêng bạn trong cuộc tư vấn.

Các phương pháp cắt xương khác nhau như thế nào?

Cắt xương là một kỹ thuật tạo các vết cắt trên xương mũi để sắp xếp vị trí và hướng của chúng, và là điều cần thiết để sửa chữa sự dislocation của xương.[1]Đối với xương mũi lệch lồi, quy trình bắt đầu bằng cắt xương giữa, sau đó là cắt xương bên, và đối với các trường hợp có độ dislocation lớn hoặc gốc mũi rộng, phương pháp loại bỏ xương hình dải được chỉ định.[1]。

Thậm chí với cùng một phương pháp cắt xương, việc nâng hoặc không nâng màng xương (màng bao phủ xương) cũng ảnh hưởng đến sưng sau phẫu thuật. Một phân tích tổng hợp của 6 thử nghiệm được kiểm soát ngẫu nhiên liên quan đến 208 bệnh nhân cho thấy nhóm nâng màng xương trước khi cắt xương bên có nhiều xuất huyết dưới mắt và sưng sau phẫu thuật hơn trong 3 ngày, không có sự khác biệt về sưng vào ngày 7.[4]Phương pháp bảo tồn màng xương có thể dẫn đến ít xuất huyết dưới da và sưng ở giai đoạn sớm hơn.[4]。

Những cải tiến để tăng độ chính xác cắt cũng đã được báo cáo. Trong một báo cáo về 10 bệnh nhân phẫu thuật cắt xương mũi bằng hướng dẫn in 3D, độ lệch trung bình so với đường kế hoạch là 0,48 mm.[5]Tuy nhiên, điều này chỉ ra độ chính xác của kỹ thuật cắt và không đánh giá khả năng chống tái phát.[5]。

Kỹ thuật phẫu thuật nào "bảo tồn" cầu mũi phù hợp cho ai?

Phương pháp này phù hợp với mũi lệch sau chấn thương mà không có gù sống mũi, khi hình dạng cầu mũi ban đầu được xếp chính xác. Trong 20 năm qua, phẫu thuật mũi đã chuyển từ khái niệm giảm chiều cao bằng cách cắt xương và sụn sang khái niệm bảo tồn hình dạng ban đầu và tăng cường các vùng yếu.[6]Như một phần của xu hướng này, một phương pháp đã được báo cáo trong đó xương được cắt từ bên trong miệng và được cố định bằng một tấm, làm thẳng mũi trong khi để lại cấu trúc cầu mũi gần như không bị ảnh hưởng.[7]。

Tuy nhiên, bác sĩ đã báo cáo phương pháp này chính mình đã thêm điều kiện rằng nó chỉ giới hạn cho những người có hình dạng cầu mũi phù hợp về mặt giải phẫu.[7]Các trường hợp có gù sống mũi, hoặc khi cầu mũi bị lệch đáng kể, nằm ngoài phạm vi của phương pháp này.

Tại sao nó được cho là dễ bị tái phát?

Xu hướng của sụn quay lại hình dạng ban đầu và sự co lại xảy ra trong quá trình lành vết thương đẩy vị trí đã được chỉnh lại trở lại.[2]Hiệu chỉnh mũi lệch được biết là có nhiều tái phát hơn các phẫu thuật mũi khác.[2]Nhìn chung, các báo cáo phẫu thuật mũi cho thấy tỷ lệ biến chứng là 8–15%.[8]。

Mặt khác, có các báo cáo cho thấy ổn định lâu dài khi tái tạo kỹ lưỡng. Trong một nghiên cứu theo dõi 360 bệnh nhân được phẫu thuật bởi cùng một phẫu thuật viên từ năm 2014 đến 2020 trong 2 năm trở lên, sự chênh lệch trong các phép đo giữa 1 tháng và 24 tháng sau phẫu thuật là tối thiểu, và chỉ có 1 bệnh nhân cần phẫu thuật sửa chữa do tái phát một phần.[2]Nghiên cứu này là kết quả từ một phẫu thuật viên dày dạn kinh nghiệm, và những con số sẽ không giống nhau nếu cơ sở hoặc phẫu thuật viên khác nhau.[2]。

Nếu mũi của bạn vừa bị đập, phẫu thuật nên được thực hiện khi nào?

Có tùy chọn thực hiện chỉnh sửa kết hợp với cắt giảm ngay sau gãy xương. Trong một báo cáo về 45 bệnh nhân đã trải qua cắt giảm và tái tạo mũi đồng thời vì gãy xương mũi cấp tính, sự hài lòng trung bình của bác sĩ là 7,62 trên 10 và sự hài lòng trung bình của bệnh nhân là 8, không có sự khác biệt dựa trên loại gãy.[9]。

Trong trường hợp tuổi trẻ, nguyên tắc là chờ đợi cho đến khi sinh trưởng hoàn thành. Hướng dẫn trong nước nêu rõ rằng chỉnh sửa thứ cấp các mô cứng như vách ngăn mũi và xương mũi nên được thực hiện như một thủ tục cuối cùng sau tuổi khi sinh trưởng mũi kết thúc (tuổi 15 đối với nữ giới, tuổi 17 đối với nam giới).[10]。

Những gì cần xác nhận trong tư vấn

Điều bạn cần xác định là vị trí chính của sự lệch là xương, sụn hay cả hai; loại sự lệch của bạn là gì; và những yếu tố nào để kết hợp và cách thức. Phương pháp tiếp cận mở (một phương pháp cắt và mở cột mũi) được cho là cung cấp tầm nhìn rộng và làm cho việc chỉnh sửa cấu trúc bị biến dạng trở nên dễ dàng hơn.[11]Cũng hỏi về vị trí và lý do của đường mổ.

Nếu bạn bị tắc mũi, việc có bác sĩ xác nhận trong quá trình khám xem nguyên nhân của nó là sự lệch vách ngăn hay không sẽ cung cấp tài liệu cho việc xác định kỹ thuật phẫu thuật. Khả năng tái phát và cách quản lý nếu tái phát cũng là những điểm bạn nên thảo luận với bác sĩ phẫu thuật của mình trước phẫu thuật.