Melasma: thuốc uống và thuốc bôi – có khác biệt về hiệu quả không? Kỳ vọng và hạn chế dựa trên nghiên cứu về axit tranexamic

Đối với melasma (các đốm nâu nhạt đối xứng trên má và các vị trí khác), việc bổ sung thuốc uống axit tranexamic vào các phương pháp điều trị khác đã dẫn đến cải thiện rõ rệt hơn, như được thể hiện trong tóm tắt 28 thử nghiệm[1]. Axit tranexamic bôi da hoặc tiêm không cho thấy những khác biệt rõ ràng tương tự[1]. Vì một số người trải qua tái phát sau khi dừng thuốc, đây là một phương pháp điều trị yêu cầu quan điểm dài hạn[2].

Thuốc uống axit tranexamic có hiệu quả như thế nào đối với melasma?

Thuốc uống cho thấy hiệu quả rõ rệt khi bổ sung vào các phương pháp điều trị khác. Trong một báo cáo tóm tắt 28 thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên (các nghiên cứu so sánh các phương pháp điều trị được gán ngẫu nhiên), nhóm nhận thuốc bổ sung cho thấy cải thiện lớn hơn ở tuần 8 và 12[1].

Trong một thử nghiệm trên 50 người, những người bổ sung thuốc uống với thuốc bôi hydroquinone 4% và chống nắng cho thấy giảm 55% điểm melasma trong 3 tháng[3]. Những người bổ sung giả dược (thuốc không có hoạt chất) cho thấy giảm 10,9%[3].

Một báo cáo riêng tóm tắt 11 nghiên cứu với 667 người tham gia cũng cho thấy cải thiện thêm khi bổ sung axit tranexamic vào điều trị thường quy[4].

Axit tranexamic bôi da có hiệu quả tốt như thuốc uống không?

Axit tranexamic bôi da hoặc tiêm chưa cho ra kết luận rõ ràng. Trong tóm tắt 28 thử nghiệm, sự khác biệt khi bổ sung vào các phương pháp điều trị khác không rõ ràng cho cả dạng bôi da lẫn tiêm[1].

Trong một thử nghiệm trên 60 phụ nữ, axit tranexamic bôi da 5% được so sánh với hydroquinone bôi da 2% trong 12 tuần[5]. Cả hai đều giảm điểm melasma, không có khác biệt về hiệu quả[5]. Nhóm hydroquinone trải qua tình trạng sần sùi hoặc kích ứng ở 10% người tham gia, trong khi nhóm axit tranexamic không trải qua các tác dụng phụ[5].

Vai trò của hydroquinone và tretinoin là gì?

Hydroquinone là thuốc bôi da thường được sử dụng kết hợp với các loại thuốc khác. Trong điều trị melasma thực tế, những kết hợp với tretinoin, axit tranexamic, laser và những loại khác được báo cáo thường xuyên hơn so với hydroquinone đơn độc[6].

Tretinoin bôi ngoài tăng tốc độ tái tạo da và giúp loại bỏ melanin (sắc tố tạo ra các đốm) tích tụ trên bề mặt da[6]Các hướng dẫn của Hiệp hội các bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ Nhật Bản cũng mô tả nó có hiệu quả đối với melasma và các đốm khác[6].

Hydroquinone có thể gây kích ứng, viêm da, các đốm mất sắc tố nhỏ và tăng sắc tố sau viêm[7]Sử dụng lâu dài cũng được biết đến là gây ra ochronosis (tình trạng bội tiết lên da màu xanh đen)[7].

Melasma có trở lại sau khi ngừng dùng thuốc không?

Một số người trải nghiệm tái phát sau khi ngừng dùng thuốc. Trong một nghiên cứu về 6 tháng sử dụng thuốc uống, khoảng 65% người dân có cải thiện tốt đến rất tốt, nhưng 9,5% gặp phải tái phát[2].

Trong một thử nghiệm 50 người kết hợp hydroquinone với thuốc uống, 3 tháng sau khi ngừng dùng thuốc và chỉ sử dụng kem chống nắng, điểm số vẫn thấp hơn 42% so với trước khi điều trị[3]Mặc dù kem chống nắng rất quan trọng, thường được lưu ý rằng kem chống nắng một mình không thể hoàn toàn ngăn chặn tái phát[1].

Tôi nên theo dõi những tác dụng phụ nào?

Hầu hết các tác dụng phụ của thuốc uống là nhẹ. Đã báo cáo khó chịu ở dạ dày và giảm lưu lượng kinh nguyệt[4][2].

Axit tranexamic ban đầu là một loại thuốc để ngừng chảy máu. Liều dùng cho melasma được cho là thấp hơn rất nhiều so với liều dùng để ngừng chảy máu[1]Hãy thông báo cho bác sĩ của bạn về bất kỳ bệnh mãn tính nào, các loại thuốc bạn đang dùng, và kế hoạch mang thai trước khi bắt đầu

Làm cách nào để lựa chọn giữa thuốc uống và bôi ngoài?

Khi các kết quả nghiên cứu được sắp xếp theo thuốc, chúng như sau.

Axit tranexamic dạng uống: nhiều báo cáo cho thấy cải thiện lớn hơn khi bổ sung vào các phương pháp điều trị khác[1][3]

Axit tranexamic bôi ngoài: kích ứng ít hơn, nhưng sự khác biệt về hiệu quả vẫn chưa rõ ràng[1][5]

Hydroquinone: thường được sử dụng kết hợp, với sự chú ý đến kích ứng[6][7]

Tretinoin: tăng tốc độ tái tạo da và được coi là có hiệu quả đối với melasma[6]

Việc xác định liệu các đốm của bạn có thực sự là melasma hay không không thể được xác định từ một bài viết một mình. Trong quá trình kiểm tra, hãy xác định loại đốm, báo cáo bất kỳ bệnh mãn tính nào, tiền sử kinh nguyệt, và kế hoạch mang thai, sau đó xác nhận xem có thể sử dụng thuốc uống hay không và nên kết hợp loại thuốc bôi ngoài nào