ندوب العجان بعد الولادة: هل يمكن للجراحة أن تساعد؟ ما تظهره الأبحاث بشأن الآمال والحدود

لم تتم دراسة الجراحة لإزالة ندوب العجان بعد الولادة أو الجلد الزائد بشكل محدد لتأثيرها على الندوب المؤلمة[1]ومع ذلك، تقترح الإرشادات السريرية النظر في الجراحة عندما لا يتحسن الألم مع الأدوية والعلاجات الأخرى[1]ما إذا كانت الجراحة مناسبة يعتمد على ما إذا كانت المخاوف الرئيسية تتعلق بالمظهر، أم الألم والألم أثناء الجماع.

هل عدم الراحة في العجان بعد الولادة أمر غير شائع؟

الألم أو الألم أثناء الجماع بعد الولادة ليس أمراً نادراً. تشير بعض التقارير إلى أن حوالي امرأة واحدة من كل خمس تعاني من الألم أثناء الجماع في غضون ثلاثة أشهر بعد الولادة[2].

في 14 من أصل 17 دراسة تفحص ندوب العجان، تم الإبلاغ عن آثار سلبية على التعافي، مثل سلس البول والألم في العجان[3]الألم في العجان الذي يستمر حتى بعد شفاء الندبة بشكل جيد هو أكثر المضاعفات طويلة الأمد شيوعاً بعد الولادة.[1].

هل يمكن للجراحة أن تخفف الألم والألم أثناء الجماع؟

لم يتم تأكيد فعالية الجراحة للندوب المؤلمة في العجان بعد الولادة من خلال أبحاث مكرسة.[1]على الرغم من أن الجراحة ثبت أنها فعالة للندوب في مناطق أخرى من الجسم، فإن الشيء ذاته لا يمكن بالضرورة تطبيقه على ندوب العجان بعد الولادة.[1].

من ناحية أخرى، تقترح الإرشادات الصادرة عن الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد النظر في جراحة ندوب العجان عندما لا يتحسن الألم مع الأدوية والعلاجات الأخرى.[1]تشير كتب التوليد أيضاً إلى أنه يمكن اختيار إعادة بناء العجان عندما تكون ندوب العجان سبباً للألم أثناء الجماع[4].

في امرأة تبلغ من العمر 26 سنة كانت تعاني من جلد يشبه الغشاء وندبة في مدخل المهبل ولم تتمكن من الجماع، اتسع المدخل بعد جراحة شد الجلد وشفيت الندبة، وفقاً للتقارير[5]ومع ذلك، هذا تقرير عن حالة واحدة فقط، والسبب كان شذوذاً خلقياً في الجلد.[5]لا يمكن ضمان النتيجة ذاتها للندوب بعد الولادة.

إزالة الجلد فقط؟ أم إعادة إصلاح العضلات أيضاً؟

يعتمد حجم الجراحة المطلوب على السبب الأساسي للمشكلة. تزيل إعادة بناء العجان الجلد المتناقص وتعيد ربط العضلات التي تمزقت أثناء الولادة لاستعادة المنطقة أقرب إلى شكلها قبل الولادة[6].

عادة ما تمتد منطقة الجراحة في إعادة بناء العجان من تحت الإحليل إلى مركز العجان، مع التوقف قليلاً فوق فتحة الشرج.[4]يعتمد ما إذا كان يجب معالجة الجلد فقط أو الجلد والعضلات معاً على ما إذا كانت المشكلة تقتصر على الجلد الزائد أو إذا كان هناك أيضاً ترهل أو ألم.

ما هي المضاعفات بعد الجراحة؟

تشير التقارير إلى أن إضافة إعادة بناء العجان تزيد من معدل صعوبة التبول بعد الجراحة. في دراسة بأثر رجعي شملت 715 شخصاً خضعوا لجراحة هبوط أعضاء الحوض، خضع 281 منهم أيضاً لإعادة بناء العجان[7].

تأتي هذه النتيجة من الحالات التي تمت فيها إعادة البناء في نفس وقت جراحة الهبوط، وهذا يختلف عن الجراحات التي تقتصر على إزالة الجلد فقط.[7]تتأثر نتائج جراحة العجان بالحالة التغذوية وتنظيم مستويات السكر والتدخين والجراحات السابقة والضغط على الندبة[8]إذا كنت تعاني من السكري أو تدخن، فأخبر الجراح قبل الإجراء.

ما الخيارات الأخرى التي يمكن تجربتها قبل الجراحة؟

تجربة علاجات أخرى قبل الجراحة هي خيار متاح أيضاً. وتشمل هذه تمارين تقوية عضلات قاع الحوض والعلاج الطبيعي لتخفيف الندبات وحقن الستيرويد أو PRP، على الرغم من أن أياً منها لا يتمتع بأدلة كافية على الفعالية.[1].

يُنصح بإجراء فحص حوالي 6 أسابيع بعد الولادة لتقييم شفاء الندبة والألم أثناء الجماع وسلس البول والمخاوف الأخرى.[1]إذا كان لديك أي مشاكل، فإن طرحها في هذا الوقت سيجعل من الأسهل التخطيط للخطوات التالية.

ما الذي يجب التأكد منه قبل المتابعة؟

أثناء الاستشارة، حاول تنظيم والتعبير عن النقاط التالية:

المخاوف: هل المشكلة الرئيسية تتعلق بالمظهر أو عدم الراحة أو الألم أو الألم أثناء الجماع؟[1]

السبب: هل هو جلد زائد أو ندبات أو ترهل العضلات؟[4][6]

العلاجات الأخرى: هل هناك طرق يمكن تجربتها قبل الجراحة؟[1]

الحالة الصحية: العوامل المؤثرة على شفاء الندبة، مثل السكري أو التدخين[8]

لا يمكن تحديد مدى تخفيف الجراحة لمخاوفك من خلال مقالة وحدها. أثناء الفحص، شارك ما يزعجك وتفاصيل الولادة، وتأكد ما إذا كانت إزالة الجلد وحدها ستكون كافية أو ما إذا كان يلزم أيضاً إصلاح العضلات.