비익 기저부의 함몰, 보형물과 주입 중 어느 것으로 채울까?

어느 것을 선택할지는 목적에 따라 나뉩니다. 함몰이 뚜렷하고 형태를 오래 유지하고 싶은 사람은 보형물 등의 수술이 출발점이 됩니다. 먼저 작게 시도해보고 싶은 사람, 나중에 되돌릴 여지를 남기고 싶은 사람은 히알루론산 주입이 출발점입니다. 다만, 비익 기저부(콧방울의 부착 부근)만을 직접 비교한 연구는 아직 없습니다. 각각의 근거는 콧등을 높이는 수술(융비) 등 가까운 부위의 연구를 바탕으로 한 것입니다[1]비교하는 포인트는 "형태의 유지" "감염·노출(재료가 피부에서 나오는 것)" "혈관 리스크" "나중에 교정할 수 있는가"의 4가지입니다. 이 4가지로 좁혀지면 차이를 정리하기가 쉬워집니다.

보형물(인공재료)의 강점과 약점은?

강점은 정한 형태를 오래 유지하기 쉽다는 것입니다. 실리콘을 30년에 걸쳐 사용한 보고에서는 뼈의 막 아래(골막하) 등에 재료에 꼭 맞는 포켓(재료를 넣는 틈)을 정확하게 만들면 어긋남이나 움직임을 줄여 안정화시킬 수 있다고 알려져 있습니다[2]약점은 이물질을 넣음으로 인한 감염·노출(재료가 피부에서 나오는 것)의 리스크입니다. 이는 인공재료 전반에 공통하는 리스크로, 많은 연구를 종합한 분석(메타분석)에도 정리되어 있습니다[1]능숙한 절차와 경험으로 리스크는 낮출 수 있지만, 완전히 없앨 수는 없습니다.

자신의 조직(연골·뼈)을 사용하는 방법은 무엇이 다를까?

자신의 조직(자가조직)을 사용하는 방법에서는 잘게 자른 연골을 한쪽에 1.5cc 정도 이 부위에 옮기는 방법이 교과서에 실려 있으며[3]턱의 균열(갈라짐)이 있는 사람에서는 뼈를 옮기는 수술로 코 구멍 바닥의 함몰이나 비익 기저부의 좌우 차이가 개선된다고 가이드라인에서도 알려져 있습니다[4]인공재료와 비교하면, 처음 수술에서의 합병증은 오히려 인공재료가 적다는 보고도 있습니다. 한편, 감염·노출이 생긴 후 교정하는 수술은 인공재료가 더 어렵다고 지적되고 있습니다[5]이물질을 넣고 싶지 않은 사람이나 과거에 교정 수술을 받은 경험이 있는 사람은 자신의 조직이 선택지에 올라갑니다.

히알루론산 주입은 어디까지 안전한가?

먼저 수치로 살펴봅시다. 코에의 히알루론산 주입에 대해 많은 연구를 모아 조사한 조사(체계적 검토)에서는 내출혈이나 부종 등의 가벼운 합병증이 100명 중 약 13명(13.34%)에서 보였습니다. 한편, 피부 괴사(피부 조직이 죽는 것)나 시력 장애 같은 심각한 합병증은 1000명 중 약 3명(0.3%)으로 보고되고 있습니다[6]심각한 합병증이 발생하는 빈도는 낮지만, 약제가 혈관에 들어가면 실명을 포함한 눈의 합병증으로 이어질 수 있습니다. 이 점은 복수의 연구를 종합한 분석에서도 체계적으로 조사되고 있으며[7]코 주변은 원래 혈관이 많이 통과하는 주의가 필요한 장소입니다. "절개하지 않으니 안전하다"라고 생각하는 것은 성급합니다. 심각한 합병症이 일어나기 어렵더라도 일어난다는 전제 조건으로, 주입의 경험이 풍부한지, 만일의 경우 대응 체계가 있는지 확인해봅시다.

"나중에 교정할 수 있는가"로 비교하면?

히알루론산은 몸에 흡수되는 재료이므로, 형태를 유지하려면 반복 주입이 전제입니다. 한편, 보형물이나 자신의 조직 이식은 한 번의 수술로 형태를 만드는 방법입니다. 다만, 특히 인공재료는 감염·노출이 생긴 후의 재건이 어렵다고 지적되고 있습니다[5]"수고를 들여 반복해서 방문할 것인가" "한 번의 수술 부담과 이물질의 리스크를 받아들일 것인가". 이렇게 생각하면 자신이 어느 것을 우선하고 싶은지가 보입니다.

결국 어떻게 선택할까? 진찰에서 확인해야 할 4가지

첫째는 함몰의 원인이 뼈의 형태인지, 피부나 지방 등의 부드러운 조직인지를 파악하는 것입니다. 둘째는 권장된 재료를 선택한 이유와 어느 층에 넣을지, 포켓(재료를 넣는 틈)을 어떻게 만들지라는 설계입니다[2]셋째는 주입을 선택하는 경우의 혈관 리스크에 대비하는 것입니다[6][7]넷째는 감염·노출이나 완성도에 대한 불만 등 잘못된 경우의 교정 방침입니다[5]어느 방법에나 각각 약점이 있습니다. 진찰에서 자신의 함몰의 원인을 봐주고 난 후, 이 4가지에 대한 답변을 들어 비교해서 판단하는 것이 현실적인 진행 방식입니다.