产后会阴伤口疤痕，手术能缓解吗？研究揭示的期待与局限

出产后会阴伤口疤痕或多余皮肤的切除手术，专门确认其对疼痛性疤痕效果的研究尚不存在[1]。但当药物等其他治疗无法缓解疼痛时，指南认为可以考虑手术[1]。手术是否适合取决于困扰是美观问题，还是疼痛或性交痛。

产后会阴不适常见吗？

出产后会阴疼痛或性交痛并非罕见。有报告称出产后3个月内，约五分之一的人会感受到性交痛[2]。

在调查会阴伤口的17项研究中，14项报告了漏尿或会阴疼痛等对恢复的不利影响[3]。伤口愈合良好后仍持续存在的会阴疼痛是分娩伤后遗症中最常见的。[1]。

手术能缓解疼痛和性交痛吗？

针对出产后会阴疼痛伤口的手术效果尚未在专门研究中得到证实[1]。虽然其他部位疤痕的手术效果已被证明，但不能直接套用于产后会阴。[1]。

另一方面，美国产科学会指南认为，当药物和其他治疗无法缓解疼痛时，可以考虑疤痕手术。[1]妇科教科书中也写明，当会阴疤痕导致性交痛时，可以选择会阴成形术。[4]。

一例26岁女性的报告显示，其阴道口存在膜样皮肤和疤痕，无法进行性交，皮肤扩张手术后入口扩张，疤痕也愈合了。[5]但这仅是单例报告，且由先天皮肤异常引起。[5]产后疤痕可能不会产生相同结果。

仅切除皮肤？还是整形肌肉？

手术范围取决于问题的原因。会阴成形术是指切除变薄的皮肤，重新缝合分娩撕裂的肌肉，使其接近产前形态的手术。[6]。

会阴成形术的切口范围通常从尿道下方至会阴中心，在肛门稍上方处停止。[4]如果只关心多余皮肤，还是同时存在松弛或疼痛，会决定是仅切除皮肤还是进行肌肉整形。

手术后有哪些并发症？

加做会阴成形术后，有报告称尿液排出困难的人数增加。在一项回顾性研究中，715名接受阴道脱出（盆腔脏器脱垂）手术的患者中，281人也接受了会阴成形术。[7]。

这是与脱垂手术同时进行的结果，条件与仅切除会阴皮肤的手术不同。[7]会阴手术的结果受营养状况、血糖控制、吸烟、既往手术和伤口压迫等因素影响。[8]患有糖尿病或吸烟的人应在手术前告知。

手术前还有其他可尝试的方法吗？

手术前可考虑尝试其他治疗。盆腔肌肉训练、疤痕松解理疗、类固醇或PRP注射等都被提及，但这些方法的证据都不充分。[1]。

建议在产后6周左右进行检查，评估伤口愈合情况、性交痛、漏尿等。[1]如果有困扰，从这个时期开始告知，有助于后续治疗计划的制定。

接受手术前需要确认什么？

咨询时，请整理并说明以下要点。

困扰：以美观、违和感、疼痛还是性交痛为主[1]

原因：是多余皮肤、疤痕还是肌肉松弛[4][6]

其他治疗：手术前是否有可尝试的方法[1]

身体状况：糖尿病或吸烟等与伤口愈合相关的因素[8]

手术能在多大程度上缓解困扰不能仅根据文章决定。在诊察时，说明您的困扰和分娩过程，确认是否仅需处理皮肤或需要整形肌肉。