جراحی بینی انحرافی: استخوان را برش دهیم یا پنهان کنیم؟ چگونه روش جراحی را بر اساس درجه انحراف انتخاب کنیم

روش جراحی برای جراحی بینی انحرافی بسته به اینکه محل اصلی انحراف استخوان یا غضروف باشد و میزان حفظ شکل پل بینی متفاوت است. اگر استخوان انحراف داشته باشد، برش استخوان یک گزینه است؛ اگر تیغه بینی (فاصل کننده درون بینی) انحراف داشته باشد، اصلاح تیغه یک گزینه است؛ و اگر نامنظمی خفیف وجود داشته باشد، افزودن غضروف برای پنهان کردن آن یک گزینه است — اکثر موارد ترکیبی از روش‌های متعددی هستند[1][2]حتی با همان «بینی انحرافی»، گزارش‌هایی وجود دارند که نتایج جراحی بسته به اینکه انحراف خطی، C شکل یا S شکل باشد متفاوت است[3]، شناخت نوع خاص انحنای خود نقطه شروع برای انتخاب رویکرد صحیح است.

انواع جراحی بینی انحرافی کدام‌اند؟

به طور کلی، ۳ رویکرد وجود دارد: روش‌هایی که انحراف را پنهان می‌کنند، روش‌هایی که تجزیه و بازسازی می‌کنند، و ترکیب هر دو. تحقیقات پیگیری تصحیح بینی منحنی در مدت طولانی فلسفه درمان را به تزویر (افزودن غضروف برای پنهان کردن نامنظمی‌ها)، بازسازی آناتومیکی کامل، و استفاده ترکیبی تقسیم می‌کنند. در مرکز نویسندگان، بازسازی بنیاد است و تزویر در صورت نیاز اضافه می‌شود.[2]。

بازسازی از ترکیبی از تکنیک‌های مختص هر منطقه آناتومیکی تشکیل شده است. کتاب‌های درسی آن را به ۵ عنصر تقسیم می‌کنند: برش‌های استخوان برای جابجایی استخوان، اصلاح تیغه، اصلاح غضروف جانبی فوقانی (غضروف در میانه پل)، اصلاح نوک و ستون، و مدیریت تاپ بینی داخلی (توربینات فوقانی).[1]از آنجایی که کدام یک از این ۵ عنصر استفاده می‌شود از شخصی به شخص دیگر متفاوت است، نمی‌توانید روند جراحی واقعی را صرفاً از نام جراحی درک کنید.

نتایج بر اساس نوع انحنا چگونه متفاوت است؟

گزارش‌ها نشان می‌دهند که ترکیب نوع تغییر شکل و تکنیک جراحی بر دامنه بهبود در جریان هوای بینی و ظاهر تأثیر می‌گذارد. مطالعه‌ای که 78 بیمار تحت عمل جراحی برای بینی‌های منحرف را بررسی کرد، تقسیم‌شده به نوع راست (I-type)، نوع منحنی (C-type)، و نوع پیچیده (S-type)، نشان داد که هم نوع تغییر شکل و هم روش جراحی عوامل تأثیرگذار در بهبود ارزیابی انسداد بینی (NOSE) و رضایت ظاهری (ROE) هستند.[3]。

این مطالعه یک بررسی تاریخی ثبت‌ها بود و یک کارآزمایی تصادفی کنترل‌شده نبود.[3]با این حال، این مبنایی را برای مفهوم "روش‌های جراحی مختلف برای انواع مختلف مناسب هستند" فراهم می‌کند، بنابراین ارزش قابل‌توجهی در پرسش درباره نوع خود در طول مشاوره وجود دارد.

روش‌های برش استخوان چگونه متفاوت هستند؟

استئوتومی تکنیکی است که شقوق در استخوان‌های بینی ایجاد می‌کند تا موضع و جهت‌گیری آن‌ها را تنظیم کند، و برای اصلاح جابه‌جایی استخوان ضروری است.[1]برای استخوان‌های بینی منحرف کمان‌شکل، روش با استئوتومی میانی آغاز می‌شود، به دنبال آن استئوتومی جانبی انجام می‌شود، و برای موارد با جابه‌جایی بزرگ یا ریشه بینی پهن، روش برداشت استخوان نواری نشان داده می‌شود.[1]。

حتی با همان استئوتومی، اینکه آیا پوسته (غشایی که استخوان را می‌پوشاند) بلند می‌شود یا نه بر تورم پس‌از عمل تأثیر می‌گذارد. تجزیه‌وتحلیل جمع‌شده از 6 کارآزمایی تصادفی شامل 208 بیمار نشان داد که گروهی که پوسته قبل از استئوتومی جانبی بلند شد، اکیموز و تورم بیشتری در 3 روز اول داشتند، بدون تفاوت در تورم در روز 7.[4]روش حفاظت از پوسته ممکن است منجر به اکیموز و تورم کمتر در مرحله اولیه شود.[4]。

بهبودهایی برای افزایش دقت برش نیز گزارش شده است. در گزارش 10 بیماری که تحت استئوتومی استخوان بینی با استفاده از راهنمای پرینت‌شده سه‌بعدی قرار گرفتند، میانگین انحراف از خط برنامه‌ریزی‌شده 0.48 میلی‌متر بود.[5]با این حال، این دقت تکنیک برش را نشان می‌دهد و مقاومت در برابر عود را ارزیابی نمی‌کند.[5]。

کدام تکنیک جراحی که بریج بینی را "حفاظت" می‌کند برای چه کسی مناسب است؟

این روش برای بینی کج پس از آسیب‌دیدگی بدون کوهان پشتی، جایی که شکل پل بینی در اصل خوب‌تراز است، مناسب است. در طی 20 سال گذشته، جراحی بینی از مفهوم کاهش ارتفاع با تراشیدن استخوان و غضروف به مفهوم حفاظت از شکل اصلی و تقویت نواحی ضعیف تغییر یافته است.[6]به‌عنوان بخشی از این روند، روشی گزارش شده است که در آن استخوان از درون دهان برش خورده و با یک صفحه ثابت می‌شود، بینی را راست می‌کند در حالی که ساختار پل بینی تقریباً دست‌نخورده باقی می‌ماند.[7]。

با این حال، فیزیشنی که این روش را گزارش کرده است خود شرط افزوده است که این روش تنها برای افرادی که شکل پل بینی آن‌ها از نظر تشریحی مناسب است محدود می‌شود.[7]موارد با کوهان پشتی، یا جایی که خود پل بینی به‌طور قابل‌توجهی کج است، خارج از محدوده این روش هستند.

چرا گفته می‌شود که بازگشت عیب احتمال‌زیاد دارد؟

تمایل غضروف برای بازگشت به شکل اصلی خود و انقباضی که در طول بهبودی زخم رخ می‌دهد، موضع تصحیح شده را به عقب هل می‌دهد.[2]تصحیح بینی کج شناخته شده است که بازگشت عیب بیشتری نسبت به سایر جراحی‌های بینی دارد.[2]به‌طور کلی، گزارش‌های جراحی بینی نرخ عارضه 8–15% را نشان می‌دهد.[8]。

از سوی دیگر، گزارش‌هایی وجود دارند که ثبات طولانی‌مدت را هنگامی نشان می‌دهند که بازسازی کامل باشد. در مطالعه‌ای که 360 بیمار تحت جراحی توسط یک جراح در سال‌های 2014 تا 2020 به‌مدت 2 سال یا بیشتر دنبال شدند، تفاوت اندازه‌گیری‌ها بین 1 ماه و 24 ماه پس از عمل حداقل بود، و فقط 1 بیمار نیاز به جراحی اصلاحی به دلیل بازگشت جزئی عیب داشت.[2]این تحقیق نتیجه‌ای از یک جراح با تجربه است، و اعداد زمانی که تسهیلات یا جراح متفاوت باشد یکسان نخواهد بود.[2]。

اگر بینی شما به تازگی ضربه خورده است، جراحی را چه زمانی باید انجام داد؟

گزینه‌ای وجود دارد که اصلاح را به‌طور همزمان با کاهش بلافاصله پس از شکستگی انجام دهیم. در گزارشی از 45 بیماری که کاهش و بازسازی بینی را به‌طور همزمان برای شکستگی تیز استخوان بینی تحت‌الت قرار دادند، میانگین رضایت پزشک 7.62 از 10 و میانگین رضایت بیمار 8 بود، بدون تفاوت بر اساس نوع شکستگی.[9]。

در صورت سن کم، اصل این است که منتظر تکمیل رشد باشید. دستورالعمل‌های داخلی بیان می‌کند که اصلاح ثانویه برای بافت‌های سخت مانند پارتیشن بینی و استخوان بینی باید به‌عنوان مرحله نهایی پس از سنی که رشد بینی پایان می‌یابد انجام شود (سن 15 برای دختران، سن 17 برای پسران).[10]。

نکاتی که باید در مشاوره تأیید کنید

آنچه می‌خواهید تعیین کنید این است که آیا محل اصلی انحراف استخوان، غضروف یا هر دو است؛ انحراف شما از چه نوعی است؛ و کدام عناصر را ترکیب کنید و چگونه. روش باز (روشی از برش و بازکردن ستون‌الدین) گفته می‌شود که دید وسیعی را فراهم کند و اصلاح ساختار کج‌شده را آسان‌تر می‌کند.[11]همچنین درباره محل و منطق پشت برش سؤال کنید.

اگر انسداد بینی دارید، داشتن تأیید پزشک در طول معاینه در مورد اینکه آیا علت آن انحراف پارتیشن است، مادّه‌ای برای تعیین روش جراحی فراهم می‌کند. احتمال بازگشت و نحوه مدیریت آن اگر بازگشت رخ دهد نیز نکاتی هستند که باید قبل از عمل آن را با جراح خود بحث کنید.