産後の会陰の傷あと、手術で楽になる？研究から見える期待と限界

出産後の会陰の傷あとや余った皮膚を切る手術は、痛みのある傷あとへの効果を専用に確かめた研究が、まだありません[1]。それでも、薬などほかの治療で痛みが楽にならないときには、手術を考えてよいとする指針があります[1]。手術が合うかどうかは、困りごとが見た目なのか、痛みや性交痛なのかで変わります。

産後の会陰の困りごとは、珍しい？

出産後の会陰の痛みや性交痛は、珍しいことではありません。出産後3か月までに、5人に1人ほどが性交痛を感じるという報告があります[2]。

会陰の傷について調べた17件の研究のうち14件で、尿もれや会陰の痛みなど、回復への悪い影響が報告されています[3]。傷がきれいに治ったあとも続く会陰の痛みは、出産の傷の後遺症でいちばん多いものです[1]。

手術で、痛みや性交痛は楽になる？

出産後の会陰の痛む傷あとに対する手術の効果は、まだ専用の研究で確かめられていません[1]。ほかの部位の傷あとでは手術の効果が示されていますが、出産後の会陰にそのまま当てはめることはできません[1]。

一方で、アメリカ産婦人科学会の指針は、薬やそのほかの治療で痛みが楽にならないときに、傷あとの手術を考えてよいとしています[1]。婦人科の教科書でも、会陰の傷あとが性交痛の原因になっているときに、会陰形成術を選ぶと書かれています[4]。

膣の入り口に膜のような皮膚と傷あとがあり、性交ができなかった26歳の女性では、皮膚を伸ばす手術のあと入り口が広がり、傷も治ったと報告されています[5]。ただしこれは1人の報告で、生まれつきの皮膚が原因でした[5]。産後の傷あとにも同じ結果が出るとは限りません。

皮膚を切るだけ？筋肉まで整える？

どこまで手術するかは、困りごとの原因で変わります。会陰形成術は、薄くなった皮膚を切りとり、出産で裂けた筋肉をつなぎ直して、出産前の形に近づける手術です[6]。

会陰形成術で切る範囲は、尿道の下から会陰の中心までで、肛門の少し上で止めるのが一般的です[4]。余った皮膚だけが気になるのか、ゆるさや痛みもあるのかで、皮膚だけを切るか、筋肉まで整えるかが分かれます。

手術のあとの合併症は？

会陰形成術を加えると、手術のあとに尿が出にくくなる人が増えたという報告があります。腟の脱出（骨盤臓器脱）の手術を受けた715人を振り返った研究で、そのうち281人が会陰形成術も受けていました[7]。

これは脱出の手術と同時に行った場合の結果で、会陰の皮膚だけを切る手術とは条件が違います[7]。会陰の手術の結果には、栄養状態、血糖のコントロール、喫煙、以前の手術、傷への圧迫などが影響するとされています[8]。糖尿病がある人やたばこを吸う人は、手術の前に伝えておきましょう。

手術の前に、ほかに試せることは？

手術の前に、ほかの治療を試すことも考えられています。骨盤の筋肉の訓練や傷あとをほぐす理学療法、ステロイドやPRPの注射などが挙げられていますが、どれも効果の根拠は十分ではありません[1]。

出産後6週ごろの診察で、傷の治り方や性交痛、尿もれなどを確かめることが勧められています[1]。困りごとがあれば、この時期から伝えておくと、次の手を考えやすくなります。

受ける前に、何を確認すればいい？

カウンセリングでは、次の点を整理して伝えてみてください。

困りごと：見た目、違和感、痛み、性交痛のどれが中心か[1]

原因：余った皮膚か、傷あとか、筋肉のゆるみか[4][6]

ほかの治療：手術の前に試せる方法があるか[1]

体の状態：糖尿病や喫煙など、傷の治りに関わること[8]

手術で困りごとがどこまで楽になるかは、記事だけでは決められません。診察では、困っていることと出産の経過を伝え、皮膚だけでよいのか、筋肉まで整える必要があるのかを確認しましょう。