肝斑の飲み薬と塗り薬、効き目に差はある？トラネキサム酸の研究から見る期待値と限界

肝斑（頬などに左右対称に出る薄茶色のシミ）では、トラネキサム酸の飲み薬をほかの治療に足すと、改善が大きくなったと28件の試験のまとめで示されています[1]。塗り薬や注射のトラネキサム酸では、同じようなはっきりした差は出ていません[1]。薬をやめたあとに戻る人もいるため、長い目で付き合う治療です[2]。

トラネキサム酸の飲み薬は、肝斑にどのくらい効く？

飲み薬は、ほかの治療に足したときの効果がはっきりしています。28件のランダム化比較試験（くじ引きで治療を分けて比べる研究）をまとめた報告では、飲み薬を足した側が8週と12週で改善が大きくなっていました[1]。

50人の試験では、ハイドロキノン4%の塗り薬と日焼け止めに飲み薬を足した人は、3か月で肝斑の点数が55%下がりました[3]。偽薬（有効成分の入っていない薬）を足した人では、10.9%の低下でした[3]。

11件、667人の研究をまとめた別の報告でも、ふだんの治療にトラネキサム酸を足すと、さらに改善していました[4]。

塗り薬のトラネキサム酸は、飲み薬と同じように効く？

塗り薬や注射のトラネキサム酸は、まだはっきりした結論が出ていません。28件の試験のまとめでは、ほかの治療に足したときの差は、塗り薬でも注射でもはっきりしませんでした[1]。

60人の女性の試験では、トラネキサム酸5%の塗り薬とハイドロキノン2%の塗り薬を12週間比べました[5]。どちらも肝斑の点数が下がり、効き目に差はありませんでした[5]。ハイドロキノンの側では10%の人に赤みや刺激が出て、トラネキサム酸の側では副作用は出ませんでした[5]。

ハイドロキノンとトレチノインは、どんな役割？

ハイドロキノンは、ほかの薬と組み合わせて使われることが多い塗り薬です。実際の肝斑の治療では、ハイドロキノンだけより、トレチノインやトラネキサム酸、レーザーなどとの組み合わせが多く報告されています[6]。

トレチノインの塗り薬は、肌の生まれ変わりを速めて、肌の表面にたまったメラニン（シミのもとになる色素）を外に出します[6]。日本形成外科学会の指針でも、肝斑などのシミに有効と書かれています[6]。

ハイドロキノンでは、刺激やかぶれ、白く抜ける小さな斑点、炎症のあとの色素沈着が起こりえます[7]。長く使うと、組織黒変症（肌が青黒くなること）が起きることも知られています[7]。

薬をやめたら、肝斑は戻る？

やめたあとに戻る人もいます。飲み薬を6か月続けた研究では、65%ほどの人でよい〜とてもよい改善がありましたが、9.5%の人で再発がありました[2]。

ハイドロキノンに飲み薬を足した50人の試験では、薬をやめて日焼け止めだけにした3か月後も、点数は治療前より42%低いままでした[3]。日焼け止めは大切ですが、それだけでは再発を防ぎきれないことが多いと指摘されています[1]。

副作用で気をつけることは？

飲み薬の副作用は、多くが軽いものです。胃の不快感や、月経の量が減ることが報告されています[4][2]。

トラネキサム酸は、もともと出血を止めるための薬です。肝斑で使う量は、出血を止めるときの量よりずっと少ないとされています[1]。持病や飲んでいる薬、妊娠の予定は、飲み始める前に医師に伝えてください。

飲み薬と塗り薬、どう選ぶ？

研究の結果を、薬ごとに並べると次のようになります。

トラネキサム酸の飲み薬：ほかの治療に足すと改善が大きいという報告が多い[1][3]

トラネキサム酸の塗り薬：刺激は少なめだが、効果の差はまだはっきりしない[1][5]

ハイドロキノン：組み合わせで使われることが多く、刺激に注意[6][7]

トレチノイン：肌の生まれ変わりを速め、肝斑に有効とされる[6]

自分のシミが本当に肝斑かどうかは、記事だけでは決められません。診察では、シミの種類を見きわめてもらい、持病や月経、妊娠の予定を伝えたうえで、飲み薬を使えるか、どの塗り薬を組み合わせるかを確認しましょう。