"لمس الأنف خلال فترة النمو يوقف نمو الوجه"—لهذا القلق، أعطت مختبرات كاليفورنيا قبل نصف قرن إجابة واحدة[1]. لقول الخلاصة أولاً:إذا اخترت طريقة القطع، فإن النمو الوجهي يكون على مستوى يصعب تمييزه بالعين المجردة. ومع ذلك، هناك شروط.
السؤال الأكثر شيوعاً في الاستشارات هو هذا:
"إذا أجريت جراحة على الحاجز (الجدار الفاصل داخل الأنف) خلال فترة النمو، ألن يصبح وجهي مشوهاً في المستقبل؟"
ما يقلق أولئك الذين بحثوا عن "أريد تمديد الحاجز" في المتوسطة/الثانوية" يتقارب في نهاية المطاف هنا. أعطت تجربة جرو عام 1973 اتجاهاً معيناً لهذا السؤال.
ما يقلق حقاً الأشخاص الذين يبحثون عن تمديد الحاجز في المتوسطة/الثانوية
الخلاصة: على الرغم من اختلاف مصطلحات البحث، فإن القلق العميق يتقارب إلى نقطة واحدة"هل من الآمن إجراء عملية جراحية على أنف لم ينتِ نموه بعد."
مصطلح البحث "تمديد الحاجز في المتوسطة/الثانوية" هو عبارة تميل إلى اكتساب حياة خاصة بها على الإنترنت. ثمانين بالمائة من أولئك الذين يعبرون عن نفس القلق في الاستشارة ممزقون بين واحد من التالي.
- هل من الآمن معالجة احتقان الأنف عند الطفل جراحياً
- إذا أجريت جراحة تجميل الأنف في أواخر سنوات المراهقة، ألن ينهار محيط وجهي
- ألا ترتفع الندبة التي تتشكل بعد الجراحة وتبقى
- أريد تحسين عدم كفاية الحجم حول الأنف، لكن ألن يؤثر ذلك على النمو
محور هذا المقال هو الدراسة التجريبية لجراء الكلاب التي نشرها بيرنشتاين عام 1973[1]. إنها تجربة قطعت غضروف الحاجز من جراء كلاب تتراوح أعمارهم بين 4 و 6 أسابيع وتتبعتهم لأكثر من 10 أشهر. على الرغم من أنها قديمة، فإن الدراسات التي تتعامل بشكل مباشر معجراحة الأنف خلال فترة النمو والنمو الوجهيلا تزال نادرة حتى اليوم.
بالإضافة إلى ذلك، لأولئك القلقين بشأن الندوب، نلمس أيضاً، ضمن النطاق ذي الصلة، العلاج الجراحي للندوب الضخمة[3]وزراعة الدهون، التي تصبح موضوعاً في تعديل الحجم حول الأنف[2].
ما الذي ستفهمه أنت الذي بحثت عن "أريد تمديد الحاجز في المتوسطة/الثانوية" في الدقائق الخمس القادمة هوهامش الأمان لجراحة الأنف خلال فترة النموكما يظهره بيانات جرو من نصف قرن مضى. الفصول التالية تتتبعها من تصميمها التجريبي.
مرحلة التجربة: جرو من السلالات المختلطة وزنه 2.5 كجم، ومجهر، والغضروف الرباعي
الخلاصة: لمحاكاة جراحة على الأطفال البشر، إنها تجربة استخدمتجراء كلاب من السلالات المختلطة تتراوح أعمارهم بين 4 و 6 أسابيع وتزن 2.0 إلى 2.5 كجم[1].
حاول بيرنشتاين تتبع ما سيحدث بعناية، باستخدام نموذج حيواني، إذا تم إجراء "استئصال طبيعي تحت المخاطية (تقنية تترك المخاط واستخراج الغضروف فقط)" على طفل[1]. لماذا الجراء؟ لأن تركيبهم الجسدي ومعدل نموهم وحجم الغضروف من السهل مطابقتها مع شروط جراحة الأنف على الأطفال البشر.
التقنية هي "تمت بالحد الأدنى الضروري"
كان الإجراء بسيطاً.
- شق الخط الأوسط للظهر (القطع عمودياً في منتصف الأنف)[1]
- إرقاء النسيج تحت الجلد بالمعالجة الكهربائية[1]
- تعريض الغضروف الجانبي العلوي (المقابل لغضروف الأنف الجانبي البشري) والتشغيل تحت مجهر جراحي[1]
- استئصال الجزء المستهدف فقط من الغضروف الرباعي (الغضروف الذي يشكل مركز الحاجز)[1]
كنقطة تم أخذها بشكل إضافي،كشط الغشاء المخاطي-غضروفي (الغشاء الرقيق الذي يلتف حول الغضروف) على الجانب الآخر بالكادتم تنفيذها بشكل شامل[1]. كشط الكمية الضرورية فقط واستخراج الغضروف المستهدف فقط. أثرت هذه العناية على الخلاصة اللاحقة.
تم تسجيل مواضع القطع "مقسمة إلى 4"
تقسيم الحاجز إلى 4 أرباع—ظهري وبطني وأمامي وخلفي—تم تسجيل أين وكم تم أخذه على خطوط غضروف الجرو[1].
لأنه لم يتم رؤية أي تغيير في المظهر حتى بعد 10 أشهر في المجموعة الأولى، شدد بيرنشتاين الشروط. في الكلاب الستة التالية، انتقل إلى تجربة أكثر عدواناً مناستئصال تقريباً الغضروف الرباعي بالكامل[1].
كيف تم إعداد الشواهد مهم بشكل هادئ. بإعداد حتى "جراحة بدون قطع"، خرج لفصلما إذا كان الوجه يصبح مشوهاً لأن الغضروف تم أخذه، أم مشوهاً فقط عن طريق كشط المخاط[1].
النقطة المراد فهمها واحدة فقط—عند النظر في تمديد الحاجز في المتوسطة/الثانوية، البنية التي تتبعها باحث قبل نصف قرنمع شواهد محاذاة حسب مرحلة التدخل.
بعد 10 أشهر، نما وجوه الجراء
الخلاصة: بين الجراء التي خضعت للجراحة ومجموعة الشاهد،لم يظهر أي فرق واضح في ظهر الأنف أو الثلث الأوسط من الوجه[1].
"إذا أخذت الغضروف، يجب أن يتحفر الأنف." لاحظ بيرنشتاين بهدوء أفسد تلك الحدس.
تتبعها على المحور الزمني يسير هكذا
لأنه لم يكن من الممكن فحص داخل أنف الجراء أثناء الاستيقاظ، كان هناك قيد بأنكان يمكن فقط الاستدلال للخلف من المظهر والنتائج النسيجية النهائية[1]. على الرغم من ذلك، سجل بيرنشتاين بموضوعية أن "علامات تشير إلى المضاعفات بعد الجراحة لم تظهر في الجراء"[1].
النتائج المرئية من الخارج
- لا توجد نتائج تشير إلى تأخر النمو في ظهر الأنف أو الثلث الأوسط من الوجه[1]
- لا اضطراب في إطباق الأسنان[1]
- بين الجراحة والقتل الرحيم، نما غضروف الحاجزليقرب من الضعف في جميع الاتجاهات الثلاثة (العمودي والأفقي والعمق)[1]
علاوة على ذلك، حتى عندما تم إضاءة الحاجز المستأصل بضوء منقول قوي،كان من الصعب جداً تحديد المكان الذي تمت فيه الجراحة، يتم تسجيله[1]. كان ثقب الحاجز (الثقب) أيضاً صفراً[1].
النتائج المرئية تحت المجهر
تم ملاحظة الأقسام الرقيقة بصبغة الهيماتوكسيلين والأيوسين (الصبغ النسيجي الشائع)، وبعضها بصبغة كونيف (صبغة ثلاثية من أخضر الميثيل والأزرق الأنيليني والهيماتوكسيلين، يُقال أنها تشير إلى الغضروف المتشكل حديثاً)[1]. أصبحت نتيجة هذه الصبغة دعماً للنتائج ذات العين المجردة.
- في جميع الأفراد المشغولين، تم تأكيد نمو الغضروف الجديد[1]
- في البعض، امتص الغضروف الأصلي (الامتصاص، ظاهرة الذوبان والاختفاء) أيضاً متعايشاً[1]
- كانت هناك أمثلة حيث اتحدت نهايات القطع الاثنتان غضروفاً إلى غضروف بدون التوسط بأنسجة ليفية[1]
"يصبح مكان القطع صعب الاستدلال 10 أشهر لاحقاً"—قوة هذا الاستدلال السريري هي جوهر هذه الدراسة. عند النظر في القلق بشأن تمديد الحاجز في المتوسطة/الثانوية، إنها ليست قطعة بيانات صغيرة.
الفصل التالي يدخل التجربة المتفرعة للزرع الذاتي—ما يحدث إذا أعدتالغضروف الذي تم قطعه وتجاهله.
إعادة الغضروف المقطوع—الخلاصة الهادئة للزرع الذاتي
الخلاصة: عندما يتم إعادة الغضروف المستأصل في مكانه الأصلي كما هو،الزرع يبقى على قيد الحياة وينمو بنفس الوتيرة تقريباً مثل المحيط[1].
بشكل منفصل، في 6 كلاب، أعد بيرنشتاين تجربة قطع الجزء المركزي من الغضروف الرباعي مرة واحدة وإعادته إلى مكانه الأصلي دون إصلاحه[1]. فقط إعادة الغشاء المخاطي-الغضروفي إلى مكانه الأصلي، بدون خياطة الزرع[1].
- التقط الغضروف المزروع، وبقي حياً حتى للعين المجردة[1]
- على الرغم من وجود بعض الامتصاص المبكر أو المتزامن،استمر في النمو بنفس معدل الحاجز بالكامل تقريباً[1]
الاستدلال السريري المستخلص من هذا بسيط. عند لمس الغضروف في جراحة الأنف خلال فترة النمو،تصميم "إعادة/إعادة تجميع" بدلاً من "استخراج وتجاهل" يمكن أن يقلل من التأثير على النمو. لقد كان خيار الزرع الذاتي صالحاً في هذا السياق منذ نصف قرن مضى.
إذا أعدت فحص القلق بشأن تمديد الحاجز في المتوسطة/الثانوية من زاوية أخرى، ما هو مهم هوتعامل الغضروف بعد ذلك، أكثر من سؤال ما إذا تم قطعه—يمكن الحصول على هذا المنظور.
ومع ذلك، القصة لا تنتهي هنا. أصبح "الامتصاص غير المتوقع" الذي حدث في مجموعة الشاهد درساً آخر لتصميم التقنية.
الاضطراب الذي حدث على "الجانب غير المقطوع"—درس مجموعة الشاهد
الخلاصة: في جراء الشاهد التي تم فيها كشط الغشاء المخاطي-الغضروفي من جانب واحد فقط،تم امتصاص الغضروف الرباعي والغضروف الجانبي بالكامل تقريباً، في حين أن في الشواهد المكشوطة على كلا الجانبين بقي الغضروف[1].
إنها نتيجة معاكسة للحدس. في الكلاب الأربع التي تم فيها كشط الغشاء المخاطي-الغضروفي على نطاق واسععلى جانب واحد فقط، بدون وضع مشرط على الغضروف على الإطلاق، كان الغضروف الرباعي والغضروف الجانبي الظهري تقريباً قد اختفوا تماماً[1]. على الرغم من ذلك،لم يظهر أي تشوه وجهي مرئي خارجياً[1].
في المقابل،في الكلبتين التي تم فيها كشط الغشاء المخاطي-الغضروفي على كلا الجانبين،لم يحدث امتصاص الغضروف، وكانت غير متمييزة في المظهر عن الشواهد الأخرى[1].
لماذا حدث الامتصاص على جانب واحد فقط
مع تجنب بيان حاسم، استشهد بيرنشتاين بـاحتمال حدوث عدوى دون سريرية (عدوى خفيفة بدون أعراض واضحة) في الورم الدموي تحت الغشاء المخاطي-الغضروفي[1]. الخلفية هي أن جميع الكلاب الأربع كانت أخوات من نفس القمامة، والمسار بعد العملية الجراحية المرئي خارجياً كان هادئاً جداً.
رسمها في سياق تمديد الحاجز في المتوسطة/الثانوية، درس هذه الظاهرة المنعكسة واحد.أكثر من سؤال ما إذا تم قطع الغضروف، تدوير الدم المحيط ومكافحة العدوى ومعالجة السمحاقتؤثر على النتيجة[1].
الغضروف حساس، لكن مظهر الوجه أقسى مما يتخيله المرء—يأتي هذا عدم التناسب أيضاً في تصميم جراحة تجميل الأنف الحديثة.
الإجابة على القلق بشأن تمديد الحاجز في المتوسطة/الثانوية ببيانات 1973—لكن مع 3 حفظات
الخلاصة: أظهرت تجربة الجرو الأمل، ولكن لاستقراء ذلك كما هو على فترة النمو البشري،3 تحفظاتضرورية.
يجب أن يرى أولئك الذين قرأوا حتى الآن بالفعل أنه لم يعد يمكن مناقشة ذلك بالصيغة البسيطة "فترة النمو = لا تلمس."يمكن تجنب معظم الحالات المخيفة خلف مصطلح البحث "تمديد الحاجز في المتوسطة/الثانوية" إذا تم اختيار التقنية—هذا كان معنى بيانات 1973. ومع ذلك، يرجى الاحتفاظ بما يلي في زاوية عقلك.
1. هذه، بعد كل شيء، قصة عن "الجراء"
كتب بيرنشتاين نفسه، في نهاية الورقة،بوضوح أنه يجب أن يتم إعادة اختباره في سكان حيوانيين أكثر انتظاماً، والأفضل في الرئيسيات[1]. لا توجد ضمانة بأن الفرق غير المرئي في الجراء من السلالات المختلطة لن يتم رؤيته في البشر. لجراحة الأنف عند الأطفال، تقييم المؤشرات الفردية ضروري قبل استنتاج "يبدو آمناً" بنفس المنطق.
2. المقدمة هي "استئصال تحت المخاطية الحذر"
ما افترضته هذه التجربة كان محاكاةاستئصال منظم تحت المخاطيةللأطفال، وليس تدمير غضروف عنيف[1]. عندما أجرى باحثون آخرون استئصالاً شبه كاملاً في الأرانب أو جراء أخرى، هناك التقرير المتناقض بأننمو ظهر الأنف والوسط الوجهي كان مكبوتاً بوضوح[1].
3. "الندوب" بعد العملية مسألة محور مختلف
أولئك الذين لديهم دستور يندبون الجلد حول الأنف (الندبة الضخمة، ندبة ضخمة) يحتاجون إلى تحضير منفصل. في مراجعة بولاك وجوسلين للعلاج الجراحي للندوب الضخمة أيضاً، وليس الاستئصال وحده بلمزيج مع العلاج المساعد بعد الجراحةهو المقدمة[3]. قضية "ندبة الأنف"، التي تم البحث عنها جنباً إلى جنب مع "تمديد الحاجز في المتوسطة/الثانوية"، يسرع الحكم عليها منفصلة عن التأثير على النمو.
في الحالات التي يتم فيها النظر في زراعة الدهون لتصحيح الحجم حول الأنف، كما نظم كولمان،اختيار موقع المتبرع، والتعليم المسبق في الوضع الواقف، والتقنية المعقمةوالمبادئ الأساسية الأخرى تؤثر على النتيجة[2]. إنه عنصر يجب مراعاته بالتوازي مع النمو.
إذا تم التصميم بعد فهم التحفظات، تبقى جراحة الأنف خلال فترة النمو كخيار—هذا هو الملخص حتى الآن.
الأسئلة الشائعة: 5 أسئلة متكررة
الخلاصة: يمكن حل غالبية القلق خارج ثنائية "قص أم لا تقص."
س1. إذا خضعت لعملية جراحية في الحاجز كطفل، هل سيصبح وجهي مشوهاً في المستقبل؟
في تجربة جرو بيرنشتاين،مع استئصال تحت المخاطية الحذر، لم يتم تأكيد أي اضطراب نمو عياني[1]. الحكم النهائي في البشر يعتمد على مزيج من العمر والنضج الهيكلي والتقنية المحددة. إنه في مرحلة حيث هناك حاجة إلى إعادة اختبار في الرئيسيات[1].
س2. إذا تم أخذ الكثير من الغضروف، ألن يصبح الأنف منخفضاً؟
في دراسات حيوانية أخرى، جاءت النتيجة المعاكسة منالاستئصال الشامل يكبت النموأيضاً[1]. مقدار الاستئصال وتصميم التقنية ينقسمان النتيجة.
س3. هل جراحة "غير قاطعة" آمنة؟
في مجموعة شاهد بيرنشتاين، هناكأمثلة حيث تم امتصاص الغضروف فقط عن طريق كشط الغشاء المخاطي-الغضروفي[1]. التبسيط لعدم القطع = آمن هو علمياً فظاً.
س4. أنا قلق من أن الندبة بعد العملية ستصبح ندبة ضخمة
لأولئك الذين لديهم دستور ندبة ضخمة، يتم تنظيم استراتيجية دمج ليس فقط الاستئصال البسيط بل أيضاًحقن الستيرويد الموضعي وعلاج الضغط والكسب الجلدي وغير ذلكفي الأدب[3]. إنه مجال يجب تصميمه بعد تقييم المخاطر الدستورية مقدماً.
س5. هل يمكن استخدام زراعة الدهون لتصحيح الحجم حول الأنف؟
هناك مبادئ أساسية مثل اختيار موقع المتبرع والتعليم في الوضع الواقف والتقنية المعقمة[2]. المؤشر لفترة نمو البشر ضمن النطاق الحكم عليها بشكل فردي في الاستشارة.
إذا بقي سؤال يقلقك، يرجى الانتقال إلى الفصل التالي.
إذا وجدت نفسك تفكر، "ماذا عن حالتي؟"
احجز استشارة مجانية
لا توجد محاولة إقناع عدوانية. يرجى الاتصال براحة تامة.
الملخص—أنت الذي قرأت حتى الآن بالفعل خارج "القلق غير الدقيق"
الخلاصة: يمكن تفكيك القلق المرتبط بمصطلح البحث "تمديد الحاجز في المتوسطة/الثانوية"، إذا رفعت الدقة بالمعلومات الصحيحة، إلى3 نقاط حكم خرسانية.
للمراجعة، يسير هكذا.
- في تجربة الجرو،مع استئصال تحت المخاطية الحذر، لم يظهر أي فرق عياني في النمو الوجهي[1]
- الزرع الذاتي منإعادة الغضروف المقطوع في مكانه الأصليأخذ، واستمر النمو أيضاً[1]
- تعامل الغشاء المخاطي-الغضروفي وتدوير الدم وإدارة العدوى تؤثر على مصير الغضروف[1]
- الخلاصة النهائية في البشر تتطلب مزيد من التحقق، بما في ذلك في الرئيسيات[1]
- الندوب وتصحيح الحجم هي مجال من التدابير على محور مختلف[2,3]
الباقي هو فقط ما إذا كان ينطبق على حالتك. العمر، نضج البنية العظمية، ما إذا كان القلق الأنفي وظيفياً (التنفس) أم تجميلياً، ما إذا كانت الندوب تميل إلى الارتفاع دستورياً—لا يمكن تقريرها في مقالة.
يمكن فرز العديد من الأسئلة التي وصلت إليها عبر مصطلح البحث "تمديد الحاجز في المتوسطة/الثانوية" في استشارة وجهاً لوجه لمدة 15 دقيقة.إنه ليس مكاناً لتوصية إجراء قسراً. لا بأس فقط بالمجيء والاستماع والعودة للمنزل. الاستشارة مجانية.
إذا كان لديك أي مخاوف، يرجى عدم التردد في استشارتنا. وفقاً لكل حالة شخصية، سنفصل المعلومات الضرورية عن المعلومات غير الضرورية ونخبرك.
المراجع
- Bernstein L.. Early Submucous Resection of Nasal Septal Cartilage: A Pilot Study in Canine Pups. Archives of Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 1973 https://doi.org/10.1001/archotol.1973.00780010281012
- Coleman William P.. FAT TRANSPLANTATION. Dermatologic Clinics. 1999 https://doi.org/10.1016/s0733-8635(05)70136-4
- POLLACK SHELDON V., GOSLEN J. BLAKE. The Surgical Treatment of Keloids. The Journal of Dermatologic Surgery and Oncology. 1982 https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.1982.tb01092.x