«لمس بینی در دوران رشد، رشد صورت را متوقف میکند»—برای این نگرانی، یک آزمایشگاه در کالیفرنیا نیم قرن پیش یک پاسخ داده بود[1]ابتدا نتیجهگیری را بیان کنم:اگر شما راه برش را انتخاب کنید، تکامل صورتی در سطحی است که برای چشم غیرقابل تشخیص استاما شرایطی وجود دارد.
متداولترین سؤال در مشاورهها این است:
«اگر من در دوران رشد برای سپتوم (پارتیشن داخل بینی) جراحی داشته باشم، آیا صورتم در آینده تغییر شکل نمییابد؟»
کسانی که «میخواهم تمدید سپتوم در دبیرستان» را جستجو کردندتمدید سپتومدر دبیرستان نگران در نهایت به اینجا همگرا میشوند. آزمایش توله سگ سال ۱۹۷۳ یک جهت معینی به این سؤال داد.
آنچه کسانی که تمدید سپتوم در دبیرستان را جستجو میکنند واقعاً نگران آن هستند
نتیجهگیری:اگرچه واژههای جستجوی متفاوتی وجود دارد، نگرانی عمیق در یک نقطه واحد خلاصه میشود«آیا جراحی بینی که هنوز رشد نیافتهاست مناسب است؟»
عبارت جستجوی «تمدید سپتوم در دبیرستان» فرازی است که تمایل به زندگی خود در اینترنت دارد. هشتاد درصد کسانی که همین نگرانی را در محیط مشاوره بیان میکنند، بین یکی از موارد زیر تردید دارند.
- آیا درمان احتقان بینی کودک به صورت جراحی مناسب است؟
- اگر من در آخر نوجوانی تحت عمل بینی تجمیلی قرار گیرم، آیا خطوط صورتم فروپاشی نمیکند؟
- آیا بافت بعد از جراحی بلند نشده و باقی نمیماند؟
- میخواهم حجم کم بینی را بهبود بخشم، اما آیا بر رشد تأثیر نمیگذارد؟
محور این ستون، مطالعه پایلوت تولههای سگی است که برنشتاین در سال ۱۹۷۳ منتشر کرد[1]این آزمایشی است که غضروف سپتوم تولههای ۴-۶ هفتهای را برش داد و برای بیش از ۱۰ ماه دنبال کرد. اگرچه قدیمی است، مطالعاتی که بهطور مستقیم باجراحی بینی در دوران رشد و تکامل صورتسروکار دارند هنوز امروز بسیاری نیستند.
علاوه بر این، برای کسانی که نگران بافت هستند، ما همچنین لمس میکنیم، در محدوده مربوطه، درمان جراحی کلوئیدها را[3]و پیوند چربی، که موضوع تصحیح حجم اطراف بینی میشود[2].
آنچه شما که «میخواهم تمدید سپتوم در دبیرستان» را جستجو کردید در ۵ دقیقه آینده درک خواهید کردحاشیه ایمنی جراحی بینی در دوران رشدنشان داده شده توسط دادههای توله سگ نیم قرن پیش است. فصلهای بعدی آن را از طراحی تجربی ردگیری میکنند.
مرحله آزمایش: توله سگ مخلوط ۲.۵ کیلوگرمی، میکروسکوپ و غضروف چهارگوش
نتیجهگیری:برای شبیهسازی جراحی کودکان انسان، آزمایشی است که ازتولههای مخلوط ۴-۶ هفتهای با وزن ۲.۰-۲.۵ کیلوگرم استفاده کرد[1].
برنشتاین سعی کرد با دقت، با یک مدل حیوانی، دنبال کند که اگر «رزکسیون سابموکوسی منطقی (تکنیکی که مخاط را میگذارد و فقط غضروف را استخراج میکند)» بر روی کودک انجام شود چه میشود[1]چرا تولهسگ؟ زیرا فیزیک، نرخ رشد و اندازه غضروف آنها با شرایط جراحی بینی کودکان انسانی هماهنگسازی آسان است.
تکنیک «با حداقل لازم انجام میشود»
روش ساده بود.
- برش خط وسط پشتی (برش عمودی در وسط بینی)[1]
- هموستاز زیرپوستی توسط الکتروکاگولاسیون[1]
- نمایش غضروف جانبی فوقانی (مطابق با غضروف بینی جانبی انسان) و جراحی تحت میکروسکوپ[1]
- برش فقط قسمت هدفی از غضروف چهارگوش (غضروفی که مرکز سپتوم را تشکیل میدهد)[1]
بهعنوان نکتهای که بیشتر انجام شدتقریباً پوستکندی موکوپریکوندریوم (غشای نازک پوشیدن غضروف) در سمت مقابلبه طور کامل انجام شد[1]پوستکندی فقط مقدار لازم و استخراج فقط غضروف هدفی. این احتیاط بر نتیجهگیری بعدی تأثیر گذاشت.
موقعیتهای برش «به ۴ بخش تقسیم شده» ثبت شدند
تقسیم سپتوم به ۴ ربع—پشتی، شکمی، قدامی و خلفی—جایی که و چه مقدار گرفته شد بر روی خطوط غضروف توله ثبت شد[1].
از آنجایی که هیچ تغییری در ظاهر حتی پس از ۱۰ ماه در گروه اول دیده نشد، برنشتاین شرایط را سختتر کرد. در ۶ سگ بعدی، او به آزمایش تهاجمیتری تغییر دادبرش تقریباً کل غضروف چهارگوش[1].
نحوه تنظیم شاهدها به آرامی مهم است. با تهیه حتی یک «جراحی بدون برش»، او به دنبال جدایی رفتآیا صورت بهدلیل گرفتن غضروف تغییر شکل مییابد یا بهسادگی توسط پوستکندی مخاط[1].
نکتهای که باید درک شود فقط یک چیز است—در نظر گرفتن تمدید سپتوم در دبیرستان، ساختاری که یک محقق نیم قرن پیش دنبال کردبا شاهدهای تراز شده بر حسب مرحله مداخله.
پس از ۱۰ ماه، صورت تولههای رشد یافته بود
نتیجهگیری:میان تولههایی که جراحی شدند و گروه کنترل،هیچ تفاوت قابل تشخیصی در پشت بینی یا سومین قسمت مرکزی صورت ظاهر نشد[1].
«اگر غضروف را بگیری، بینی باید فروریزد.» مشاهده برنشتاین به آرامی این شهود را خیانت کرد.
ردگیری آن بر روی محور زمان چنین است
از آنجایی که داخل بینی تولههای هنگام بیداری نمیتوانست بررسی شود، محدودیتی وجود داشت کهفقط میتوانستند بهطور عکس از ظاهر و نتایج بافتی نهایی استدلال کنند[1]حتی با این حال، برنشتاین بیپروا ثبت کرد که «علائم مشکوک به عوارض بعد از جراحی در تولههای بیدار نشد»[1].
یافتههای دیده شده از بیرون
- بدون یافتهای که نشان دهنده عدم تأخر در رشد پشت بینی یا سومین قسمت مرکزی صورت باشد[1]
- بدون اختلال در سوءتراکم دندانی[1]
- میان جراحی و اتانازی، غضروف سپتوم رشد یافتتقریباً دو برابر در تمام ۳ جهت (عمودی، افقی، عمق)[1]
علاوه بر این، حتی هنگامی که سپتوم برشخورده با نور منتقل شدید روشن شدشناسایی مکان جراحی بسیار دشوار بود، ثبت شده است[1]سوراخ سپتوم (نفوذ) نیز صفر بود[1].
یافتههای دیده شده زیر میکروسکوپ
مقاطع نازک با رنگآمیزی هماتوکسیلین و ائوزین (رنگآمیزی بافتی معمول) و برخی با رنگآمیزی کونف (رنگآمیزی سهگانه متیلسبز، آنیلینآبی و هماتوکسیلین، گفته میشود که غضروف تازهتشکیلشده را نشان میدهد) مشاهده شدند.[1]این نتیجه رنگآمیزی پشتوانه یافتههای برهنهچشم شد.
- در تمام افراد عملشده، رشد غضروف جدید تأیید شد[1]
- در برخی، جذب غضروف اصلی (جذب، پدیده حلشدن و ناپدیدشدن) نیز بویژه وجود داشت[1]
- نمونههایی وجود داشتند جایی که دو سر برش بدون درج بافت فیبروسی به یکدیگر متصل شده بودند[1]
«مکان برش ۱۰ ماه بعد پیدا کردن سخت میشود»—قدرت این مفهوم بالینی هسته این مطالعه است. در نظر گرفتن نگرانی درباره تمدید سپتوم در دبیرستان، دادهای کوچک نیست.
فصل بعدی وارد آزمایش شاخهشده آلوگرافت میشود—اگر شما بگذاریدغضروفی که برش و دور ریخته شد.
بازگذاشتن غضروف برشخورده—نتیجهگیری آرام آلوگرافت
نتیجهگیری:هنگامی که غضروف برشخورده دوباره در جای اصلی خود قرار داده شود،پیوند زنده ماند و با تقریباً همان سرعت اطراف رشد یافت[1].
بهطور جداگانه، در ۶ سگ، برنشتاین یک آزمایش تنظیم کرد که یکبار قسمت مرکزی غضروف چهارگوش را برش داد و آن را دوباره در جای اصلی خود قرار داد بدون ثابتکردن آن[1]بهسادگی موکوپریکوندریوم را دوباره در جای اصلی خود قرار دادن، بدون خیاطی پایینتر از پیوند[1].
- غضروف پیوند زنده شد و حتی برهنهچشم زنده ماند[1]
- اگرچه برخی جذب اولیه یا همزمان وجود داشت،به همان نرخ سپتوم کامل رشد یافت[1]
مفهوم بالینی کشیده شده از این ساده است. هنگام لمس غضروف در جراحی بینی دوران رشد،یک طراحی «بازگذاشتن / دوبارهجمعآوری» بهجای «استخراج و دورریختن» میتواند تأثیر بر رشد را به حداقل برساندگزینه آلوگرافت از نیم قرن پیش در این زمینه اعتبار داشته است.
اگر شما نگرانی درباره تمدید سپتوم در دبیرستان را از زاویه دیگری بررسی کنید، آنچه مهم استرفتار با غضروف بعدتر، بیشتر از اینکه برشخورده باشد—این دیدگاه میتواند بهدست آید.
با این حال، داستان اینجا به پایان نمیرسد. «جذب غیرمنتظره» که در گروه کنترل اتفاق افتاد درس دیگری برای طراحی تکنیک شد.
ناراحتی که بر روی «سمت برشنخورده» اتفاق افتاد—درس گروه کنترل
نتیجهگیری:در تولههای کنترل که فقط یک طرف موکوپریکوندریوم را پوستکندی کردند،غضروف چهارگوش و غضروف جانبی تقریباً به طور کامل جذب شدنددرحالیکه در کنترلهای پوستکندیشده از هر دو طرف غضروف باقی ماند[1].
نتیجهای نافکرانه است. در ۴ سگی که موکوپریکوندریوم به طور گسترده پوستکندی شدفقط یک سمت، بدون اینکه تیغ به غضروف بخورد، غضروف چهارگوش و غضروف جانبی پشتی تقریباً کاملاً ناپدید شدند[1]حتی با این حال،هیچ تغییر شکل صورتی قابل مشاهده از بیرون ظاهر نشد[1].
برعکس،در ۲ سگی که موکوپریکوندریوم از هر دو طرف پوستکندی شد،هیچ جذب غضروفی اتفاق نیفتاد و از نظر ظاهری تفاوتی با دیگر کنترلها نداشتند[1].
چرا جذب فقط یک طرف اتفاق افتاد؟
برنشتاین درحالیکه از یک بیان قطعی اجتناب میکرد، ازامکان اینکه عفونت زیربالینی (عفونت خفیف بدون علائم واضح) در هماتوم زیر موکوپریکوندریوم اتفاق افتاده باشد[1]نام برد. زمینه این است که تمام ۴ سگ برادران و خواهران از یک فرزندخوان بودند، و مسیر بعد از جراحی از نظر ظاهری بسیار بیخیال بود.
ترجمه آن به زمینه تمدید سپتوم در دبیرستان، درس این پدیده برعکس یک چیز است.بیشتر از اینکه غضروف برشخورده باشد، گردش خون اطراف، کنترل عفونت و رفتار با پریکوندریومبر نتیجه تأثیر میگذارد[1].
غضروف حساس است، اما ظاهر صورت سختتر از آنچه تصور شود است—این عدم تقارن نیز در طراحی جراحی بینی مدرن نقش ایفا میکند.
پاسخ به نگرانی درباره تمدید سپتوم در دبیرستان با دادههای سال ۱۹۷۳—اما با ۳ احتیاط
نتیجهگیری:آزمایش توله سگ امید نشان داد، اما برای درونیابی آن بهطور کامل به دوران رشد انسان،۳ رزروضروری است.
کسانی که تا اینجا خواندهاند قبلاً باید ببینند که دیگر نمیتواند با فرمول ساده «دوران رشد = لمس نکنید» بحث شود.بیشتر موارد ترسناک در پشت عبارت جستجوی «تمدید سپتوم در دبیرستان» میتوانند اگر تکنیک انتخاب شود اجتناب شوند—این مفهوم دادههای سال ۱۹۷۳ است. با این حال، لطفاً موارد زیر را در گوشهای از ذهن خود نگاه دارید.
۱. این، بههر حال، داستان «تولههای سگ» است
برنشتاین خود، در پایان مقاله،به وضوح مینویسد که باید در یک جمعیت حیوانی یکنواختتر، ترجیحاً در پریماتها دوباره آزمایش شود[1]هیچ ضمانتی نیست که تفاوتی که در تولههای مخلوط دیده نشود در انسان دیده نشود. برای جراحی بینی کودکان، ارزیابی نشانهی انفرادی قبل از نتیجهگیری «به نظر ایمن است» با همان منطق ضروری است.
۲. مقدمه «رزکسیون سابموکوسی احتیاطی» است
آنچه این آزمایش فرض کرد شبیهسازی بودرزکسیون سابموکوسی منطقیبرای کودکان، نه تخریب غضروف خشن[1]هنگامی که محققین دیگر رزکسیون تقریباً کامل را در خرگوشها یا تولههای سگی دیگر انجام دادند، گزارش متضاد وجود دارد کهرشد پشت بینی و صورت میانی به وضوح سرکوب شد[1].
۳. بافت بعد از جراحی «بافت» یک محور متفاوت است
کسانی که تشکیل سازمانی پوستی اطراف بینی بلند شود (کلوئید، بافت ضخیمشدن فرطفعال) باید آمادهسازی جداگانه داشته باشند. در بررسی پولاک و گاسلن درمان جراحی کلوئید نیز، نه تنها برش بلکهترکیب با درمان مکمل بعد از جراحیمقدمه است[3]مسئله «بافت بینی»، جستجوشده در کنار «تمدید سپتوم در دبیرستان»، سریعتر برای قضاوت جدا شده از تأثیر بر رشد است.
در مواردی که پیوند چربی برای تصحیح حجم اطراف بینی در نظر گرفته شود، همانطور که کلمن سازماندهی کرد،انتخاب محل دهنده، علامتگذاری قبلی در حالت ایستاده و تکنیک بدون جراثیمو اصول اساسی دیگر بر نتیجه تأثیر میگذارد[2]این موردی است که باید به موازات رشد در نظر گرفته شود.
اگر پس از درک احتیاطات طراحی شود، جراحی بینی دوران رشد بهعنوان یک گزینه باقی میماند—این خلاصه تاکنون است.
سؤال و جواب: ۵ سؤال متداول
نتیجهگیری:اکثریت نگرانی میتواند خارج از دوگانه «برش یا برش نکنید» حل شود.
س۱. اگر من در کودکی تحت سپتوپلاستی قرار گیرم، صورتم در آینده تغییر شکل مییابد؟
در آزمایش توله سگ برنشتاین،با رزکسیون سابموکوسی احتیاطی، هیچ اختلال رشد ماکروسکوپی تأیید نشد[1]قضاوت نهایی در انسان به ترکیب سن، بلوغ اسکلتی و تکنیک خاص بستگی دارد. در مرحلهای است که دوبارهآزمایی در پریماتها ضروری است[1].
س۲. اگر بسیاری از غضروف گرفته شود، بینی کم نمیشود؟
در مطالعات حیوانی دیگر، نتیجه برعکس کهرزکسیون گسترده رشد را سرکوب میکندنیز ظاهر شده است[1]مقدار رزکسیون و طراحی تکنیک نتیجه را تقسیم میکند.
س۳. آیا جراحی «بدون برش» ایمن است؟
در گروه کنترل برنشتاین، نمونههایی وجود دارندجایی که غضروف بهسادگی توسط پوستکندی موکوپریکوندریوم جذب شد[1]سادهسازی برش نکردن = ایمن از نظر علمی خام است.
س۴. من از اینکه بافت بعد از جراحی کلوئید میشود میترسم
برای کسانی که سازمان کلوئیدی دارند، استراتژی ترکیبی نهتنها برش ساده بلکهتزریق استروئید موضعی، درمان فشاری، پیوند پوستی و غیرهدر ادبیات سازماندهیشده است[3]این دامنهای است برای طراحی پس از ارزیابی ریسک سازمانی در پیش.
س۵. آیا پیوند چربی را میتوان برای تصحیح حجم اطراف بینی استفاده کرد؟
اصول اساسی مثل انتخاب محل دهنده، علامتگذاری در حالت ایستاده و تکنیک بدون جراثیم وجود دارند[2]نشانه برای انسانهای در دوران رشد در محدودهای است که در مشاوره بهطور انفرادی قضاوت میشود.
اگر سؤالی که شما را نگران میکند باقی ماندهاست، لطفاً به فصل بعدی بروید.
اگر خود را در این فکر بیابید، «آیا مورد من چطور است؟»
یک مشاوره رایگان رزرو کنید
هیچ تحریک فروشی تهاجمی وجود ندارد. لطفاً بدون تردید با ما تماس بگیرید.
خلاصه—شما که تاکنون خواندهاید قبلاً خارج از «نگرانی مبهم» هستید
نتیجهگیری:نگرانی مرتبط با عبارت جستجوی «تمدید سپتوم در دبیرستان» میتواند اگر شما وضوح با اطلاعات صحیح افزایش دهید،به ۳ نقطه قضاوت ملموس شکسته شود.
برای بررسی، چنین است.
- در آزمایش توله سگ،با رزکسیون سابموکوسی احتیاطی، هیچ تفاوت ماکروسکوپی در رشد صورت ظاهر نشد[1]
- آلوگرافت ازبازگذاشتن غضروف برشخورده در جای اصلی خودزنده شد و رشد نیز ادامه یافت[1]
- رفتار با موکوپریکوندریوم، گردش خون و مدیریت عفونت سرنوشت غضروف را تحتتأثیر میگذارد[1]
- نتیجهگیری نهایی در انسان نیاز به تأیید بیشتر دارد، از جمله در پریماتها[1]
- بافت و تصحیح حجم دامنهای از اقدامات بر محور متفاوت است[2,3]
باقیمانده فقط اینکه آیا برای مورد شما کاربرد دارد. سن، بلوغ ساختار استخوانی، آیا نگرانی بینی عملکردی (تنفسی) یا زیباییشناختی است، آیا بافت تمایل به بلندشدن سازمانی دارد—اینها در یک مقاله قابلتصمیم نیست.
بسیاری از سؤالات شما که از طریق عبارت جستجوی «تمدید سپتوم در دبیرستان» رسیدهاند میتوانند در یک مشاوره ۱۵ دقیقهای روبهرو حل شود.جایی نیست برای پیشنهاد اجباری روش. ایراد ندارد فقط بیایید، گوش دهید و برگردید. مشاوره رایگان است.
اگر نگرانی دارید، لطفاً بدون تردید با ما مشاوره بگیرید. طبق وضعیت هر فرد، اطلاعات ضروری را از اطلاعات غیرضروری جدا خواهیم کرد و به شما خواهیم گفت.
منابع
- Bernstein L.. Early Submucous Resection of Nasal Septal Cartilage: A Pilot Study in Canine Pups. Archives of Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 1973https://doi.org/10.1001/archotol.1973.00780010281012
- Coleman William P.. FAT TRANSPLANTATION. Dermatologic Clinics. 1999https://doi.org/10.1016/s0733-8635(05)70136-4
- POLLACK SHELDON V., GOSLEN J. BLAKE. The Surgical Treatment of Keloids. The Journal of Dermatologic Surgery and Oncology. 1982https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.1982.tb01092.x