جراحة الأنف المنحرف: قطع العظم أم إخفاؤه؟ كيفية اختيار الطريقة الجراحية بناءً على درجة الانحراف

تختلف الطريقة الجراحية لجراحة الأنف المنحرف حسب ما إذا كان موقع الانحراف الأساسي هو العظم أو الغضروف، وكم من شكل جسر الأنف يمكن الحفاظ عليه. إذا كان العظم منحرفًا، فإن قطع العظم هو خيار؛ إذا كان الحاجز الأنفي (الجدار الفاصل داخل الأنف) منحرفًا، فإن تصحيح الحاجز هو خيار؛ وإذا كان هناك عدم انتظام خفيف، فإن إضافة غضروف لإخفاؤه هو خيار — معظم الحالات تجمع بين عدة طرق[1][2]حتى مع نفس "الأنف المنحرف"، هناك تقارير تظهر أن النتائج الجراحية تختلف حسب ما إذا كان الانحراف خطيًا أو على شكل C أو على شكل S[3]معرفة نوع الانحناء الخاص بك تصبح نقطة الانطلاق لاختيار الطريقة الصحيحة.

ما أنواع جراحات الأنف المنحرف؟

بشكل عام، هناك 3 طرق: طرق إخفاء الانحراف، وطرق تحليل وإعادة بناء، والجمع بين كليهما. البحث الذي يتابع تصحيح الأنف المنحرف على المدى الطويل يقسم فلسفة العلاج إلى التمويه (إضافة غضروف لإخفاء عدم الانتظام)، إعادة البناء التشريحي الكامل، والاستخدام المدمج. في عيادتنا، يكون إعادة البناء هو الأساس، مع إضافة التمويه حسب الحاجة.[2].

إعادة البناء تتكون من مجموعة من التقنيات لكل منطقة تشريحية. تنظم الكتب المدرسية ذلك في 5 عناصر: قطع العظام لإزاحة العظم، تصحيح الحاجز، تصحيح الغضروف الجانبي العلوي (الغضروف في منتصف ظهر الأنف)، تصحيح طرف الأنف والعمود، وإدارة طية الأنف الداخلية (المحار السفلي).[1]بما أن أي من هذه العناصر الخمسة يتم استخدامه يختلف من شخص إلى آخر، لا يمكنك فهم الإجراء الفعلي من اسم العملية الجراحية وحده.

كيف تختلف النتائج حسب نوع الانحناء؟

تشير التقارير إلى أن مزيج نوع التشوه والتقنية الجراحية يؤثر على نطاق التحسن في تدفق الهواء الأنفي والمظهر. كشفت دراسة فحصت 78 مريضًا خضعوا لجراحة الأنف المنحرف، مقسمين إلى النوع المستقيم (النوع I)، والنوع المنحني (النوع C)، والنوع الملتوي (النوع S)، أن نوع التشوه والطريقة الجراحية كانا عاملين يؤثران على التحسينات في تقييم انسداد الأنف (NOSE) ورضا المظهر (ROE).[3].

كانت هذه الدراسة مراجعة بأثر رجعي للسجلات ولم تكن تجربة عشوائية محكومة.[3]ومع ذلك، فإنها توفر أساسًا لمفهوم أن "الأساليب الجراحية المختلفة تناسب أنواعًا مختلفة"، لذلك هناك قيمة كبيرة في السؤال عن نوعك الخاص أثناء الاستشارة.

كيف تختلف طرق قطع العظام؟

قطع العظم هو تقنية تقوم بإجراء شقوق في عظام الأنف لمحاذاة موضعها واتجاهها، وهي ضرورية لتصحيح إزاحة العظام.[1]بالنسبة لعظام الأنف المنحرفة المحدبة، تبدأ العملية بقطع العظم الإنسي، متبوعة بقطع العظم الجانبي، وفي الحالات التي تتميز بإزاحة كبيرة أو جذر أنفي عريض، يُشار إلى طريقة إزالة العظام على شكل شريط.[1].

حتى مع نفس قطع العظم، فإن ما إذا تم رفع السمحاق (الغشاء الذي يغطي العظم) أم لا يؤثر على الوذمة بعد العملية. أظهر تحليل مجمع لـ 6 تجارب عشوائية تشمل 208 مريضًا أن المجموعة التي رفعت السمحاق قبل قطع العظم الجانبي كانت لديها اكتمار جفن أكثر ووذمة بعد العملية خلال 3 أيام، بدون فرق في الوذمة في اليوم السابع.[4]قد تؤدي طريقة الحفاظ على السمحاق إلى اكتمار أقل وفي المراحل الأولى ووذمة أقل.[4].

تم الإبلاغ عن تحسينات لتحسين دقة القطع أيضًا. في تقرير عن 10 مريضى خضعوا لقطع عظم الأنف باستخدام دليل مطبوع ثلاثي الأبعاد، كان متوسط الانحراف عن الخط المخطط له 0.48 ملم.[5]ومع ذلك، فهذا يوضح دقة تقنية القطع ولا يقيم المقاومة للانتكاس.[5].

أي تقنية جراحية تحافظ على جسر الأنف مناسبة لمن؟

هذه الطريقة مناسبة للأنف المنحرف بعد الإصابة دون وجود انتفاخ على ظهر الأنف، حيث يكون شكل جسر الأنف متوازياً بشكل أصلي. على مدار السنوات العشرين الماضية، تحول جراحة الأنف من مفهوم تقليل الارتفاع عن طريق كشط العظم والغضروف إلى مفهوم الحفاظ على الشكل الأصلي وتعزيز المناطق الضعيفة.[6]كجزء من هذا الاتجاه، تم الإبلاغ عن طريقة يتم فيها قطع العظم من داخل الفم وتثبيته بلوحة، مما يسهم في تصحيح انحراف الأنف مع ترك هيكل جسر الأنف دون تغيير تقريباً.[7].

ومع ذلك، فإن الطبيب الذي أبلغ عن هذه الطريقة بنفسه أضاف شرطاً بأنها مقصورة على الأشخاص الذين يتمتعون بشكل جسر أنف مناسب من الناحية التشريحية.[7]الحالات التي تعاني من انتفاخ على ظهر الأنف، أو حيث يكون جسر الأنف نفسه منحرفاً بشكل كبير، تقع خارج نطاق هذه الطريقة.

لماذا يقال أنها عرضة للانتكاس؟

ميل الغضروف إلى العودة إلى شكله الأصلي والانكماش الذي يحدث أثناء التئام الجروح يدفعان الموضع المصحح للعودة للوراء.[2]تصحيح الأنف المنحرف معروف بأنه يحتوي على انتكاس أكثر من جراحات الأنف الأخرى.[2]تقارير جراحة الأنف الإجمالية تذكر معدل مضاعفات بنسبة 8–15%.[8].

من ناحية أخرى، هناك تقارير تظهر الاستقرار على المدى الطويل عند إجراء الإصلاح بشكل شامل. في دراسة متابعة 360 مريضاً خضعوا للجراحة من قبل نفس الجراح من 2014 إلى 2020 لمدة سنتين أو أكثر، كان الفرق في القياسات بين الشهر الأول و 24 شهراً بعد الجراحة ضئيلاً جداً، وكان هناك حاجة فقط لمريض واحد إلى جراحة إصلاح بسبب انتكاس جزئي.[2]هذا البحث هو نتيجة من جراح واحد ذي خبرة، والأرقام لن تكون هي نفسها إذا اختلفت المنشأة أو الجراح.[2].

إذا تعرض أنفك للضرب للتو، متى يجب إجراء الجراحة؟

هناك خيار إجراء التصحيح مع التقليل فوراً بعد الكسر. في تقرير عن 45 مريضاً خضعوا لتقليل وإعادة بناء أنف متزامنة بسبب كسر حاد في عظم الأنف، كان متوسط رضا الطبيب 7.62 من 10 ومتوسط رضا المريض 8، مع عدم وجود فرق بناءً على نوع الكسر.[9].

في حالة الصغر في السن، المبدأ هو الانتظار حتى يكتمل النمو. تنص الإرشادات المحلية على أن التصحيح الثانوي للأنسجة الصلبة مثل الحاجز الأنفي وعظم الأنف يجب أن يتم كإجراء نهائي بعد السن الذي ينتهي فيه نمو الأنف (سن 15 للإناث، سن 17 للذكور).[10].

ما يجب تأكيده أثناء الاستشارة

ما تريد تحديده هو ما إذا كان الموقع الرئيسي للانحراف عظماً أم غضروفاً أم كليهما؛ ما نوع انحرافك؛ وأي العناصر يجب دمجها وكيف. يقال أن النهج المفتوح (طريقة قطع وفتح العمود) يوفر مجال رؤية واسعاً ويجعل من الأسهل تصحيح البنية المشوهة كما هي.[11]اسأل أيضاً عن موقع ومبرر الشق.

إذا كان لديك انسداد أنفي، فإن حصول الطبيب على تأكيد أثناء الفحص ما إذا كان السبب هو انحراف الحاجز سيوفر مادة لتحديد التقنية الجراحية. كما أن إمكانية الانتكاسة وكيفية التعامل معها في حالة حدوث انتكاسة هي نقاط يجب أن تناقشها مع الجراح قبل الجراحة.