「성장기에 코를 만지면 얼굴이 자라지 않는다」——이 불안에, 반세기 전 캘리포니아의 연구실이 하나의 답을 제시했습니다[1]。결론부터 말하자면, 절제 방법을 선택하면 얼굴 발육은 육안으로 식별할 수 없는 수준입니다。다만 조건이 있습니다。
상담에서 가장 많은 질문은 이것입니다:
「성장기에 비중격(코 안의 칸막이)의 수술을 하면, 장래 얼굴이 뒤틀릴 일은 없을까요?」
「중고생에서비중격연장을 하고 싶다」고 검색한 분들이 신경쓰는 것은, 결국 이 점으로 수렴됩니다。1973년의 강아지 실험이, 이 질문에 일정한 방향을 제시했습니다।
중고생의 비중격연장을 검색하는 사람이, 실제로는 무엇을 불안해하고 있을까
결론: 검색어는 다르지만, 근본에 있는 고민은「아직 발육하지 않은 코에, 외과적으로 손을 대도 되는가」이 한 점입니다।
「중고생의 비중격연장」이라는 검색어는 인터넷에서 혼자 다니는 말이 되기 쉽습니다。상담 현장에서 같은 불안을 말하는 분의 8할은, 다음 중 하나에서 고민하고 있습니다。
- 아이의 코 막힘을 외과로 치료해도 되는가
- 10대 후반에 코 성형을 받으면, 얼굴 윤곽이 무너지지 않을까
- 수술 후 생긴 흉터가 불튀어나와 남지 않을까
- 코 주변의 볼륨 부족을 정리하고 싶지만, 성장에 영향을 주지 않을까
이 칼럼의 중심은, Bernstein이 1973년에 발표한 강아지(canine pups)의 파일럿 연구입니다[1]。생후 4~6주의 강아지 비중격 연골을 절제하고, 10개월 이상 추적한 실험입니다। 오래되었지만, 성장기의 코 수술과 얼굴 발육을 정면으로 다룬 연구는 지금도 많지 않습니다।
덧붙여, 흉터가 신경쓰이는 분을 위해 켈로이드의 외과 치료[3], 코 주변의 볼륨 조정으로 화제가 되는 지방이식(fat transplantation)[2]도, 관련된 범위 내에서 다룹니다।
「중고생에서 비중격연장을 하고 싶다」고 검색한 당신이 다음 5분 동안 파악할 것은, 반세기 전 강아지 데이터가 보여준성장기 코 수술의 안전 범위입니다。이어지는 장에서 그 실험 설계부터 따라가겠습니다।
실험의 무대: 체중 2.5kg의 잡종 강아지, 현미경, 그리고 사각형 연골
결론: 인간의 아이에 대한 수술을 모방하기 위해, 생후 4~6주・체중 2.0~2.5kg의 잡종 강아지를 사용한 실험입니다[1]。
Bernstein은, 아이에게 「질서 있는 비중격 점막하절제술(submucous resection, 점막을 남기고 연골만 빼는 술식)」을 시행하면 무슨 일이 일어나는지를, 동물 모델로 신중하게 따라가려고 했습니다[1]。왜 강아지인가。체격・성장 속도・연골 크기가, 인간의 아이 코 수술에 조건을 맞추기 쉽기 때문입니다।
기술은 「필요 최소한으로 완료한다」
절차는 간단했습니다।
- 코등 정중선 절개(dorsal midline incision, 코의 정중앙을 세로로 자르기)[1]
- 피하층을 전기 지혈로 지혈[1]
- 외측 코 연골(upper lateral cartilage, 인간의 외측 코 연골에 해당)을 노출하고, 수술 현미경 아래에서 조작[1]
- 사각형 연골(quadrilateral cartilage, 비중격의 중심을 이루는 연골)을 목표로 한 부분만 절제[1]
나아가, 반대쪽의 점막연골막(mucoperichondrium, 연골을 싸는 얇은 막)은 거의 벗기지 않기를 철저히 합니다[1]。필요한 만큼만 벗겨서, 목표한 연골만 뺍니다। 이 신중함이, 나중의 결론을 좌우했습니다।
자른 위치는 「4개로 나누어」기록
비중격을 배측・복측・전방・후방의 4상한으로 나누어, 어디를 얼마만큼 제거했는지를 강아지 연골 윤곽에 기록합니다[1]。
최초의 그룹에서는 10개월 지나도 외관 변화가 보이지 않았기 때문에, Bernstein은 조건을 더욱 엄격히 했습니다। 다음 6마리에서는사각형 연골을 거의 온전히 절제하는, 더욱 공격적인 실험으로 바꿨습니다[1]。
대조군의 배치가 꽤 중요합니다。「자르지 않는 수술」까지 준비함으로써, 연골을 제거했기 때문에 얼굴이 뒤틀렸는지, 점막만 벗겨졌을 때 뒤틀렸는지를 분리해내고 있습니다[1]。
파악해야 할 점은 한 가지——중고생의 비중격연장을 생각할 때, 반세기 전의 연구자가개입 단계별로 대조군을 맞춰추적하고 있었다는 구조입니다。
10개월 후, 강아지의 얼굴이 자랐다
결론: 수술을 받은 강아지와 대조군 사이에, 코등・얼굴 중앙 3분의 1에 식별 가능한 차이는 나타나지 않았습니다[1]。
「연골을 제거하면, 코가 함몰될 거야」. 그 직관을 Bernstein의 관찰은 조용히 저버렸습니다.
시간축으로 따라가면 이렇게 됩니다
강아지의 코 속은 깨어있는 상태에서는 진찰 불가능하므로, 외관과 최종적인 조직 소견에서 역산할 수밖에 없었다는 제약이 있습니다[1]。그럼에도 Bernstein은 「수술 후 합병증을 의심하는 징후는 강아지들에게 나타나지 않았다」고 담담하게 기록합니다[1]。
외관상 소견
- 코등이나 얼굴 중앙 3분의 1에, 발육 지연을 나타내는 소견 없음[1]
- 이빨의 물림(occlusion)의 어긋남 없음[1]
- 수술~안락사까지의 사이에, 비중격 연골은3방향(세로・가로・깊이) 모두 약 2배로 성장[1]
게다가, 적출한 비중격을 강한 투과광으로 비춰도, 수술한 장소를 특정하기가 극히 어려웠다고 기재되어 있습니다[1]。비중격에 구멍이 생기는(천공) 일도 없었습니다[1]。
현미경으로 본 소견
박편은 헤마톡실린・에오신 염색(일반적인 조직 염색), 일부는 Koneff 염색(메틸그린・아닐린블루・헤마톡실린의 삼중 염색으로, 신생 연골을 나타내는 것으로 알려진)으로 관찰되었습니다[1]。이 염색 결과가, 육안 소견의 뒷받침이 되었습니다.
- 수술한 모든 개체에서, 새로운 연골의 성장을 확인[1]
- 일부에서 원래 연골의 흡수(absorption, 녹아서 소실되는 현상)도 병존[1]
- 자른 2개의 단단이, 섬유 조직을 끼우지 않고 연골끼리 유합된 예 있음[1]
「자른 장소가 10개월 후에는 찾기 어렵다」——이 임상적 示唆의 강함이, 이 연구의 핵심입니다。중고생의 비중격연장에 대한 불안을 생각하는 데 있어서, 작지 않은 데이터입니다.
다음 장은, 자르고 버린 연골을돌려놓으면 어떻게 될까——자가이식의 갈래진 실험에 들어갑니다.
자른 연골을 돌려놓기——자가이식(autograft)의 조용한 결론
결론: 절제한 연골을 그대로 원래 위치에 돌려놓으면, 이식편은 살아남고, 주변과 거의 같은 속도로 자랍니다[1]。
Bernstein은 별도로 6마리에서, 사각형 연골의 중앙 부분을 한 번 떼어내서 고정하지 않고 그대로 원래 위치에 돌려놓는 실험을 구성했습니다[1]。점막연골막을 원래 위치에 떨어뜨리기만 했고, 이식편은 꿰매지 않았습니다.[1]。
- 이식한 연골은 생착하고, 육안상으로도 살아서 남음[1]
- 초기 또는 동시진행으로 일부 흡수는 있지만, 비중격 전체와 거의 같은 속도로 성장을 계속[1]
여기서 도출되는 임상적 함의는 간단합니다. 성장기의 코 수술에서 연골을 만질 때, 「빼서 버리는」것이 아니라 「돌려놓기・재배치」 설계가, 발육에 대한 영향을 최소화할 수 있다。자가이식이라는 선택지는, 반세기 전부터 이 문맥에서 타당성을 가지고 있었습니다.
중고생의 비중격연장에 대한 불안을 다른 각도에서 다시 살펴본다면, 중요한 것은자른 여부가 아니라, 그 후의 연골 취급 방법——이 관점을 얻습니다.
다만, 이야기는 여기서 끝나지 않습니다。대조군에서 일어난 「예상 밖의 흡수」가, 기술 설계의 또 다른 교훈이 되었습니다.
「자르지 않은 쪽」에서 일어난 파란——대조군의 교훈
결론: 한쪽만 점막연골막을 벗긴 대조의 강아지에서는, 사각형 연골과 외측 연골이 거의 완전히 흡수되었습니다반면 양측 박리한 대조에서는 연골이 남았습니다.[1]。
직관에 반하는 결과입니다. 연골에 전혀 메스를 대지 않고, 한쪽만점막연골막을 광범위하게 벗긴 4마리에서, 사각형 연골과 외측 코 연골(dorsal lateral cartilages)이 거의 통째로 사라져 버렸습니다.[1]。그럼에도 바깥에서 보이는 얼굴의 변형은 나타나지 않았습니다[1]。
반대로, 양측 모두점막연골막을 벗긴 2마리에서는, 연골의 흡수가 일어나지 않았고, 다른 대조와 외관상 구별이 안 갔습니다.[1]。
왜 한쪽만 흡수가 일어났을까
Bernstein은 단정을 피하면서, 점막연골막하의 혈종에 아임상적 감염(뚜렷한 증상이 나타나지 않는 경미한 감염)이 일어났을 가능성을 제시합니다.[1]4마리는 모두 같은 배에서 나온 형제이고, 바깥에서 보이는 수술 후 경과는 매우 평온했다는 배경이 있습니다.
중고생의 비중격연장의 문맥에 끌어당겨 본다면, 이 역전 현상의 교훈은 하나입니다.연골을 자르는가 안 자르는가보다, 주변의 혈행・감염 컨트롤・연골막의 취급이 결과를 좌우한다는 것입니다[1]。
연골은 섬세하지만, 얼굴 외모는 예상보다 튼튼합니다——이 비대칭이, 현대의 코 성형 디자인에도 영향을 미칩니다.
중고생의 비중격연장에 대한 불안에 1973년 데이터로 답하기——다만 3가지 단서가 필요합니다
결론: 강아지 실험은 희망을 보여줬지만, 그것을 그대로 인간의 성장기에 외삽하려면3가지 유보가 필요합니다.
여기까지 읽어 내려온 분께는, 이미 「성장기=건드리지 말기」라는 단순한 공식으로는 설명할 수 없다는 것이 보일 겁니다.「중고생의 비중격연장」이라는 검색어의 뒤편에서 불안시되는 사태의 대부분은, 기술을 선택하면 피할 수 있습니다——그것이 1973년 데이터의 示唆였습니다. 다만, 다음은 마음 한구석에 두세요.
1. 그도 그렇지 이것은 「강아지」의 이야기입니다
Bernstein 자신도 논문 말미에서, 더욱 균일한 동물 집단, 가능하면 영장류에서 재시도해야 한다고 명기하고 있습니다.[1]。잡종 강아지에서 보이지 않은 차이가, 인간에서 보이지 않을 보장은 없습니다. 아이의 코 수술은, 같은 논리로 「안전해 보인다」고 결론짓기 전에, 개별 적응 평가가 필수입니다.
2. 전제는 「신중한 점막하절제술」입니다.
이 실험이 상정한 것은, 아이에 대한질서 있는(orderly) 점막하절제술의 모방이며, 난폭한 연골 파괴가 아닙니다.[1]。다른 연구자가 토끼나 다른 강아지에서 거의 전 절제에 가까운 절제를 시행한 경우, 코등이나 중안면의 성장이 명백히 억제되었다는 대조적인 보고가 있습니다.[1]。
3. 수술 후의 「흉터」는 별도축의 이야기
코 주변 피부의 흉터가 불튀어나오는 체질(켈로이드・비후성 반흔)이 있으신 분은, 별도의 준비가 필요합니다. Pollack과 Goslen의 켈로이드 외과 치료 리뷰에서도, 절제 단독이 아니라수술 후 보조 요법과의 조합이 전제가 되어 있습니다.[3]。「중고생의 비중격연장」과 함께 검색되는 「코 흉터」 문제는, 성장에 대한 영향과 분리해서 판단하는 편이 빠릅니다.
코 주변의 볼륨 보정으로 지방이식이 검토되는 경우에는, Coleman이 정리한 대로, 기증부위의 선택・입위에서의 사전 표시・살균 기술이라는 기본 원칙이 결과를 좌우합니다.[2]。성장과 병행해서 생각할 필요가 있는 항목입니다.
단서를 이해한 위에서 설계하면, 성장기의 코 수술은 선택지로 남습니다——그것이 여기까지의 정리입니다.
Q&A: 자주 있는 질문 5가지
결론: 불안의 대부분은 「자르기・안 자르기」의 이분법 외에서 해소될 수 있습니다.
Q1. 아이일 때 비중격 교정술을 받으면, 장래 얼굴이 뒤틀릴까요?
Bernstein의 강아지 실험에서는, 신중한 점막하절제술에서는 육안적인 발육 장애가 확인되지 않았습니다.[1]。인간에서의 최종 판단은, 나이・골격 성숙도・구체적인 술식의 조합에 의존합니다। 영장류에서의 재시도가 필요한 단계입니다.[1]。
Q2. 연골을 많이 빼면, 코가 낮아질까요?
다른 동물 연구에서는광범위 절제로 발육이 억제된다는 반대의 결과도 나오고 있습니다.[1]。절제량과 술식 설계가 결과를 나눕니다.
Q3. 「자르지 않는」수술이면 안전할까요?
Bernstein의 대조군에서는, 점막연골막을 벗기기만 해도 연골이 흡수된 예가 있습니다.[1]。자르지 않기 = 안전, 이라는 단순화는 과학적으로는 거칠습니다.
Q4. 수술 후 흉터가 켈로이드가 되는 게 무서워요
켈로이드 체질이 있으신 분은, 단순 절제뿐 아니라스테로이드 국소 주사・압박 요법・피부 이식 등을 조합하는 전략이 문헌상에서 정리되어 있습니다.[3]。체질 위험을 사전에 평가해서 설계하는 영역입니다.
Q5. 코 주변의 볼륨 보정으로 지방이식을 사용할 수 있을까요?
기증부위의 선택, 입위에서의 표시, 살균 기술 등 기본 원칙이 있습니다.[2]。성장기의 인간에 대한 적응은, 개별적으로 상담에서 판단하는 범위입니다.
신경쓰는 질문이 남았으면, 다음 장을 봐주세요.
「내 경우는 어떨까?」라고 생각하면
무료 상담을 예약하기
무리한 권유는 하지 않습니다. 편하게 와주세요.
정리——여기까지 읽으신 당신은, 이제 "막연한 불안" 밖에 있습니다
결론: 「중고생의 비중격연장」이라는 검색어에 연결된 불안은, 올바른 정보로 해상도를 높이면구체적인 판단 포인트 3가지로 분해할 수 있습니다.
정리하면 이렇습니다.
- 강아지 실험에서는, 신중한 점막하절제술이면 얼굴 발육에 육안적인 차이가 나타나지 않았다[1]
- 자른 연골을 원래 위치에 돌려놓는 자가이식은, 생착하고 성장도 계속되었다[1]
- 점막연골막의 취급・혈행・감염 관리가, 연골의 운명을 좌우한다[1]
- 인간에서의 최종 결론에는, 영장류를 포함한 추가 검증이 필요[1]
- 흉터・볼륨 보정은 별도축의 대책 영역[2,3]
그 다음은, 당신의 케이스에 해당하는지 여부뿐입니다. 나이, 골격의 성숙도, 코 고민이 기능적(호흡)인지 미적인지, 체질적으로 흉터가 불튀어나오기 쉬운지——이들은 기사에서는 결정할 수 없습니다.
「중고생의 비중격연장」이라는 검색어로 찾아온 의문의 대부분은, 15분의 대면 상담으로 정리할 수 있습니다.무리하게 시술을 권하는 곳이 아닙니다. 얘기 듣고 돌아가는 것만 해도 좋습니다. 상담은 무료입니다.
궁금한 점이 있으시면, 편하게 상담해주세요. 일 일 개인의 상황에 맞춰, 필요한 정보와 필요하지 않은 정보를 분리해서 알려드립니다.
참고 문헌
- Bernstein L.. Early Submucous Resection of Nasal Septal Cartilage: A Pilot Study in Canine Pups. Archives of Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 1973 https://doi.org/10.1001/archotol.1973.00780010281012
- Coleman William P.. FAT TRANSPLANTATION. Dermatologic Clinics. 1999 https://doi.org/10.1016/s0733-8635(05)70136-4
- POLLACK SHELDON V., GOSLEN J. BLAKE. The Surgical Treatment of Keloids. The Journal of Dermatologic Surgery and Oncology. 1982 https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.1982.tb01092.x