جراحة الجفن الهابط: كم يرتفع الجفن؟ التوقعات والحدود من الأبحاث

أثبتت الأبحاث أن جراحة الجفن الهابط ترفع ارتفاع الجفون وتوسع المجال البصري العلوي[1][2]في حالات الجفن الهابط الخفيفة إلى المتوسطة، كان مقدار الرفع تقريباً متساوياً سواء تمت العملية من الأمام أو من الخلف[1]من ناحية أخرى، يختلف مقدار الرفع من شخص لآخر، ولم يتم العثور على أبحاث تفحص تأثيره على الصداع أو تيبس الكتفين[3].

كم يرتفع الجفن مع الجراحة؟

في الأبحاث، يتم قياس ارتفاع الجفن بالمسافة من مركز القزحية إلى حافة الجفن (MRD1). في 33 شخصاً خضعوا لجراحة لشد عضلة مولر (إحدى العضلات التي ترفع الجفن) من الخلف، زادت هذه المسافة من متوسط 1.20 ملم إلى 3.35 ملم[2].

في دراسة أخرى على أشخاص لديهم وظيفة جيدة لعضلات رفع الجفن، بقيت الجفون في الوضع المرفوع طوال 12 شهراً بعد الجراحة[3]في الأشخاص الذين أظهر الفحص قبل الجراحة عدم وجود تأثير على العين المقابلة، أسفرت الجراحة على عين واحدة فقط عن تغيير بسيط جداً في وضع جفن العين المقابلة[2].

هل هناك فرق بين طريقة الدخول من الأمام وطريقة الدخول من الخلف؟

في حالات الجفن الهابط الخفيفة إلى المتوسطة، لا يوجد فرق كبير. وفقاً للمبادئ التوجيهية من الجمعية الأمريكية لجراحي التجميل، حققت تقنية تقدم الرافع الأمامي (الدخول من الأمام) وجراحة عضلة مولر تحسناً متقاربياً في المجال البصري (متوسط MRD1 بمقدار 1.8 ملم و 1.7 ملم)[1].

لهذا السبب، توصي المبادئ التوجيهية باختيار الطريقة بناءً على تفضيل المريض وظروفه[1]في دراسة شملت 83 مريضاً، 112 عيناً، لم يكن هناك فرق في نتائج الجراحة بناءً على نوع السبب، مثل الجفن الهابط المرتبط بالعمر[4].

ماذا يتغير إذا كان الجفن الهابط شديداً؟

في حالات الجفن الهابط الشديد، يُبلّغ عن تفوق طريقة الدخول من الأمام من حيث تحسن المجال البصري على المدى الطويل، مع معدلات متشابهة من المضاعفات[1]في الأشخاص الذين لديهم قوة ضعيفة جداً لعضلات رفع الجفن، يتم استخدام طريقة تستعير قوة عضلة الجبين لتعليق الجفن[5].

في الجفن الهابط الخلقي، يوصي الدليل الياباني لجراحة التجميل بتقنية تقدم الرافع الأمامي[6]إذا كانت الحواجب المنخفضة مسؤولة جزئياً، يمكن توقع تحسن في مجال الرؤية والمظهر من خلال جراحة رفع الحاجب أو إجراءات مماثلة[6].

ما الذي لا يزال غير معروف من البحث؟

هناك اختلاف في مقدار رفع الجفن من شخص إلى آخر. في دراسة أجريت على 64 عيناً تم تصنيفها حسب الاستجابة لاختبار قطرة العين (اختبار الفينيليفرين)، كان الرفع عند 12 شهراً 1.81 ملم في من استجابوا و2.50 ملم في من لم يستجيبوا، مما يظهر اختلافاً[3].

بالإضافة إلى ذلك، هناك عدد قليل من الدراسات التي تقارن بشكل مباشر الطرق المماثلة، وتم الإشارة إلى أن بعض البنود في الإرشادات لها جودة أدلة "منخفضة جداً"[1]لم يتم العثور على أي بحث في بحثنا يفحص ما إذا كانت الصداع أو تيبس الكتف يتحسنان بعد الجراحة.

التأثيرات على العين نفسها تصبح أكثر وضوحاً تدريجياً. في دراسة أجريت على 7 عيون خضعت لزراعة القرنية، انخفض بعض التشوه القرني بعد الجراحة[7].

كم يمكن توقعه من الطرق الأخرى غير الجراحة؟

يمكن لقطرات العين أن ترفع الجفن قليلاً بشكل مؤقت. في ملخص خمس دراسات باستخدام قطرات العين الأوكسيميتازولين التي تضمنت 458 شخصاً، ارتفعت MRD1 بمتوسط 1.40 ملم[8].

ومع ذلك، كان هناك اختلاف كبير في النتائج بين الدراسات[8]بدلاً من أن تكون بديلاً للجراحة، من الأفضل مناقشة قطرات العين كخيار واحد يجب الأخذ به قبل التفكير في الجراحة.

كيف تحدد الطريقة المناسبة لك؟

ثلاثة إرشادات يجب الأخذ بها عند اختيار الطريقة هي:

ما إذا كان لعضلة رفع الجفن قوة متبقية: إذا كانت موجودة، قد تختار الطريقة الأمامية أو الخلفية[1][5]

شدة الرمد: في الحالات الشديدة، توفر الطريقة الأمامية مزايا طويلة الأمد[1]

ما إذا كان هناك نزول في الحاجب أو ترهل في جلد الجفن: قد يتم دمج جراحة إضافية[6][1]

ما الذي يتم فحصه أثناء الفحص؟

لا يمكن تحديد الطريقة الأفضل من مقالة وحدها. وذلك لأن قوة عضلة رفع الجفن وموضع الحاجب وترهل الجلد يتم تقييمها من خلال القياس الفعلي.

أثناء الفحص، تأكد من كيفية قياس ارتفاع الجفن وقوة العضلة، وما إذا كانت الطريقة ستكون من الأمام أو الخلف، وكيف سيتم التعامل مع الإصلاح الزائد أو عدم التماثل إذا حدث.