“生长期碰鼻子，脸就长不起来了”——对这一不安，半世纪前加利福尼亚的一间研究室给出了一个答案[1]。先把结论说在前面：只要选好切法，脸部发育的差异是肉眼分辨不出的水平。不过有条件。
咨询中最多的问题是这个：
“生长期做了鼻中隔（鼻子里的隔板）手术，将来脸会歪吗？”
搜索“想在初高中时做鼻中隔延长”的人在意的，归根结底汇集于此。1973年的幼犬实验，为这个问题理出了一定的头绪。
搜索初高中鼻中隔延长的人，其实在不安什么
结论： 搜索词虽不同，内里的烦恼归结为“对尚未长成的鼻子，可以动外科手术吗”这一点。
“初高中的鼻中隔延长”这一搜索词在网上容易独自流传。在咨询现场说出同样不安的人，8成在以下某一项上迷茫。
- 可以用外科治孩子的鼻塞吗
- 十几岁后半接受鼻整形，脸的轮廓会不会崩坏
- 术后形成的疤痕会不会隆起残留
- 想整理鼻周的体积不足，会不会影响生长
本专栏的主轴，是Bernstein于1973年发表的幼犬（canine pups）的先导研究[1]。这是切取出生4～6周幼犬鼻中隔软骨、追踪10个月以上的实验。虽然年头久远，但正面处理生长期鼻手术与脸部发育的研究至今仍不多。
此外，面向在意疤痕的人，也在相关范围内触及瘢痕疙瘩的外科治疗[3]、在鼻周体积调整中成为话题的脂肪注射（fat transplantation）[2]。
搜索“想在初高中时做鼻中隔延长”的你，在接下来的5分钟里要掌握的，是半世纪前的幼犬数据所示的生长期鼻手术的安全域。接下来的章节将从其实验设计开始追溯。
实验的舞台：体重2.5kg的杂种幼犬、显微镜，以及四方软骨
结论： 为模拟对人类儿童的手术，出生4～6周・体重2.0～2.5kg的杂种幼犬被用于实验[1]。
Bernstein试图用动物模型细致地描摹，若对儿童进行“有序的鼻中隔黏膜下切除（submucous resection，保留黏膜只抽出软骨的术式）”会发生什么[1]。为何用幼犬。因为体格・生长速度・软骨尺寸易与人类儿童的鼻手术条件相合。
手法“以必要最小限度完成”
步骤很简单。
- 鼻背正中切开（dorsal midline incision，沿鼻子正中纵切）[1]
- 皮下以电凝止血[1]
- 露出外侧鼻软骨（upper lateral cartilage，相当于人类的外侧鼻软骨），在手术用显微镜下操作[1]
- 只切除瞄准的四方软骨（quadrilateral cartilage，构成鼻中隔中心的软骨）部分[1]
作为深入之处，对对侧的黏膜软骨膜（mucoperichondrium，包裹软骨的薄膜）几乎不剥离这一点贯彻到底[1]。只剥离必要的量、只抽出瞄准的软骨。这种细致，左右了之后的结论。
切的位置“分为4块”记录
将鼻中隔分为背侧・腹侧・前方・后方4个象限，把何处取了多少记录在幼犬的软骨轮廓上[1]。
最初的组别即便过了10个月也看不到外观变化，因此Bernstein收紧了条件。在接下来的6只中切换为几乎整块切除四方软骨的、更激进的实验[1]。
对照的设置在不起眼处很重要。通过连“不切的手术”也准备好，去切分是因取了软骨脸才歪，还是仅剥离黏膜就歪加以厘清[1]。
想把握的只有一点——在考虑初高中鼻中隔延长上，半世纪前的研究者按介入的阶段备齐对照加以追踪的这一结构。
10个月后，幼犬的脸长大了
结论： 在接受手术的幼犬与对照组之间，鼻背・脸的中央三分之一没有出现可分辨的差异[1]。
“取了软骨，鼻子应该会凹”。这种直觉，被Bernstein的观察静静地辜负了。
按时间轴追踪是这样的
幼犬的鼻内在清醒状态下无法诊察，因此存在只能从外观和最终组织所见反推的制约[1]。即便如此Bernstein淡淡地记录“怀疑术后并发症的征兆未在幼犬们身上出现”[1]。
从外看的所见
- 鼻背或脸的中央三分之一，无显示发育迟缓的所见[1]
- 牙齿咬合（occlusion）无紊乱[1]
- 手术～安乐死之间，鼻中隔软骨在3个方向（纵・横・纵深）几乎都增至2倍地生长[1]
此外，即便用强透射光照射摘出的鼻中隔，也极难辨认出做过手术的地方如此记载[1]。鼻中隔穿孔（穿孔）也为零[1]。
用显微镜看的所见
薄切切片以苏木精・伊红染色（一般的组织染色），一部分以Koneff染色（甲基绿・苯胺蓝・苏木精的三重染色，据称显示新生软骨）观察[1]。这一染色结果，成为肉眼所见的佐证。
- 在所有手术的个体中，确认了新软骨的生长[1]
- 一部分也并存原软骨的吸收（absorption，溶化消失的现象）[1]
- 有切开的两个断端，未夹纤维组织、以软骨彼此愈合的例子[1]
“切的地方10个月后变得难找”——这一临床示唆的力度之强，正是本研究的核心。在考虑初高中鼻中隔延长的不安上，是不小的数据。
下一章将进入把切掉舍弃的软骨放回去会怎样——自体移植这一分岔的实验。
把切取的软骨放回去——自体移植（autograft）的静默结论
结论： 把切除的软骨原样放回原位，移植片会存活下来，以与周围几乎相同的速度生长[1]。
Bernstein另外用6只，组建了把四方软骨中央部分一度切出、不固定就原样放回原位的实验[1]。只是把黏膜软骨膜落回原位，并未把移植片缝住[1]。
- 移植的软骨成活，肉眼上也存活残留[1]
- 虽有早期或同时进行的一部分吸收，但以与整个鼻中隔几乎相同的速度持续生长[1]
由此引出的临床含意很简单。在生长期鼻手术碰软骨时，不是“抽出舍弃”，而是“放回・重组”的设计，可使对发育的影响最小化。自体移植这一选项，半世纪前起便在这一语境中具有妥当性。
若从别的角度重新审视初高中鼻中隔延长的不安，重要的是比起切没切，更在于此后软骨的处理方式——可获得这一视角。
话虽如此，事情并未到此为止。对照组发生的“意外吸收”，成为手法设计的另一个教训。
“不切的一侧”发生的意外——对照组的教训
结论： 在只剥离单侧黏膜软骨膜的对照幼犬中，四方软骨与外侧软骨几乎完全被吸收，而双侧剥离的对照中软骨残留[1]。
是与直觉相反的结果。完全未对软骨动刀、只在单侧广泛剥离黏膜软骨膜的4只中，四方软骨与外侧鼻软骨（dorsal lateral cartilages）几乎整块消失[1]。即便如此，从外看得见的脸部变形并未出现[1]。
相对地，在两侧都剥离黏膜软骨膜的2只中，软骨吸收未发生，与其他对照在外观上无法区分[1]。
为何只在单侧发生吸收
Bernstein避免断定，同时举出黏膜软骨膜下的血肿发生亚临床感染（不出现明显症状的轻度感染）的可能性如此列举[1]。背景是这4只全是同窝兄弟，从外看得见的术后经过极为平稳。
拉到初高中鼻中隔延长的语境，这一逆转现象的教训只有一个。比起切不切软骨，周围的血行・感染控制・软骨膜的处理才左右结果[1]。
软骨纤细，但脸的外观比想象中坚韧——这一非对称，对现代的鼻整形设计也起作用。
以1973年的数据回答初高中鼻中隔延长的不安——但有3条但书
结论： 幼犬实验显示了希望，但要原样外推到人类的生长期，需要3点保留。
读到这里的人，应该已经看出不能再用“生长期=别碰”这种单纯的公式来谈了。“初高中的鼻中隔延长”这一搜索词背后被担心的事态，大半只要选好手法即可避免——那是1973年数据的示唆。不过，请把以下放在脑海一角。
1. 这本来就是“幼犬”的事
Bernstein自己也在论文末尾应在更均一的动物群、最好在灵长类中追加验证如此明确写道[1]。在杂种幼犬身上看不到的差异，未必能保证在人类身上也看不到。儿童的鼻手术，在以同样的逻辑下结论“看起来安全”之前，个别的适应评估必不可少。
2. 前提是“细致的黏膜下切除”
这一实验设想的，是对儿童的有序的（orderly）黏膜下切除的模拟，而非粗暴的软骨破坏[1]。当其他研究者在兔子或别的幼犬上进行近乎全摘的切除时，有鼻背或中面部的生长被明显抑制这一对照性的报告[1]。
3. 术后的“疤痕”是另一轴的事
鼻周皮肤疤痕易隆起体质（瘢痕疙瘩・增生性瘢痕）的人，需要另作准备。在Pollack与Goslen的瘢痕疙瘩外科治疗综述中，也以并非切除单独、而是与术后辅助疗法的组合为前提[3]。与“初高中鼻中隔延长”一并被搜索的“鼻部疤痕”问题，与对生长的影响切分开来判断更快。
在鼻周体积补正考虑脂肪注射的情况下，正如Coleman所整理，供区的选定・站立位的事前标记・无菌手法等基本原则左右结果[2]。是需要与生长并行考虑的项目。
在理解但书的基础上设计，生长期的鼻手术作为选项仍可保留——这就是到此为止的总结。
Q&A：常见问题5个
结论： 不安的大部分，可在“切・不切”二分法之外得到化解。
Q1. 在孩子时期接受鼻中隔矫正术，将来脸会歪吗？
在Bernstein的幼犬实验中，细致的黏膜下切除未确认到肉眼可见的发育障碍[1]。人类的最终判断，取决于年龄・骨骼成熟度・具体术式的组合。处于需要在灵长类中追加验证的阶段[1]。
Q2. 取很多软骨，鼻子会不会变低？
在其他动物研究中也出现广范切除会抑制发育这一相反的结果[1]。切除量与术式设计左右结果。
Q3. “不切”的手术就安全吗？
在Bernstein的对照组中，有仅剥离黏膜软骨膜软骨就被吸收的例子确实存在[1]。不切=安全这一简化，在科学上是粗糙的。
Q4. 害怕术后的疤痕变成瘢痕疙瘩
有瘢痕疙瘩体质的人，不仅是单纯切除、还要组合类固醇局部注射・压迫疗法・皮肤移植等的策略已在文献上得到整理[3]。是事先评估体质风险后再设计的领域。
Q5. 鼻周体积补正能用脂肪注射吗？
有供区的选定、站立位的标记、无菌手法等基本原则[2]。对生长期人类的适应，是在咨询中个别判断的范围。
若还留有在意的问题，请看下一章。
如果你在想“我的情况会怎样呢？”
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总结——读到这里的你，已在“莫名的不安”之外了
结论： 与“初高中的鼻中隔延长”这一搜索词相联系的不安，只要用正确的信息提高分辨率，便可分解为具体的3个判断要点。
复习一下是这样。
- 幼犬实验中，若是细致的黏膜下切除，脸部发育未出现肉眼可见的差异[1]
- 把切取的软骨放回原位的自体移植，成活且生长也持续[1]
- 黏膜软骨膜的处理・血行・感染管理，左右软骨的命运[1]
- 人类的最终结论，需要包括灵长类在内的进一步验证[1]
- 疤痕・体积补正是另一轴的对策领域[2,3]
剩下的，只是是否适用于你的情况。年龄、骨骼的成熟度、鼻部的烦恼是功能性（呼吸）还是审美性、体质上是否易使疤痕隆起——这些在文章里无法决定。
以“初高中的鼻中隔延长”这一搜索词抵达的疑问，大多可在15分钟的面谈咨询中梳理。这不是强行劝你施术的场合。只来听听就走也无妨。咨询是免费的。
若有在意之处，请随意咨询。我们会因应每一个人的状况，把需要的信息和不需要的信息切分开来告诉你。
参考文献
- Bernstein L.. Early Submucous Resection of Nasal Septal Cartilage: A Pilot Study in Canine Pups. Archives of Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 1973 https://doi.org/10.1001/archotol.1973.00780010281012
- Coleman William P.. FAT TRANSPLANTATION. Dermatologic Clinics. 1999 https://doi.org/10.1016/s0733-8635(05)70136-4
- POLLACK SHELDON V., GOSLEN J. BLAKE. The Surgical Treatment of Keloids. The Journal of Dermatologic Surgery and Oncology. 1982 https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.1982.tb01092.x