Phẫu thuật ptosis: mí mắt nâng cao bao nhiêu? Kỳ vọng và hạn chế từ nghiên cứu

Phẫu thuật ptosis đã được chứng minh trong nghiên cứu là nâng chiều cao của mí mắt và mở rộng trường nhìn phía trên[1][2]Trong ptosis nhẹ đến trung bình, mức độ nâng gần như giống nhau cho dù thủ tục được thực hiện từ phía trước hay phía sau mí mắt[1]Mặt khác, mức độ nâng khác nhau từ người này sang người khác, và không tìm thấy nghiên cứu nào xem xét tác động đến đau đầu hoặc cứng vai[3].

Mí mắt nâng cao bao nhiêu với phẫu thuật?

Trong nghiên cứu, chiều cao mí mắt được đo bằng khoảng cách từ tâm của mống mắt đến lề mí mắt (MRD1). Ở 33 người đã phẫu thuật để siết cơ Müller (một trong những cơ nâng mí mắt) từ phía sau mí mắt, khoảng cách này tăng từ trung bình 1,20 mm lên 3,35 mm[2].

Trong một nghiên cứu khác về những người có chức năng tốt của các cơ nâng mí mắt, mí mắt vẫn ở vị trí nâng cao trong 12 tháng sau phẫu thuật[3]Ở những người mà khám sàng lọc trước phẫu thuật cho thấy không có tác động đến mắt đối diện, phẫu thuật trên một mắt duy nhất dẫn đến gần như không có thay đổi trong vị trí mí mắt của mắt đối diện[2].

Có khác biệt giữa phương pháp tiếp cận từ phía trước và phía sau không?

Trong ptosis nhẹ đến trung bình, không có khác biệt lớn. Theo hướng dẫn từ Hiệp hội Phẫu thuật Thẩm mỹ Hoa Kỳ, kỹ thuật tiến bộ levator trước (tiếp cận từ phía trước) và phẫu thuật cơ Müller đạt được cải thiện trường nhìn gần như giống nhau (trung bình MRD1 là 1,8 mm và 1,7 mm)[1].

Vì lý do này, các hướng dẫn khuyến cáo chọn phương pháp dựa trên sở thích và hoàn cảnh của bệnh nhân[1]Trong một nghiên cứu gồm 83 bệnh nhân, 112 mắt, không có khác biệt trong kết quả phẫu thuật dựa trên loại nguyên nhân, chẳng hạn như ptosis liên quan đến tuổi tác[4].

Điều gì thay đổi nếu ptosis nặng?

Trong ptosis nặng, phương pháp tiếp cận từ phía trước được báo cáo là vượt trội hơn về cải thiện trường nhìn dài hạn, với tỷ lệ biến chứng tương tự[1]Ở những người có sức cơ nâng mí mắt rất yếu, một phương pháp được sử dụng để mượn sức của cơ trán để treo mí mắt[5].

Trong ptosis bẩm sinh, tiến bộ levator trước được khuyến cáo trong các hướng dẫn phẫu thuật thẩm mỹ Nhật Bản[6]Nếu lông mày hạ thấp là một phần nguyên nhân, có thể kỳ vọng cải thiện về trường nhìn và diện mạo bằng phẫu thuật nâng lông mày hoặc các thủ thuật tương tự[6].

Những gì vẫn chưa rõ từ các nghiên cứu?

Có sự thay đổi trong mức độ nâng mi mắt từ người này sang người khác. Trong một nghiên cứu trên 64 mắt được phân tầng theo đáp ứng với test nhỏ mắt (test phenylephrine), mức nâng tại 12 tháng là 1,81 mm ở những người đáp ứng và 2,50 mm ở những người không đáp ứng, cho thấy sự khác biệt[3].

Ngoài ra, có rất ít các nghiên cứu so sánh trực tiếp các phương pháp tương tự, và một số nội dung trong các hướng dẫn được ghi chú là có chất lượng bằng chứng "rất thấp"[1]Không tìm thấy nghiên cứu nào trong tìm kiếm của chúng tôi về liệu đau đầu hoặc cứng vai có cải thiện sau phẫu thuật.

Tác động đến mắt chính nó đang dần trở nên rõ ràng hơn. Trong một nghiên cứu trên 7 mắt đã trải qua ghép giác mạc, một số biến dạng giác mạc đã giảm sau phẫu thuật[7].

Có thể kỳ vọng được bao nhiêu từ các phương pháp ngoài phẫu thuật?

Nhỏ mắt có thể tạm thời nâng mi mắt một chút. Trong tổng kết năm nghiên cứu với nhỏ mắt oxymetazoline liên quan đến 458 người, MRD1 tăng trung bình 1,40 mm[8].

Tuy nhiên, có sự thay đổi lớn trong kết quả giữa các nghiên cứu[8]Thay vì là sự thay thế cho phẫu thuật, nhỏ mắt nên được thảo luận như một lựa chọn cần xem xét trước khi xem xét phẫu thuật.

Làm thế nào để xác định phương pháp nào là phù hợp cho bạn?

Ba hướng dẫn cần cân nhắc khi lựa chọn phương pháp là:

Liệu cơ nâng mi mắt có sức mạnh còn lại: nếu có, bạn có thể chọn cách tiếp cận từ phía trước hoặc phía sau[1][5]

Mức độ nghiêm trọng của chảy xệ mi: trong các trường hợp nặng, cách tiếp cận từ phía trước mang lại lợi ích lâu dài[1]

Liệu có hạ thấp lông mày hoặc chảy xệ da mi: có thể kết hợp phẫu thuật bổ sung[6][1]

Những gì được kiểm tra trong quá trình khám?

Không thể quyết định phương pháp nào tốt nhất chỉ từ một bài viết. Điều này là vì sức mạnh của cơ nâng mi mắt, vị trí lông mày và chảy xệ da được đánh giá bằng phép đo thực tế.

Trong quá trình khám, xác nhận cách đo chiều cao mi mắt và sức mạnh cơ, liệu cách tiếp cận sẽ từ phía trước hay phía sau, và cách quá chỉnh hoặc bất đối xứng sẽ được xử lý nếu xảy ra.