코 날개 기저부 보형물이란? 입 주변의 함몰에 효과 있는 범위와 한계

코 날개 기저부 보형물은 작은 코의 부착 부위 주변(배 모양 입 주변)의 오목해진 뼈에 인공 재료를 넣어 앞에서 지지하여, 입 주변의 들어감이나 부착 부위의 그림자를 눈에 띄지 않게 하는 시술입니다. 콧등을 높이는 융비술과는 목적이 다르며, 코의 "토대" 부분을 보완하는 것이 역할입니다. 다만 이 부위만 조사한 비교 연구는 적으며, 재료나 넣는 층의 생각은 콧등의 보형물 등 인접한 부위의 지식을 응용하고 있는 것이 실정입니다[1]。

어디를 메우는 시술? 대상이 되는 함몰

대상이 되는 것은 작은 코의 부착 부위에서 위턱의 앞면에 이르기까지의 뼈의 오목함입니다. 이 부분이 들어가 있으면 작은 코의 옆에 그림자가 생기거나 입 주변 전체가 안쪽으로 들어간 것처럼 보입니다. 이 토대의 중요성은 순열·구개열(선천적으로 입술이나 입의 천장에 틈이 있는 상태)의 수술 분야에서도 예전부터 알려져 있으며, 갈라진 부분의 턱에 뼈를 이식하면 코 구멍 밑의 함몰이나 작은 코의 부착 부위의 좌우 차이가 개선된다는 것이 일본형성외과학회의 지침에 기재되어 있습니다[2]。

무엇이 변할까? 할 수 있는 것

토대를 앞으로 지탱하면 부착 부위의 그림자와 입가의 들어감이 부드러워집니다. 교과서에는 코의 토대 전면(전비극 주변)을 앞으로 내밀면 코끝이 더 튀어나와 보이고, 코 구멍 사이의 기둥(비중격)을 닫을 때의 당김이 줄어든다는 기재도 있으며[3]토대의 지탱이 코 전체의 인상에까지 영향을 미친다고 설명되고 있습니다. 또한 인공 재료 외에도 자신의 연골을 잘게 다진 것을 한쪽 1.5cc 정도(작은 스푼 3분의 1 정도) 이 부위에 이식하여 오목함을 보충하는 방법도 교과서에 기재되어 있습니다[4]。

할 수 없는 것・변하기 어려운 것

한편 한계도 있습니다. 갈라진 부분으로의 골이식에서는 작은 코날개의 부착 부위는 앞으로 움직이는 한편, 외비공(코의 구멍)의 형태 등의 측정값에는 뚜렷한 변화가 없다는 의견도 많고, 가이드라인 자체도 결과에 편차가 있다고 하고 있습니다[2]토대를 채워도 작은 코날개의 너비나 코 구멍의 형태가 원하는 대로 변하지는 않는다고 생각해 두면 좋을 것입니다. 작은 코날개의 너비를 좁히고 싶은 경우에는 코날개 축소 등 다른 수술과 조합하게 됩니다[3]。

재료는 무엇을 사용하나요?

인공 재료로는 실리콘 등이 사용됩니다. 융비술 분야에서는 많은 연구를 정리한 분석(메타분석)으로 재료별 합병증의 경향이 정리되어 있습니다[1]。시리콘을 오래 사용한 보고에서는 뼈의 막 아래(골막하) 등에 재료의 크기에 맞춘 틈새(포켓)를 정확하게 만들어서 어긋남이나 움직임을 줄이고 안정화시킬 수 있다고 알려져 있습니다[5]。자신의 조직을 사용하는 방법에서는 잘게 자른 연골의 이식[4]이나 뼈의 이식[2]이 선택지입니다. 절개하지 않는 방법으로 히알루론산 주입도 있지만, 혈관이 많은 부위에서는 혈관이 막혀버리는(색전) 위험이 보고되고 있으며[6], 수술과는 성질이 상당히 다릅니다.

합병증과 위험은 어떻게 생각해야 할까요?

인공 재료에 공통으로 알려진 위험은 감염과 노출(넣은 재료가 피부에서 나오는 것)입니다[1]。또한 재료를 넣는 틈새(포켓)를 만드는 방식이 부족하면, 재료가 움직이거나 어긋나는 원인이 됩니다[5]。더욱이 감염이나 노출이 생겼을 경우, 인공 재료에서는 이후의 수정 수술이 어려워지기 쉽다고 비교 연구는 지적하고 있습니다[7]。위험을 0으로 만들 수는 없습니다. 생겼을 때 어떻게 대응할지까지 설명을 받아두는 것이 대비가 됩니다.

받기 전에 확인하고 싶은 점

이 시술은 "움푹 들어간 부분의 원인이 뼈의 토대에 있는지 여부"의 판단이 모든 출발점입니다. 움푹 들어간 부분이 뼈의 형태 때문인지, 피부나 지방 등(연부조직)의 볼륨 부족인지는 스스로 판단하기 어려우므로, 진찰에서 봐주세요. 그 위에서 재료를 선택한 이유, 넣는 층과 틈새(포켓)를 만드는 방식, 감염이나 노출이 생겼을 때의 방침, 콧볼 너비 등 변하지 않는 부분에 대해 설명을 받고, 납득한 후 결정하시길 권장합니다.