Doğum sonrası perineal skar: Cerrahiha yardımcı olabilir mi? Araştırmalar umut ve sınırlamalar hakkında neler gösteriyor

Doğum sonrası perineal skarı veya fazla cilt çıkarmaya yönelik cerrahi, ağrılı skarlar üzerindeki etkisi açısından henüz özel olarak incelenmemiştir[1]Bununla birlikte, klinik kılavuzlar ağrı ilaç ve diğer tedavilerle iyileşmediğinde cerrahiyi dikkate almayı önerir[1]Cerrahinin uygun olup olmadığı, asıl endişenin görünüm mü, yoksa ağrı ve cinsel ilişki sırasında ağrı mı olduğuna bağlıdır.

Doğum sonrası perineal rahatsızlık nadir midir?

Doğumdan sonra cinsel ilişki sırasında meydana gelen ağrı veya rahatsızlık nadir değildir. Bazı raporlar, doğumdan sonraki üç ay içinde yaklaşık beş kadından birinin cinsel ilişki sırasında ağrı yaşadığını göstermektedir[2].

Perineal skarı inceleyen 17 çalışmadan 14'ünde, idrar kaçırma ve perineal ağrı gibi iyileşme üzerinde olumsuz etkiler bildirilmiştir[3]Skar iyi bir şekilde iyileşse bile devam eden perineal ağrı, doğumdan sonra gözlenen en yaygın uzun vadeli komplikasyondur.[1].

Cerrahiha ağrı ve cinsel ilişki sırasında ağrıyı hafifletebilir mi?

Doğumdan sonra ağrılı perineal skarlar için cerrahinin etkinliği henüz özel araştırmalarda doğrulanmamıştır.[1]Cerrahi, vücudun diğer bölgelerindeki skarlar için etkili olduğu gösterilmiş olsa da, aynı durum doğum sonrası perineal skarlar için mutlaka geçerli değildir.[1].

Öte yandan, Amerikan Obstetrisyenler ve Jinekologlar Derneği'nin kılavuzları, ağrı ilaç ve diğer tedavilerle iyileşmediğinde perineal skar cerrahisini dikkate almayı önerir.[1]Obstetrik ders kitapları, perineal skarlaşmanın cinsel ilişki sırasında ağrının nedeni olması durumunda perineal rekonstrüksiyonun seçilebileceğini belirtir[4].

Vajinal giriş yerinde membran benzeri cilt ve skar bulunan ve cinsel ilişki yapamayan 26 yaşındaki bir kadında, cilt germe cerrahisinden sonra giriş genişlemiş ve skar iyileşmiştir[5]Bununla birlikte, bu tek bir vaka raporu olup, nedeni doğuştan cilt anormalliğidir.[5]Doğum sonrası skarlar için aynı sonuç garantilenemiyor.

Sadece cilt mi çıkarmak? Yoksa aynı zamanda kasları da onarma mı?

Gerekli olan cerrahi miktarı, sorunun altta yatan nedenine bağlıdır. Perineal rekonstrüksiyonu, incelmiş cilt çıkarır ve doğum sırasında yırtılan kasları bağlayarak alanı doğum öncesi şekline yakın bir biçimde restore eder[6].

Perineal rekonstrüksiyonunda cerrahi alan tipik olarak üretra altından perineum merkezine kadar uzanır ve anüsün biraz üzerinde durur.[4]Yalnızca cilt veya hem cilt hem de kas tedavi edilmesi gerekip gerekmediği, yalnızca fazla cildin sorun olup olmadığına veya sarkma veya ağrının da mevcut olup olmadığına bağlıdır.

Cerrahiden sonraki komplikasyonlar nelerdir?

Perineal rekonstrüksiyonun eklenmesinin cerrahiden sonra işemekte zorlanma oranını artırdığını gösteren raporlar vardır. Pelvik organ prolapsı cerrahisine tabi tutulan 715 kişinin retrospektif bir çalışmasında, bunlardan 281'i aynı zamanda perineal rekonstrüksiyon yaptırmıştır.[7].

Bu sonuç, prolaps cerrahisinin aynı anda gerçekleştirilen rekonstrüksiyon durumlarından elde edilmiştir ve bu, yalnızca cilt çıkarılmasını içeren cerrahiden farklıdır.[7]Perineal cerrahisinin sonuçları beslenme durumu, kan şekeri kontrolü, sigara içme, önceki cerrahi ve skar üzerine baskı tarafından etkilenir.[8]Diyabetiniz varsa veya sigara içiyorsanız, prosedürden önce cerrahınızı bilgilendirin.

Cerrahiden önce başka neler denenebilir?

Cerrahiden önce başka tedavileri denemek de bir seçenektir. Bunlara pelvik taban kas antrenmanı, skarları gevşetmek için fizyoterapı, steroid veya PRP enjeksiyonları dahildir, ancak hiçbiri yeterli etkililik kanıtına sahip değildir.[1].

Doğumdan yaklaşık 6 hafta sonra skar iyileşmesini, cinsel ilişki sırasında ağrı, inkontinans ve diğer kaygıları değerlendirmek için muayene önerilir.[1]Herhangi bir sorununuz varsa, bu sırada bunu gündeme getirmek sonraki adımları planlamayı kolaylaştıracaktır.

Ilerlemeden önce ne onaylamalısınız?

Danışmanlık sırasında, aşağıdaki noktaları organize etmeyi ve iletişim kurmayı deneyin:

Endişe: Ana sorun görünüm, rahatsızlık, ağrı mı yoksa cinsel ilişki sırasında ağrı mı?[1]

Neden: Fazla cilt, skarlaşma mı yoksa kas sarkması mı?[4][6]

Diğer tedaviler: Cerrahiden önce denenecek yöntemler var mı?[1]

Sağlık durumu: Skar iyileşmesini etkileyen faktörler, diyabet veya sigara içme gibi[8]

Cerrahinin endişenizi ne kadar hafifletebileceği bir makale tarafından tek başına belirlenemez. Muayene sırasında sizi ne rahatsız ettiğini ve doğumunuzun ayrıntılarını paylaşın ve yalnızca cilt çıkarılmasının yeterli olup olmayacağını veya kas onarımının da gerekli olup olmadığını onaylayın.