"Chạm vào mũi trong giai đoạn tăng trưởng ngừng khuôn mặt phát triển"—đối với lo lắng này, một phòng thí nghiệm California nửa thế kỷ trước đã đưa ra một câu trả lời[1]. Để phát biểu kết luận trước tiên:nếu bạn chọn cách cắt, sự phát triển khuôn mặt ở mức không thể phân biệt được bằng mắt thường. Tuy nhiên, có những điều kiện.
Câu hỏi phổ biến nhất trong các cuộc tư vấn là này:
"Nếu tôi phẫu thuật vách ngăn (vách phân chia bên trong mũi) trong giai đoạn tăng trưởng, khuôn mặt tôi sẽ không bị biến dạng trong tương lai?"
Những người đã tìm kiếm "Tôi muốn nâng vách ngăn mũi ở cấp 2/3" đều lo lắng về điều này. Thí nghiệm với chó con năm 1973 đã đưa ra một hướng nhất định cho câu hỏi này.
Những người tìm kiếm nâng vách ngăn mũi cấp 2/3 thực sự lo lắng về điều gì
Kết luận: Mặc dù các cụm từ tìm kiếm khác nhau, lo lắng sâu xa lại hội tụ tại một điểm duy nhất:"Có được phép phẫu thuật mũi chưa phát triển xong không?"
Cụm từ tìm kiếm "nâng vách ngăn mũi cấp 2/3" là một cụm từ có xu hướng tự tạo ra sức sống trên mạng. Tám mươi phần trăm những người bày tỏ lo lắng tương tự trong buổi tư vấn đều lưỡng lự giữa một trong những điều sau.
- Có được phép điều trị tắc nghẽn mũi ở trẻ em bằng phẫu thuật không?
- Nếu tôi phẫu thuật tạo hình mũi ở tuổi cuối thanh niên, đường nét khuôn mặt tôi sẽ không bị sụp đổ phải không?
- Sẹo hình thành sau phẫu thuật sẽ không dâng lên và tồn tại phải không?
- Tôi muốn cải thiện tình trạng thiếu hụt khối lượng xung quanh mũi, nhưng nó sẽ không ảnh hưởng đến sự tăng trưởng phải không?
Trục của bài viết này là nghiên cứu thí điểm trên chó con của Bernstein công bố năm 1973[1]. Đó là một thí nghiệm đã cắt bỏ sụn vách ngăn của những chó con 4–6 tuần tuổi và theo dõi chúng trong hơn 10 tháng. Mặc dù cũ, những nghiên cứu đối mặt trực tiếp vớiphẫu thuật mũi và sự phát triển khuôn mặt giai đoạn tăng trưởngvẫn còn không nhiều cho đến ngày nay.
Ngoài ra, đối với những người lo lắng về sẹo, chúng tôi cũng đề cập, trong phạm vi liên quan, về điều trị phẫu thuật xơ sẹo keloid[3]và cấy ghép mỡ, trở thành một chủ đề trong điều chỉnh khối lượng xung quanh mũi[2].
Điều bạn sẽ nắm bắt được trong vòng 5 phút tiếp theo nếu đã tìm kiếm "Tôi muốn nâng vách ngăn mũi ở cấp 2/3" làbiên độ an toàn của phẫu thuật mũi giai đoạn tăng trưởngđược thể hiện bởi dữ liệu chó con nửa thế kỷ trước. Các chương sau đây truy vết nó từ thiết kế thí nghiệm của nó.
Giai đoạn của thí nghiệm: một chó con lai 2,5 kg, một kính hiển vi, và sụn tứ giác
Kết luận: Để mô phỏng phẫu thuật ở trẻ em, nó là một thí nghiệm sử dụngnhững chó con lai 4–6 tuần tuổi nặng 2,0–2,5 kg[1].
Bernstein đã cố gắng truy vết cẩn thận bằng mô hình động vật xem điều gì sẽ xảy ra nếu "cắt dưới niêm mạc có trật tự (một kỹ thuật để lại niêm mạc và chỉ lấy ra sụn)" được thực hiện trên trẻ em[1]. Tại sao lại là chó con? Vì vóc dáng, tốc độ tăng trưởng và kích thước sụn của chúng dễ dàng phù hợp với điều kiện phẫu thuật mũi ở trẻ em.
Kỹ thuật là "được thực hiện với mức tối thiểu cần thiết"
Quy trình rất đơn giản.
- Rạch đường giữa trên lưng (cắt dọc xuống giữa mũi)[1]
- Cầm máu dưới da bằng điện đốt[1]
- Lộ sụn bên trên (tương ứng với sụn bên ngoài mũi của con người) và phẫu thuật dưới kính hiển vi phẫu thuật[1]
- Cắt bỏ chỉ phần được chỉ định của sụn tứ giác (sụn tạo thành trung tâm của vách ngăn)[1]
Như một điểm được xem xét thêm,chỉ hơi lột niêm mạc xương sụn (màng mỏng bao quanh sụn) ở phía đối diệnđã được thực hiện kỹ lưỡng[1]. Lột chỉ lượng cần thiết và lấy ra chỉ sụn được chỉ định. Sự cẩn thận này ảnh hưởng đến kết luận sau này.
Vị trí cắt được ghi lại "chia thành 4"
Chia vách ngăn thành 4 phần tư—trên lưng, dưới bụng, trước và sau—nơi nào và bao nhiêu được lấy ra đã được ghi lại trên đường viền sụn của chó con[1].
Vì không có thay đổi về ngoại hình ngay cả sau 10 tháng ở nhóm đầu tiên, Bernstein đã thắt chặt các điều kiện. Ở 6 chó tiếp theo, anh ấy đã chuyển sang một thí nghiệm hung hăng hơn củacắt bỏ gần như toàn bộ sụn tứ giác[1].
Cách thiết lập các nhóm đối chứng là yên tĩnh nhưng quan trọng. Bằng cách chuẩn bị thậm chí một "phẫu thuật không cắt," anh ấy đã cố gắng tách biệtliệu khuôn mặt bị biến dạng vì sụn được lấy ra, hay bị biến dạng chỉ bằng cách lột niêm mạc[1].
Điểm cần nắm bắt chỉ là một—khi xem xét nâng vách ngăn mũi cấp 2/3, cấu trúc mà một nhà nghiên cứu nửa thế kỷ trước đã theo dõivới các nhóm đối chứng được căn chỉnh theo giai đoạn can thiệp.
Sau 10 tháng, khuôn mặt của những chó con đã phát triển
Kết luận: Giữa những chó con đã phẫu thuật và nhóm đối chứng,không có sự khác biệt đáng phân biệt nào xuất hiện ở lưng hoặc phần giữa trung bình của khuôn mặt[1].
"Nếu bạn lấy sụn, mũi phải bị sụp lùi." Quan sát của Bernstein yên tĩnh đã đánh tranh trực giác đó.
Truy vết nó trên trục thời gian như sau
Vì không thể kiểm tra bên trong mũi của những chó con trong khi thức, có một hạn chế làngười ta chỉ có thể suy luận ngược từ ngoại hình và những phát hiện mô cuối cùng[1]. Dù sao, Bernstein đã ghi lại một cách thoải mái rằng "các dấu hiệu nghi ngờ biến chứng sau phẫu thuật không xuất hiện ở những chó con"[1].
Những phát hiện nhìn thấy từ bên ngoài
- Không có những phát hiện chỉ ra sự chậm phát triển ở lưng hoặc phần giữa trung bình của khuôn mặt[1]
- Không có sự gián đoạn của sự cắn khớp của răng[1]
- Giữa phẫu thuật và tiêm xuyên, sụn vách ngăn đã phát triểngần như tăng gấp đôi trong cả 3 hướng (dọc, ngang, độ sâu)[1]
Hơn nữa, ngay cả khi vách ngăn bị cắt được chiếu sáng bằng ánh sáng xuyên xạ mạnh,rất khó có thể xác định được nơi phẫu thuật đã được thực hiện, nó được ghi lại[1]. Thủng vách ngăn (thủng) cũng là số không[1].
Những phát hiện nhìn thấy dưới kính hiển vi
Các lát mỏng được quan sát bằng nhuộm hematoxylin và eosin (nhuộm mô thông thường), một số với nhuộm Koneff (nhuộm ba lần bằng xanh lục methyl, xanh anilin và hematoxylin, được cho là chỉ ra sụn mới hình thành)[1]. Kết quả nhuộm này đã trở thành sự ủng hộ cho những phát hiện bằng mắt thường.
- Ở tất cả các cá nhân được phẫu thuật, sự tăng trưởng của sụn mới đã được xác nhận[1]
- Ở một số, hấp thụ của sụn ban đầu (hấp thụ, hiện tượng hòa tan và biến mất) cũng đồng thời xảy ra[1]
- Có những ví dụ về hai đầu bị cắt kết hợp với sụn mà không xen kẽ mô sợi[1]
"Nơi bị cắt trở nên khó tìm thấy 10 tháng sau"—sức mạnh của ý nghĩa lâm sàng này là lõi của nghiên cứu này. Khi xem xét lo lắng về nâng vách ngăn mũi cấp 2/3, nó không phải là một dữ liệu nhỏ.
Chương tiếp theo bước vào thí nghiệm nhánh của tự ghép—điều gì sẽ xảy ra nếu bạn đặt lạisụn bị cắt và bị vứt bỏ.
Đặt lại sụn bị cắt—kết luận yên tĩnh của tự ghép
Kết luận: Khi sụn bị cắt được đặt lại vào vị trí ban đầu như cũ,ghép thành công và phát triển với tốc độ gần như tương tự như những phần xung quanh[1].
Tách biệt, ở 6 chó, Bernstein đã thiết lập một thí nghiệm cắt ra phần trung tâm của sụn tứ giác và đặt lại vào vị trí ban đầu mà không cố định nó[1]. Chỉ đặt niêm mạc xương sụn trở lại vị trí ban đầu mà không khâu ghép[1].
- Sụn được ghép đã lấy và vẫn sống ngay cả bằng mắt thường[1]
- Mặc dù có một số hấp thụ sớm hoặc đồng thời,nó tiếp tục phát triển với tốc độ gần như tương tự như toàn bộ vách ngăn[1]
Ý nghĩa lâm sàng được rút ra từ điều này rất đơn giản. Khi chạm vào sụn trong phẫu thuật mũi giai đoạn tăng trưởng,một thiết kế của "đặt lại / lắp ráp lại" hơn là "cắt và vứt bỏ" có thể giảm thiểu ảnh hưởng đến sự phát triển. Lựa chọn tự ghép đã có giá trị trong bối cảnh này từ nửa thế kỷ trước.
Nếu bạn xem xét lại lo lắng về nâng vách ngăn mũi cấp 2/3 từ một góc độ khác, điều quan trọng làcách xử lý sụn sau này, hơn là liệu nó đã bị cắt hay không—có thể nhận được góc nhìn này.
Mà nói vậy, câu chuyện không kết thúc ở đây. "Hấp thụ không mong muốn" xảy ra trong nhóm đối chứng trở thành một bài học khác cho thiết kế kỹ thuật.
Sự bất ngờ xảy ra ở phía "không bị cắt"—bài học từ nhóm đối chứng
Kết luận: Ở những chó con đối chứng chỉ lột niêm mạc xương sụn ở một phía,sụn vách ngăn và sụn bên được gần như hoàn toàn hấp thụ, trong khi ở những nhóm đối chứng lột ở cả hai phía sụn vẫn còn[1].
Đó là một kết quả mâu thuẫn với trực giác. Ở 4 chó mà niêm mạc xương sụn được lột rộngở một phía duy nhất, mà không cấy dao lâm sàng vào sụn, sụn vách ngăn và sụn bên trên lưng gần như hoàn toàn biến mất[1]. Dù sao,không có biến dạng khuôn mặt nhìn thấy từ bên ngoài[1].
Ngược lại,ở 2 chó mà niêm mạc xương sụn được lột ở cả hai phía,không có sự hấp thụ sụn xảy ra, và chúng không thể phân biệt ngoại hình với các đối chứng khác[1].
Tại sao hấp thụ lại xảy ra ở một phía duy nhất?
Mặc dù tránh một tuyên bố xác định, Bernstein đã trích dẫnkhả năng xảy ra nhiễm trùng dưới lâm sàng (nhiễm trùng nhẹ không có các triệu chứng rõ ràng) trong hematoma dưới niêm mạc xương sụn[1]. Lý do là tất cả 4 chó đều là anh em từ cùng một lứa, và quá trình hậu phẫu nhìn thấy từ bên ngoài cực kỳ yên bình.
Vẽ nó vào bối cảnh của nâng vách ngăn mũi cấp 2/3, bài học của hiện tượng đảo ngược này là một.Hơn là liệu sụn có bị cắt hay không, tuần hoàn máu xung quanh, kiểm soát nhiễm trùng và xử lý màng quanh sụnảnh hưởng đến kết quả[1].
Sụn rất mỏng manh, nhưng ngoại hình của khuôn mặt cứng cáp hơn kỳ vọng—sự không cân xứng này cũng được đưa vào thiết kế tạo hình mũi hiện đại.
Trả lời lo lắng về nâng vách ngăn mũi cấp 2/3 bằng dữ liệu năm 1973—nhưng với 3 cảnh báo
Kết luận: Thí nghiệm chó con đã cho thấy hy vọng, nhưng để suy rộng nó như cũ sang giai đoạn tăng trưởng của con người,3 điều cần đảo lạilà cần thiết.
Những người đã đọc đến đây đã nên thấy rằng nó không còn có thể được thảo luận với công thức đơn giản "giai đoạn tăng trưởng = không chạm tới."Hầu hết các tình huống sợ hãi đằng sau cụm từ tìm kiếm "nâng vách ngăn mũi cấp 2/3" có thể tránh được nếu kỹ thuật được chọn—đó là ý nghĩa của dữ liệu năm 1973. Tuy nhiên, vui lòng giữ những điều sau đây trong một góc của tâm trí.
1. Đây sau tất cả là một câu chuyện về "chó con"
Chính Bernstein, ở cuối bài báo,viết rõ ràng rằng nó nên được kiểm tra lại trong một quần thể động vật đồng nhất hơn, tốt nhất là ở các linh trưởng[1]. Không có sự đảm bảo rằng sự khác biệt không nhìn thấy ở chó con lai sẽ không được nhìn thấy ở con người. Đối với phẫu thuật mũi ở trẻ em, đánh giá chỉ định cá nhân là cần thiết trước khi kết luận "dường như an toàn" với cùng một logic.
2. Tiền đề là "cắt dưới niêm mạc cẩn thận"
Thí nghiệm này giả định rằng là một mô phỏng củacắt dưới niêm mạc có trật tựcho trẻ em, không phá hủy sụn tàn bạo[1]. Khi những nhà nghiên cứu khác thực hiện gần như toàn bộ cắt bỏ ở thỏ hoặc chó con khác, có một báo cáo tương phản rằngsự tăng trưởng của lưng và mặt giữa bị rõ ràng được triệt tiêu[1].
3. Hậu phẫu "sẹo" là vấn đề của một trục khác
Những người có cơ địa mà da xung quanh mũi tạo sẹo dâng lên (keloid, sẹo ph肥đại) cần chuẩn bị riêng biệt. Trong bài đánh giá của Pollack và Goslen về điều trị phẫu thuật keloid cũng vậy, không chỉ cắt bỏ màkết hợp với liệu pháp phụ trợ sau phẫu thuậtlà tiền đề[3]. Vấn đề "sẹo mũi" được tìm kiếm cùng với "nâng vách ngăn mũi cấp 2/3," nhanh hơn để đánh giá tách biệt với ảnh hưởng đến sự tăng trưởng.
Trong những trường hợp xem xét cấy ghép mỡ để điều chỉnh khối lượng xung quanh mũi, như Coleman đã tổ chức,lựa chọn địa điểm cho, đánh dấu trước trong tư thế đứng, và kỹ thuật vô trùngvà các nguyên tắc cơ bản khác ảnh hưởng đến kết quả[2]. Nó là một mục cần được xem xét song song với sự tăng trưởng.
Nếu được thiết kế sau khi hiểu rõ những cảnh báo, phẫu thuật mũi giai đoạn tăng trưởng vẫn còn là một lựa chọn—đó là tóm tắt cho đến nay.
Câu hỏi và Trả lời: 5 câu hỏi thường gặp
Kết luận: Phần lớn lo lắng có thể được giải quyết ngoài nhị phân của "cắt hoặc không cắt."
Q1. Nếu tôi phẫu thuật tạo hình vách ngăn là một đứa trẻ, khuôn mặt tôi sẽ bị biến dạng trong tương lai phải không?
Trong thí nghiệm chó con của Bernstein,với cắt dưới niêm mạc cẩn thận, không có bằng chứng rối loạn phát triển vĩ mô nào được xác nhận[1]. Phán quyết cuối cùng ở con người tùy thuộc vào sự kết hợp của tuổi tác, độ trưởng thành xương, và kỹ thuật cụ thể. Nó ở giai đoạn cần kiểm tra lại ở các linh trưởng[1].
Q2. Nếu lấy nhiều sụn, mũi sẽ không trở nên thấp phải không?
Trong các nghiên cứu động vật khác, kết quả đối lập rằngcắt bỏ rộng rãi triệt tiêu sự phát triểncũng đã xuất hiện[1]. Lượng cắt bỏ và thiết kế kỹ thuật chia kết quả.
Q3. Phẫu thuật "không cắt" có an toàn không?
Trong nhóm đối chứng của Bernstein, cónhững ví dụ mà sụn được hấp thụ chỉ bằng cách lột niêm mạc xương sụn[1]. Sự đơn giản hóa của không cắt = an toàn là thô sơ về khoa học.
Q4. Tôi sợ sẹo sau phẫu thuật sẽ trở thành keloid
Đối với những người có cơ địa keloid, một chiến lược kết hợp không chỉ cắt bỏ đơn giản mà cảtiêm steroid tại chỗ, liệu pháp nén, cấy ghép da, và như vậyđược tổ chức trong tài liệu[3]. Nó là một lĩnh vực để thiết kế sau khi đánh giá rủi ro cơ địa trước.
Q5. Có thể sử dụng cấy ghép mỡ để điều chỉnh khối lượng xung quanh mũi không?
Có các nguyên tắc cơ bản như lựa chọn vị trí cho, đánh dấu trong tư thế đứng, và kỹ thuật vô trùng[2]. Chỉ định cho giai đoạn tăng trưởng ở con người nằm trong phạm vi được đánh giá riêng lẻ trong một buổi tư vấn.
Nếu một câu hỏi lo lắng bạn vẫn còn, vui lòng chuyển sang chương tiếp theo.
Nếu bạn thấy mình nghĩ, "Còn trường hợp của tôi thì sao?"
Đặt lịch tư vấn miễn phí
Không có lời xin vẫy vẫy gay gắt. Vui lòng tự do liên hệ.
Tóm tắt—bạn đã đọc đến đây đã ở ngoài "lo lắng mơ hồ"
Kết luận: Lo lắng gắn liền với cụm từ tìm kiếm "nâng vách ngăn mũi cấp 2/3" có thể, nếu bạn nâng cao độ phân giải bằng thông tin chính xác, được phân tích thành3 điểm đánh giá cụ thể.
Để xem lại, nó như sau.
- Trong thí nghiệm chó con,với cắt dưới niêm mạc cẩn thận, không có sự khác biệt vĩ mô nào xuất hiện trong sự phát triển khuôn mặt[1]
- Tự ghép củađặt lại sụn bị cắt vào vị trí ban đầuđã lấy và sự tăng trưởng cũng tiếp tục[1]
- Cách xử lý niêm mạc xương sụn, tuần hoàn máu, và quản lý nhiễm trùng ảnh hưởng đến vận mệnh của sụn[1]
- Kết luận cuối cùng ở con người yêu cầu sự xác minh thêm, bao gồm ở các linh trưởng[1]
- Sẹo và điều chỉnh khối lượng là một lĩnh vực của các biện pháp trên một trục khác[2,3]
Phần còn lại chỉ là liệu nó áp dụng cho trường hợp của bạn hay không. Tuổi tác, độ trưởng thành của cấu trúc xương, liệu lo lắng mũi là chức năng (hô hấp) hay thẩm mỹ, liệu sẹo có xu hướng dâng lên về mặt cơ địa—những điều này không thể được quyết định trong một bài viết.
Nhiều câu hỏi bạn đã đến được thông qua cụm từ tìm kiếm "nâng vách ngăn mũi cấp 2/3" có thể được sắp xếp lại trong một cuộc tư vấn trực tiếp 15 phút.Nó không phải là một nơi để đặc biệt khuyến cáo một quy trình. Chỉ cần đến, nghe, và về nhà là được. Tư vấn miễn phí.
Nếu bạn có bất kỳ mối lo lắng nào, vui lòng tự do tư vấn với chúng tôi. Theo tình huống của mỗi người, chúng tôi sẽ tách biệt thông tin cần thiết khỏi thông tin không cần thiết và cho bạn biết.
Tài liệu tham khảo
- Bernstein L.. Early Submucous Resection of Nasal Septal Cartilage: A Pilot Study in Canine Pups. Archives of Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 1973 https://doi.org/10.1001/archotol.1973.00780010281012
- Coleman William P.. FAT TRANSPLANTATION. Dermatologic Clinics. 1999 https://doi.org/10.1016/s0733-8635(05)70136-4
- POLLACK SHELDON V., GOSLEN J. BLAKE. The Surgical Treatment of Keloids. The Journal of Dermatologic Surgery and Oncology. 1982 https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.1982.tb01092.x