안검하수 수술, 눈꺼풀은 얼마나 올라갈까? 연구에서 드러난 기대값과 한계

안검하수 수술은 눈꺼풀의 높이를 올리고 위쪽 시야를 넓히는 효과가 연구로 확인되었습니다[1][2]입니다. 가벼운~중정도의 하수에서는 눈꺼풀 앞에서 행하는 방법과 뒤에서 행하는 방법으로 올라가는 정도가 거의 같았습니다[1]입니다. 한편 올라가는 정도에는 개인차가 있으며, 두통이나 어깨 결림에 대한 효과를 확인한 연구는 이번에 찾지 못했습니다[3]입니다.

수술로 눈꺼풀은 얼마나 올라갈까?

연구에서는 눈꺼풀의 높이를 "동공 중심에서 눈꺼풀 가장자리까지의 거리(MRD1)"로 측정합니다. 눈꺼풀 뒤에서 뮬러근(눈꺼풀을 올리는 근육 중 하나)을 축소하는 수술을 받은 33명에서는 이 거리가 평균 1.20mm에서 3.35mm로 넓어졌습니다[2]입니다.

눈꺼풀을 올리는 근육의 작용이 좋은 사람을 대상으로 한 다른 연구에서도 수술 후 12개월까지 눈꺼풀이 올라간 상태가 유지되었습니다[3]입니다. 수술 전 검사에서 반대쪽 눈에 영향이 없었던 사람에서는 한쪽 눈만 수술해도 반대쪽 눈의 눈꺼풀 위치는 거의 변하지 않았습니다[2]입니다.

앞에서 자르는 방법과 뒤에서 행하는 방법, 차이가 있을까?

가벼운~중정도의 하수에서는 큰 차이가 없습니다. 미국성형외과학회의 지침에서는 앞에서 근육의 막을 앞으로 내보내는 방법(거근전진술)과 뮬러근 수술로 시야 개선이 거의 같았습니다(MRD1의 평균 1.8mm와 1.7mm)[1]입니다.

따라서 지침에서는 본인의 희망과 상황에 맞춰 방법을 선택할 것을 권고하고 있습니다[1]입니다. 83명 112안의 연구에서는 노화로 인한 하수 등 원인의 종류에 따라 수술의 결과에 차이가 없었습니다[4]입니다.

하수가 심한 경우 무엇이 달라질까?

하수가 심한 경우 앞에서 행하는 방법이 장기적으로 본 시야 개선에서 우수하고 합병증의 비율은 비슷하다고 보고되고 있습니다[1]입니다. 눈꺼풀을 올리는 근육의 힘이 매우 약한 사람에서는 이마의 근육의 힘을 빌려 눈꺼풀을 매다는 방법이 사용됩니다[5]입니다.

선천성 안검하수에서는 일본의 형성외과 지침에서도 거근전진술을 권장하고 있습니다[6]입니다. 눈썹이 내려가 있는 것이 원인의 일부라면 눈썹을 올리는 수술 등으로 시야와 외형의 개선을 기대할 수 있습니다[6]입니다.

연구에서 아직 밝혀지지 않은 것은?

눈꺼풀의 올라가는 정도에는 개인차가 있습니다. 안약 검사(페닐레프린 시험)의 반응으로 나눈 64안의 연구에서는 12개월 후의 올라가는 폭이 반응한 사람에서 1.81mm, 반응하지 않은 사람에서 2.50mm로 차이가 났습니다[3]입니다.

또한 비슷한 방법끼리 직접 비교한 연구는 적고, 지침에서도 근거의 질이 "매우 낮다"고 기술된 항목이 있습니다[1]입니다. 두통이나 어깨 결림이 수술로 호전되는지를 확인한 연구는 이번에 조사한 범위에서는 찾지 못했습니다.

눈 자체에 대한 영향도 조금씩 밝혀지고 있습니다. 각막 이식을 받은 7안의 연구에서는 수술 후 각막의 변형의 일부가 작아졌습니다[7]입니다.

수술 외의 방법은 어느 정도 기대할 수 있을까?

안약으로 눈꺼풀을 일시적으로 조금 올리는 방법도 있습니다. 옥시메타졸린이라는 안약의 5개 연구, 458명의 종합에서는 MRD1이 평균 1.40mm 올라갔습니다[8]입니다.

다만 연구들 간의 결과에는 큰 편차가 있었습니다[8]입니다. 안약은 수술의 대용보다는 수술을 생각하기 전의 선택지 중 하나로 상담하는 것이 좋을 것입니다.

자신에게 맞는 방법을 어떻게 확인할까?

방법을 선택할 때의 목안은 다음 3가지입니다.

눈꺼풀을 올리는 근육의 힘이 남아 있는지: 남아 있다면 앞에서든 뒤에서든 선택할 수 있습니다[1][5]

하수의 정도: 심한 경우 앞에서 행하는 방법이 장기적으로 유리합니다[1]

눈썹의 하강이나 눈꺼풀 피부의 처짐이 있는지: 다른 수술을 함께하는 경우가 있습니다[6][1]

진찰에서는 어디를 확인할까?

어느 방법이 좋을지는 기사만으로는 결정할 수 없습니다. 눈꺼풀을 올리는 근육의 힘이나 눈썹의 위치, 피부의 처짐은 실제로 측정하여 판단하기 때문입니다.

진찰에서는 눈꺼풀의 높이와 근육의 힘을 어떻게 측정했는지, 앞과 뒤 중 어디에서 행할 것인지, 올라가는 정도가 과할 때나 좌우 차이가 생겼을 때의 대응을 확인해 두시기 바랍니다.