"Өсөлтийн үед хамрыг сэнтүүхэлтэл нүүрний хөгжөл зогсоно" гэсэн сэтгэлийн түгшүүртэй холбоотойгоор Калифорниа дахь нэгэн лаборатори хаас хэвлийн өмнө нэг хариулт өгөөгүй байна[1]. Эхлэлд дүгнэлтийг хэлэхэд:хэрэв та зүсэх арга сонгосон бол нүүрний хөгжөл нүдэнд үл ялгагддаг түвшний доорх юм. Гэхдээ нөхцөл байдаг.
Зөвлөгөөний үеэр хамгийн түгээмэл асуулт бол дараах юм:
"Хөврөлийн үеэр сеплумын (хамрын дотоод хуваалт) мэс засал хийлгэвэл миний царай дараа нь гажирдахгүй үү?"
"Би хүсч байна" гэж хайсан хүмүүссепталь сунгалт дундаж/ахлах сургуулийн үеийн "эцсийн дүнд эндээр нийлдэг. 1973 оны нохойн туршилт энэ асуултанд тодорхой чиглэл өгөв.
Дундаж/ахлах сургуулийн септаль сунгалтыг хайдаг хүмүүс үнэндээ ямар зүйлийг эмээдэг вэ
Дүгнэлт: Хайлтын нэр томьёо нь өөр байсан ч гүнд байгаа санаа нэг цэг дээр гаралцдаг"Өсөлт дуусаагүй хамрын мэс засал хийлгэх нь зүйтэй юу."
"Сургуулийн дунд/дээд анги septal extension" гэсэн хайлтын нэр томьёо нь интернетээр өөрийн амьдралтай үлдэх хандлагатай. Зөвлөгөөний үеэр ижил төрлийн санаа зовоогоос илэрхийлсэн хүмүүсийн 80 хувь дараахийн аль нэгээр эргэлддэг.
- Хүүхдийн хамрын шаралтыг мэс засалаар эмчлүүлэх нь зүйтэй юу
- Хэрэв би хөврөлийн сүүлийн үед хамрын мэс засал хийлгэвэл миний нүүрний контур сүйрэхгүй гэж?
- Мэс засалын дараа үүсэх шугам нь дээшээ ихсээд үлдэхгүй гэж?
- Би хамрын ойролцоох эзлэхүүн мотор дутагдлыг сайжруулахыг хүсч байгаа боловч өсөлтөд нөлөөлөхгүй гэж?
Энэ нийтлэлийн тэнхлэг нь Bernstein 1973 онд нийтэлсэн нохойн зүүлүүдийн судалгаа[1]. 4–6 долоо хоног нас бүхий нохойн septal сүвэрхэг сав авч, 10 сараас дээш хугацаа хүлээж байсан туршилт юм. Хэдий өндөр байсан ч,өсөлтийн хугацаа дахь хамрын мэс засал болон нүүрний хөгжилсүүл дээр олон биш байна.
Үүнээс гадна ээрийнгийн мэс засалд санаа тавьдаг хүмүүсийн хувьд бид холбогдох хүрээнд келоид мэс заслын эмчилгээний асуудлыг мөн сэтгэлээр хандаж байна[3]мөн нүүр булчирхайн эргэн тойронд эзэлхүүний тохируулгатай холбоотой сэдэв болох өөхний нэмэлт суулгалт[2].
"Дунд ба дээд сургуульд сахалтын өргөтгөл хийлгэнэ" хэж хайсан та дараах 5 минутанд мэдэх юмөсөлтийн үеийн хамрын мэс засалын аюулгүй байдлын маржинөлөн жилийн өмнө нохойн өгөгдлөөр харуулсан. Дараах бүлгүүд үүнийг туршилтын дизайнаас нь үргэлжүүлэн дагана.
Туршилтын үе шат: 2.5 кг жинтэй холимог үүлдрийн нохой, микроскоп, дөрвөлжин сонгодог эндокринийн сегмент
Дүгнэлт:Хүүхэлмэрийн хамрын мэс засалыг дуурайлгахын тулд энэ нь4-6 долоо хоног настай холимог үүлдрийн нохой, 2.0-2.5 кг жинтэй[1].
Бернштейн нь амьтны загвар ашиглан зайлагч сахалтын дунд/өндөр түвшний мэс засал хийхэд юу болохыг сайтар дагах гэж оролдсон[1]. Яагаад нохой? Учир нь тэдний биеийн байагдал, өсөлтийн хурд, сонгодог эндокринийн хэмжээ нь хүүхэлмэрийн хамрын мэс засалын нөхцөлтэй тохирохоор хялбар байдаг.
Энэ арга нь "шаардлагатай хамгийн бага хэмжээгээр хийгддэг"
Процедур нь энгийн байсан.
- Дорсал дунд шугамын нь нээх (хамрын дунд хэсгийг босоо чиглэлд таслах)[1]
- Гемостаз нь электрокоагуляцией субкутис[1]
- Дээд хажуугийн сонгодог эндокринийг (хүний хажуугийн хамрын сонгодог эндокринтэй тохирох) нээлгэж мэс засалын микроскопоор нь ажиллуулна[1]
- Дөрвөлжин сонгодог эндокринийн зөвхөн сонгогдсон хэсгийг (сахалтын төвийг бүрдүүлэх сонгодог эндокрин) салгах[1]
Нэмэлт цэг болгон авсанэсрэг талын мукопериходриум (сонгодог эндокринийг ороосон нимгэн мембран) нь муу-л хуулагдаж байвсайтар хийгдсэн байна[1]. Зөвхөн шаардлагатай хэмжээгээр хуулагдаж, зөвхөн сонгогдсон сонгодог эндокринийг гаргаж авсан. Энэ анхаарал сүүлийн үеийн дүгнэлтэд нөлөөлсөн.
Таслах байрлалуудыг "4 хэсэгт хувааж" бүртгэсэн байна
Сахлын ясны сүүлийн хэсгийг дорсал, вентрал, урд ба хойд гэсэн 4 квадрант болгон хувааж, аль хэсэгт хэр их авсан болохыг бүртгэлээр тэмдэглэсэн[1].
Эхний бүлэгт 10 сараас хойш гадаад байдлын өөрчлөлтөө харагдаагүй тул Бернстайн нөхцлийг хатуулав. Дараагийн 6 нохойд тэрээр илүү эрчимтэй туршилтруу шилжүүлсэнквадрилатераль ясыг бараг бүрэн салгасан[1].
Контролийг хэрхэн суулгасан нь нэнэ чухал юм. "Огтлолгүй мэс засал" хүртэл бэлтгэн, тэрээрнүүр царай сүй нугалж эхэлсэн шалтгаан нь яс авсаны улмаас болох уу, эс тэгвэл зөвхөн слизистэ оргилыг авсаны улмаас болох уу гэдгийг ялгах[1].
Ойлгох ёстой цэг нь ганц нэг байна—дунд/дээд сургуульын сахлын сүүлийг сунгах үед 50 жилийн өмнө судлаач хийсэн судалгааоролцооны үе шатаар зэрэгцүүлсэн контролтай.
10 сараас хойш нохойнуудын нүүр царай ургасан
Дүгнэлт:мэс засалд орсон нохойнуудын хооронд ба хянахад бүлэгхамрын нурууны хэсэг эсвэл нүүр царайны төв гуравны нэг хэсэгт ялгах боломжтой ялгаа байхгүй болжээ[1].
"Хэрэв та яс авбал хамар унах ёстой." Бернстайнийн ажиглалт нь өнөөх хүүхэлсэг зөн совины эсрэгээр үйлдэл гүйцэтгэв.
Үүнийг цаг хугацааны тэнхлэгээр сэргээх нь ийм байдлаар явна
Нохойнуудын хамрын дотоод хэсгийг сэргэлтэй байхдаа шалгах боломжгүй байсан тулзөвхөн гадаад байдал ба эцсийн эдийн судалгааны үр дүнгээс урвууд үндэслэлийг гаргах боломжтой байсан[1]Гэсэн хэдий ч Бернстайн нэн даруй "мэс засалаас хойшхи нарийн төвөргөлийн сэжүүр нохойнуудад гарсангүй" гэж бүртгэлээ[1].
Гадаад байдлаас дүрслэгдсэн үр дүн
- Хамрын нурууны хэсэг эсвэл нүүр царайны төв гуравны нэг хэсэгт сумгалын сааталтыг заагаа үр дүн байхгүй[1]
- Шүүсний угалзын алдагдал байхгүй[1]
- Мэс засал ба евтаназийн хооронд сахлын сүүлийн ясы ургасангурван чиглэлд (босоо, хэвтээ, гүн) бараг хоёр дахин ургасан[1]
Цаашилбал, салгасан сахлын сүүлийг хүчтэй цацруулсан гэрлээр гэрэлтүүлэхэд чмэс засалын газарыг тодорхойлох нь маш хүнд байсанүүнийг бүртгэлээр тэмдэглэсэн[1]Сахлын сүүлийн нүхлэлт (перфорация) нь мөн тэг байсан[1].
Микроскопоор үзэгдсэн үр дүн
Нимгэн хэсгүүдийг гематоксилин ба эозин будаг (нийтлэг эдийн будаг) ашиглан ажиглаж байсан бөгөөд зарим нь Конефф будаг (метил ногоон, анилин цэнхэр, гематоксилины гурвалсан будаг бөгөөд шинээр үүссэн голдрино заагнадаг гэж хэлдэг) ашиглан ажиглаж байсан[1]Энэ будах үр дүн нь нүцгэн нүдээр ажиглагдсан үр дүнгийн нэмэлтийн үндэс болсон.
- Бүх мэс засал хийлгэсэн хүмүүсийн хувьд шинээр үүссэн голдрино өсөлтийг баталгаажуулсан[1]
- Зарим нь анхны голдриног сорогдуулалт (шингээлт, уусан алга болох үзэгдэл) бас нэг зэрэг байсан[1]
- Хоёр зүслэгдэх үзүүрүүд шилэнд голдрино-голдрино нэгдсэн жишээнүүд байсан[1]
"Зүслэгдэх газар 10 сарын дараа олоход хэцүү болдог"—энэ клиникийн үр дүнгийн хүч нь энэ судалгааны цөм юм. Дунд/ахлах сургуулийн үеийн сэптумын сунгалтын талаарх санаа зовны хувьд энэ нь үлэмж үзүүлэлт биш юм.
Дараагийн бүлэг аутотрансплантацийн мөчлөгт орсон—хэрэв та зүслэгдэж, хаягдсан голдрино буцаад тавьвал юу болох вэзүслэгдэж, хаягдсан голдрино.
Зүслэгдсэн голдриног буцаан тавих—аутотрансплантацийн чимээгүй дүгнэлт
Дүгнэлт:Иссэгдсэн голдрино анхны байрлалдаа ийм хэлбэрээр буцаан тавьх үед,трансплант амжилттай үлдэж, эргэн тойронхи эдүүдтэй бараг адил хурдтайгаар өсдөг[1].
Тусад нь, 6 нохойд Бернштейн дөрвөлжин голдриного төв хэсгийг нэг удаа зүслэгдүүлж, үүнийг анхны байрлалдаа буцаан тавьж, засан бэхлэхгүй хэмжээнд туршилт хийлүүлсэн[1]Ердөө л мукоперихондриумыг анхны байрлалдаа буцаан тавьсан ч гэсэн, трансплантыг нигүүлж сааруулаагүй[1].
- Трансплантлагдсан голдрино ноолуулж, нүцгэн нүдээр ч амьд үлдсэн[1]
- Хэдийгээр зарим анхдагч эсвэл үе шатаар сорогдуулалт байсан ч,энэ нь бүхэл сэптум шиг бараг ижил хурдтайгаар өсч байв[1]
Энэ дээрээс гарсан клиникийн үр дүн нь энгийн. Өсөлтийн үе дэх хамрын мэс засалд голдрино сэргээх үед,"авах/дахин угсраах" загвар нь "иссэгдүүлэх ба хаягдуулах" загвараас илүүтэй хөгжлийн нөлөөг багасгаж чаднаАутотрансплантацийн сонголт энэ нөхцөлд хагас зууны турш хүчинтэй байсан.
Хэрэв та дунд/ахлах сургуулийн үеийн сэптумын сунгалтын талаарх санаа зовыг өөр өнцгөөс дахин авч үзвэл, юу чухал болохыг ойлгож болох вэзүслэгдэх эсэх юм уу гэсэн асуултаас илүүтэй, уг голдриног хэрэхэд хэрхэн ажиллуулах нь чухал—энэ үзэл бодлыг авч болно.
Энэ байсан ч, түүх энд дуусдаггүй. Хянах бүлэгт үүссэн "гэнэтийн сорогдуулалт" нь техникийн загвар дизайнд өөр нэг хичээл болсон.
"Огтолцоогүй талд" гарсан сүүдэр—хяналтын бүлгийн сургамж
Дүгнэлт:Зөвхөн муушны нэг талын мукопериходрумыг нулээсэн хяналтын нохойнуудаддөрвөлжин сүүдэр ба хажуугийн сүүдэр бараг бүрэн сургалтын үйл явц болсон, харин хоёр талаас нулээсэн хяналтуудад сүүдэр үлджээ[1].
Энэ нь интуиציагаар ойлгомжгүй үр дүн юм. Мукопериходрумыг өргөнөөр нулээсэн 4 нохойдзөвхөн нэг талаас, сүүдэрт ерөнхийдөө сүйтгэл орлуулахгүй дөрвөлжин сүүдэр ба нурууны хажуугийн сүүдэрүүд бараг бүрэн алга болсон[1]. Гэсэн хэдий ч,гаднаас харагдахуйц царайн эвгүй байдал гарсангүй[1].
Үүний эсрэгээр,мукопериходрумыг хоёр талаас нулээсэн 2 нохойдсүүдэр сургалтын үйл явц болсангүй, тэд бусад хяналтуудаас гадаад байдлаар ялгагдаагүй байсан[1].
Яагаад сургалтын үйл явц зөвхөн нэг талаас гарсан бэ
Бернштейн нарийн мэдэгдэл өгөхөөс зайлсаж,мукопериходриумын доор гематомад дорамжгүй халдварын (тодорхой шинж тэмдэггүй сул халдвар) боломжит байдлын талаар дурджээ[1]Түүхийн нэг хэвийсэн нь нартай 4 нохойгийн бүгд нэг үржүүлэгч охины үр хүүхдүүд байсан бөгөөд эрүүл дахь гадаад төрхөөс үзүүлэх явц бүрэн энгийн байв.
Энэ буцаах үзэгдлийн хичээл дунд/өндөр сургуулийн септаль өргөтгөлтэй холбоотойгоор авч үзвэл нэг байна.Элэгдэл зүүслийг таслах эсэх үзүүлнээс илүүтээр эргэн тойрсон цусны эргээлт, халдварын хүндэтгэл, перихондриумын эмчилгээүр дүнд нөлөөлнө[1].
Элэгдэл нь нарийн боловч нүүрний дүрс төсөөлсөнөөс хүндэтгэл байдаг—энэ тэгш бус байдал орчин үеийн хамрын мэс засалд нөлөөлнө.
1973 оны мэдээллээр дунд/өндөр сургуулийн септаль өргөтгөлтэй холбоотойгоор зовлон сандруулгад хариу өгөх—гэхдээ 3 анхааруулгатай
Дүгнэлт:Нохойны туршилт найдвар өгсөн боловч хүний өсөлтийн үеэ дээр үүнийг шууд байдлаар сунгах3 нөхцөл анхаарахшаардлагатай.
Энд хүртэл унааш уншсан хүмүүс "өсөлтийн үе = хүргүүлэхэм" гэсэн энгийн томъёогоор дахин ярилцах боломжгүй болсныг аль хэдийн харах ёстой.「Дунд/ахлын сургуулийн сэпталь өргөтгөл」хайлтын нэр томъёоны ард айх нөхцөл байдлын ихэнхүүлийг техник сонголт хийж байвал зайлуулж болно—энэ нь 1973 оны өгөгдлийн далд утга байв. Гэсэн хэдий ч дараах зүйлийг толгойн булан дээр байлга.
1. Энэ нь эцсийн эцэст "нохойн сургалт" -ын түүх юм
Бернстейн өөрөө ажлын төгсгөлдилүү жигд амьтнуудын популяцид, илүүдээр мэрэмтүүдэд дахин туршиж үзэх ёстойг тодорхой бичдэг[1]. Холимог үүлдрийн нохойнуудын хувьд ажиглагдаагүй ялгаа хүн төрөлхтөнд ажиглагдахгүй гэсэн баталгаа байхгүй. Хүүхдүүдийн хамрын мэс засалын хувьд "найдвартай байх болов уу" гэж ижил логикоор дүгнэхээс өмнө хувь хүний заагдалтыг үнэлэх шаардлагатай.
2. Үндэс суурь нь "сайтар өдөрлөсөн submucous resection" юм
Энэ туршилтанд оюулсан зүйл болхүүхдүүдэд зүй зохистой submucous resectionүнэлүүлэх явдал байсан, сүвэг устгалт хүчтэй биш[1]. Бусад судлаачид туулайнуудад эсвэл бусад нохойнуудад бараг нийт resection хийсэн үедdorsum болон midface-ийн өсөлт тодорхой дарагдсан гэсэн эсрэг мэдээлэл байна[1].
3. Эмчилсний дараах " След" нь өөр нэг тэнхлэгийн асуудал юм
Хамрын эргэн тойронд арьс нь өндөрлөнө (келоид, гиперпластик след) гэсэн анатомийн найрлагатай хүмүүс нь тусдаа подготовка хэрэгтэй. Pollack болон Goslen-ийн келоидын мэс заслын эмчилгээний шинжилгээнд, зөвхөн иссүүлэх биш харинэмчилсний дараахь туслах эмчилгээтэй хослуулсаннь үндэслэл юм[3]. "Хамрын след" асуудал, "дунд/өндөр сургуулийн septum сунгалт"-ын хамт хайсан, өсөлтийн нөлөөнөөс тусад нь үнэлэхэд илүү хурдан байдаг.
Хамрын эргэн тойронд эзлэхүүн засахдаа өөхний шилжүүлэлтийг авч үзэж байгаа тохиолдолд, Coleman-ийн зохион байгуулснаардонорын газраас сонгох, сууж байгаа байрлалд урьдчилсан тэмдэглэл хийх, асептик аргаболон бусад үндсэн зарчим нь үр дүнд нөлөөлөлтэй байдаг[2]. Өсөлтийн хамт параллель байдлаар авч үзэх ёстой асуудал юм.
Анхааруулсан зүйлсийг ойлгосны дараа зохион байгуулсан бол өсөлтийн үеийн хамрын мэс засал нь хариулт хэвээр байдаг—энэ нь эхэлснээс хүртэлх дүгнэлт юм.
Q&A: Түгээмэл асуух 5 асуулт
Дүгнэлт:Ихэнх эргэлзээг "таслах эсвэл таслахгүй" гэсэн хоёрын салаа сонголтын гадна шийдэж болно.
Q1. Хэрэв би хүүхэл байхдаа зөгийн хөндлөн хөндлөнгөөр мэс засал хийлүүлбэл ирэх үед миний нүүр эмтхэг болох уу?
Бернстейний нохойн туршилтаас авч үзвэл,сайтар хийсэн дотоод булчирхай резекцийн дүнд макроскоп урагшлуулах хөгжлийн эмгэг нь баталагдаагүй байна[1]. Хүмүүс дээрх эцсийн дүгнэлт нь нас, ясны болгомжийн түвшин, тодорхой арга барилын хослолоос хамаарна. Энэ нь сармагчин дээр дахин туршилт хийх шаардлагатай үе юм[1].
Q2. Хэрэв их хэмжээний үйрэгдэц авбал хамар намаж бөхөхгүй юу?
Бусад амьтан судлалын хэсгүүдэд эсрэгээрөргөн хэмжээний резекци хөгжлийг сулруулдаггэсэн үр дүн мөн гарсан байна[1]. Резекцийн хэмжээ ба арга барилын зохион байгуулалт нь үр дүнг эргүүлэн үзнэ
Q3. "Үл огтлох" мэс засал аюул ус байна уу?
Бернстейний хяналтын бүлэгт үйрэгдэцийг ердөө л мукопериостеум аврахаар хасгэсэн жишээнүүд байна[1]. Огтлохгүй байх =аюул ус гэсэн хялбаршуулах үзэл нь шинжлэх ухаанаар төөхий байна
Q4. Хэмжээний эрүүлэлийнхэндээ улмаас гэмтэл нь кельцид хөдөлгөдөг байж зогсохоос сандарч байна
Кельцид бүрхүүлтэй хүнүүдийн хэлэгч, ердөө л энгийн огтлох нэмээдорон нутгийн стероид тариа хийлгэх, атгалга эмчилгээ, арьс сэлбэх, гэх мэтхамтуулж стратеги байгуулж байгаа болсон байна[3]. Энэ нь өмнөөс бүрхүүлтийн эрсдэлийг үнэлэн дизайн хийх мужаас эргүүлэн үзнэ
Q5. Хамар орчмын хэмжээ засалд өөхний сэлбэх ашиглаж болох уу?
Сургалтын сайтыг сонгох, босож байх үеэр тэмдэглэх, инфекцээс урвалгүй байх гэх мэт үндсэн зарчимууд байдаг[2]. Хөгжлийн үе дээрх хүнүүдийн заалт нь консультацийн явцад тус тусын байдлаар дүгнэж байгаа мужаас эргүүлэн үзнэ
Хэрэв танд санаа зовдог асуулт үлдвэл дараагийн бүлэгт явна уу.
Хэрэв та "Нээ, миний тохиолдол ямар байх вэ?" гэж бодлоо гарч идэвхитэй бодвол
Үнэ төлбөргүй зөвлөлдөх захиалга хийнэ үү
Нэмрээлтийн сонирхол байхгүй. Аль болох өдөр холбоо барина уу.
Хураангуй—та энд хүрч байгаа та аль хэдийн "ямар ч сайн" зовнилоос гадуур байна
Дүгнэлт:"Дунд/ахлах сургуулийн септаль өргөтгөл" хайлтын нэр томьёотой холбоотой түгшүүрэлийг зөв мэдээллээр нарийвчлалаа нь нэмэгдүүлбэл3 бетон дүгнэлтийн цэгт задрах боломжтой.
Дүгнэхээр энэ нь иймэрхүү явна.
- Нохойн туршилтандболгоомжтой submucosal resection хийсэнээр царайны хөгжилд макроскопийн ялгаа гараагүй[1]
- The autograft ofтаслагдсан сахал нугасыг анхны байрлалдаа буцаан суулгахыгбадалав, мөн өсөлт үргэлжилсэн[1]
- Мукопериходриум, цусны эргэлт, халдваргүй үлдэх арга зүй нь сахал нугасны хувь заяаг нөлөөлнө[1]
- Хүнд эцсийн дүгнэлт нь сармагчин үхийг оруулаад цаашид баталгаажуулх шаардлагатай[1]
- Эрхтэн шархинда ба эзлэхүүнийг засах нь өөр тэнхлэгийн арга хэмжээний салбар юм[2,3]
Үлдсэн зүйл бол энэ нь таны тохиолдолд хамаатай эсэхий л юм. Нас, ясны бүтцийн болгомжтой байдал, хамрын асуудал нь функциональ (дасгал амьсгалах) уу эсвэл гоо сайхан уу, шархи нь үйл явцын хувьд дээшээ дэвшдэг эсэх—эдгээрийг нийтлэлээр шийдвэрлэх боломжгүй.
"Дунд/ахлах сургуулийн септаль өргөтгөл" хайлтын үгээр ирсэн олон асуултуудыг 15 минутын нүүр царай уулзалтанд ангилж болно.Энэ нь эмчилгээг ямар нэгэн байдлаар сурталчлах газар биш юм. Ирэх, сонсох, гэрээ явах нь сайн байна. Үнэ төлөлт үнэгүй юм.
Хэрэв та санаа зовж байвал сайн дураараа уйл дохиолдох хэрэгтэй. Хүн бүрийн нөхцөл байдлын дагуу бид шаардлагатай мэдээллийг шаардлагагүй мэдээллээс салгаж хэлэх болно.
Ном зүй
- Bernstein L.. Early Submucous Resection of Nasal Septal Cartilage: A Pilot Study in Canine Pups. Archives of Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 1973https://doi.org/10.1001/archotol.1973.00780010281012
- Coleman William P.. FAT TRANSPLANTATION. Dermatologic Clinics. 1999https://doi.org/10.1016/s0733-8635(05)70136-4
- POLLACK SHELDON V., GOSLEN J. BLAKE. The Surgical Treatment of Keloids. The Journal of Dermatologic Surgery and Oncology. 1982https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.1982.tb01092.x