Ptosis ameliyatı: göz kapakları ne kadar kalkıyor? Araştırmadan beklentiler ve sınırlamalar

Araştırmalar, ptosis ameliyatının göz kapağı yüksekliğini artırdığını ve üst görme alanını genişlettiğini göstermiştir[1][2]Hafif ila orta düzey ptosiste, ameliyatın göz kapağının önünden veya arkasından yapılmasından bağımsız olarak kaldırma miktarı neredeyse aynıydı[1]Öte yandan, kaldırma miktarı kişiden kişiye değişiklik gösterir ve başağrıları veya omuz katılığı üzerindeki etkisini inceleyen araştırma bulunamamıştır[3].

Göz kapakları ameliyatla ne kadar kalkıyor?

Araştırmada, göz kapağı yüksekliği iris merkezinden göz kapağı kenarına olan mesafe (MRD1) ile ölçülür. Göz kapağının arkasından Müller kasını (göz kapağını kaldıran kaslardan biri) sıkılaştırmak için ameliyat olan 33 kişide, bu mesafe ortalama 1,20 mm'den 3,35 mm'ye çıktı[2].

Göz kapağını kaldıran kasların iyi işlevine sahip kişilerde yapılan başka bir çalışmada, göz kapakları ameliyattan sonra 12 ay boyunca kaldırılmış konumda kaldı[3]Ameliyat öncesi muayenesi karşı göze etki göstermemiş kişilerde, sadece bir göze yapılan ameliyat, karşı gözün kapak konumunda neredeyse hiç değişime neden olmadı[2].

Ön yaklaşım ve arka yaklaşım yöntemleri arasında fark var mı?

Hafif ila orta düzey ptosiste, önemli bir fark yoktur. Amerikan Plastik Cerrahlar Derneği'nin kılavuzlarına göre, anterior levator ilerleme tekniği (ön yaklaşım) ve Müller kası ameliyatı neredeyse aynı görme alanı iyileşmesini sağladı (ortalama MRD1 1,8 mm ve 1,7 mm)[1].

Bu nedenle, kılavuzlar yöntemi hastanın tercihine ve koşullarına göre seçmeyi önerir[1]83 hastanın, 112 gözün bulunduğu bir çalışmada, yaşla ilişkili ptosis gibi nedene göre ameliyat sonuçlarında fark yoktu[4].

Ptosis ciddi ise ne değişir?

Ciddi ptosiste, ön yaklaşım yöntemi, benzer komplikasyon oranları ile uzun vadeli görme alanı iyileşmesi açısından üstün olarak bildirilir[1]Çok zayıf göz kapağı kaldırma kası gücüne sahip kişilerde, göz kapağını askıya almak için alın kasının gücünden yararlanan bir yöntem kullanılır[5].

Konjenital ptosiste, Japon plastik cerrahı kılavuzlarında anterior levator ilerleme önerilir[6]Alçak kaşlar kısmen sorumlu ise, kaş kaldırma ameliyatı veya benzer prosedürlerle görüş alanı ve görünüşte iyileşme beklenebilir[6].

Araştırmadan hala bilinmeyen nedir?

Göz kapağı kaldırma miktarında kişiden kişiye değişiklik vardır. Göz damla testine (fenilefrin testi) yanıtına göre sınıflandırılan 64 göz üzerinde yapılan bir çalışmada, 12 ayda kaldırma yanıt verenlerde 1,81 mm, yanıt vermeyenlerde 2,50 mm olup farklılık göstermektedir[3].

Ayrıca, benzer yöntemleri doğrudan karşılaştıran çalışmalar az sayıdadır ve kılavuzlardaki bazı maddeler "çok düşük" kanıt kalitesine sahip olduğu belirtilmektedir[1]Aramada, ameliyattan sonra baş ağrısı veya omuz sertliğinin düzelip düzelmediğini inceleyen araştırma bulunamamıştır.

Göz üzerindeki etkiler giderek daha açık hale gelmektedir. Kornea nakli yapılan 7 göz üzerinde yapılan bir çalışmada, ameliyattan sonra bazı kornea distorsiyonları azalmıştır[7].

Ameliyat dışındaki yöntemlerden ne kadar beklenti yapılabilir?

Göz damlaları göz kapağını geçici olarak hafifçe kaldırabilir. Oksimetazolin göz damlaları içeren ve 458 kişiyi kapsayan beş çalışmanın özetinde, MRD1 ortalama 1,40 mm arttığı görülmüştür[8].

Ancak, çalışmalar arasında sonuçlarda büyük değişiklik vardı[8]Göz damlaları ameliyatın yerine geçer şekilde değil, ameliyat düşünmeden önce göz önünde bulundurulması gereken seçeneklerden biri olarak tartışılması en iyisidir.

Hangi yöntem sizin için uygun olduğunu nasıl belirlersiniz?

Bir yöntem seçerken göz önünde bulundurulacak üç kılavuz vardır:

Göz kapağı kaldırma kasının kalıntı gücü olup olmadığı: varsa, ön veya arka yaklaşımı seçebilirsiniz[1][5]

Ptosun şiddeti: ağır durumlarda, ön yaklaşım uzun vadeli avantajlar sunar[1]

Kaş inişi veya göz kapağı cilt sarkması olup olmadığı: ek ameliyat birleştirilebilir[6][1]

Muayene sırasında neleri kontrol edilir?

Hangi yöntemin en iyi olduğu tek bir makale üzerinden kararlaştırılamaz. Bunun nedeni, göz kapağı kaldırma kasının gücü, kaş konumu ve cilt sarkmasının gerçek ölçümle değerlendirilmesidir.

Muayene sırasında, göz kapağı yüksekliği ve kas gücünün nasıl ölçüldüğünü, yaklaşımın ön mü arka mı olacağını ve aşırı düzeltme veya asimetri oluşursa bunların nasıl yönetileceğini doğrulayın.