برای ملاسما (لکه‌های قهوه‌ای روشن متقارن بر روی گونه‌ها و سایر نقاط)، افزودن داروی خوراکی اسید ترانکسامیک به درمانهای دیگر بهبود بیشتری را نشان داد، همان‌گونه که در خلاصهای از 28 کارآزمایی مشاهده شد[1]. اسید ترانکسامیک موضعی یا تزریقی تفاوت‌های روشن مشابهی را نشان نداد[1]. به دلیل اینکه برخی افراد پس از متوقف کردن دارو با عود مواجه می‌شوند، این درمانی است که نیاز به دیدگاهی بلندمدت دارد[2].
داروی خوراکی اسید ترانکسامیک برای ملاسما تا چه اندازه موثر است؟
داروی خوراکی اثربخشی روشن را هنگام افزودن به درمانهای دیگر نشان می‌دهد. در گزارشی که 28 کارآزمایی کنترل‌شدهٔ تصادفی (مطالعاتی که درمانهای انتساب‌شده به صورت تصادفی را مقایسه می‌کنند) را خلاصه می‌کند، گروهی که دارو خوراکی اضافی دریافت کردند بهبود بیشتری را در هفته‌های 8 و 12 نشان دادند[1].
در کارآزمایی 50 نفری، کسانی که داروی خوراکی را به هیدروکینون 4 درصد موضعی و صن‌اسکرین اضافه کردند، 55 درصد کاهش در نمره ملاسما را در طول 3 ماه نشان دادند[3]. کسانی که پلاسبو (دارویی بدون اجزای فعال) را اضافه کردند، 10.9 درصد کاهش را نشان دادند[3].
گزارش جداگانه‌ای که 11 مطالعه با 667 شرکت‌کننده را خلاصه می‌کند، بهبود بیشتری را نیز نشان داد هنگامی که اسید ترانکسامیک به درمان معمول اضافه شد[4].
آیا اسید ترانکسامیک موضعی به اندازه‌ای داروی خوراکی مؤثر است؟
اسید ترانکسامیک موضعی یا تزریقی هنوز به نتیجه‌گیری روشن منجر نشده است. در خلاصهٔ 28 کارآزمایی، تفاوتی که هنگام افزودن به درمانهای دیگر دیده شد برای فرم‌های موضعی یا تزریقی روشن نبود[1].
در کارآزمایی 60 زن، اسید ترانکسامیک 5 درصد موضعی با هیدروکینون 2 درصد موضعی در مدت 12 هفته مقایسه شد[5]. هر دو نمره ملاسما را کاهش دادند، بدون تفاوت در اثربخشی[5]. گروه هیدروکینون سرخی یا تحریک را در 10 درصد شرکت‌کنندگان تجربه کردند، در حالی که گروه اسید ترانکسامیک هیچ عارضه‌ای را تجربه نکردند[5].
نقش هیدروکینون و تریتینوئین چیست؟
هیدروکینون داروی موضعی است که اغلب در ترکیب با سایر داروها استفاده میشود. در درمان واقعی ملاسما، ترکیب‌ها با تریتینوئین، اسید ترانکسامیک، لیزر و سایر موارد بیشتر از تنهای هیدروکینون گزارششده است[6].
تریتینوئین موضعی تجدید پوست را تسریع می‌کند و کمک می‌کند تا ملانین (رنگدانه‌ای که لکه‌ها را ایجاد می‌کند) انباشته شده در سطح پوست را دفع کند[6]راهنمایی‌های انجمن جراحان پلاستیک ژاپن نیز آن را برای ملاسما و سایر لکه‌ها مؤثر توصیف می‌کند[6].
هیدروکینون ممکن است باعث تحریک، درماتیت، لکه‌های کوچک بدون رنگ و هیپرپیگمنتاسیون پس‌التهابی شود[7]استفاده طولانی‌مدت همچنین شناخته شده است که اکروسیس (تغییر رنگ آبی-سیاه پوست) را ایجاد می‌کند[7].
آیا ملاسما پس از متوقف کردن دارو دوباره ایجاد میشود؟
برخی افراد پس از متوقف کردن دارو دچار عود می‌شوند. در مطالعه‌ای از ۶ ماه استفاده از دارو خوراکی، حدود ۶۵ درصد افراد بهبودی خوب تا بسیار خوب را نشان دادند، اما ۹٫۵ درصد عود را تجربه کردند[2].
در آزمایش روی ۵۰ نفری که هیدروکینون را با دارو خوراکی ترکیب کردند، ۳ ماه پس از متوقف کردن دارو و استفاده از تنها کرم ضد آفتاب، امتیاز ۴۲ درصد کمتر از قبل از درمان باقی ماند[3]اگرچه کرم ضد آفتاب مهم است، اما اغلب ذکر میشود که کرم ضد آفتاب تنهایی نمی‌تواند به طور کامل از عود جلوگیری کند[1].
چه عوارض جانبی باید مراقبت کنم؟
اکثر عوارض جانبی دارو خوراکی خفیف هستند. ناراحتی معده و کاهش جریان قاعدگی گزارش شده‌اند[4][2].
اسید ترانکزامیک در اصل دارویی برای توقف خونریزی است. دوز مورد استفاده برای ملاسما گفته میشود که بسیار کمتر از دوز مورد استفاده برای توقف خونریزی است[1]قبل از شروع، به پزشک خود درباره هر شرایط مزمن، داروهایی که مصرف می‌کنید و برنامه‌های بارداری اطلاع دهید
چگونه بین دارو خوراکی و موضعی انتخاب کنم؟
هنگامی که نتایج تحقیقات بر اساس دارو مرتب شوند، به شرح زیر هستند.
دارو خوراکی اسید ترانکزامیک: بسیاری از گزارشها بهبودی بیشتری را هنگام اضافه شدن به درمانهای دیگر نشان میدهند[1][3]
اسید ترانکزامیک موضعی: کمتر تحریک‌کننده است، اما تفاوت در اثربخشی هنوز مشخص نیست[1][5]
هیدروکینون: اغلب در ترکیب استفاده میشود، با توجه به تحریک[6][7]
تریتینوئین: تجدید پوست را تسریع می‌کند و برای ملاسما مؤثر در نظر گرفته میشود[6]
اینکه آیا لکه‌های شما واقعاً ملاسما هستند یا خیر نمی‌تواند از یک مقاله تنهایی تعیین شود. در طول معاینه، نوع لکه‌ها را مشخص کنید، هر شرایط مزمن، سابقه قاعدگی و برنامه‌های بارداری را گزارش دهید، سپس تایید کنید که آیا می‌توان از دارو خوراکی استفاده کرد و کدام دارو موضعی را ترکیب کنید
- 1Panchal VS, Patel YS, Dalal YD, Parikh AP, Dalal AD, Rana DA. Efficacy of Oral, Topical, and Intradermal Tranexamic Acid in Patients with Melasma — A Meta-Analysis. Indian Dermatology Online Journal. 2024. doi:10.4103/idoj.idoj_495_22
- 2Godse K, Sarkar R, Mysore V, Shenoy MM, Chatterjee M, Damisetty R, et al. Oral Tranexamic Acid for the Treatment of Melasma: Evidence and Experience-Based Consensus Statement from Indian Experts. Indian Journal of Dermatology. 2023. doi:10.4103/ijd.ijd_266_22
- 3Shihab N, Prihartono J, Tovar-Garza A, Agustin T, Legiawati L, Pandya AG. Randomised, controlled, double-blind study of combination therapy of oral tranexamic acid and topical hydroquinone in the treatment of melasma. The Australasian Journal of Dermatology. 2020. doi:10.1111/ajd.13267
- 4Kim HS, Moon SW, Cho S, Lee J. Efficacy and Safety of Tranexamic Acid in Melasma: A Meta-analysis and Systematic Review. 2017. doi:10.2340/00015555-2668
- 5Atefi N, Dalvand B, Ghassemi M, Mehran G, Heydarian A. Therapeutic Effects of Topical Tranexamic Acid in Comparison with Hydroquinone in Treatment of Women with Melasma. Dermatology and Therapy. 2017. doi:10.1007/s13555-017-0195-0
- 6Japanese Society of Plastic Surgeons (ed.). Plastic and Reconstructive Surgery Practice Guidelines 1 (2021 Edition). CQ40 آیا هیدروکینون برای درمان ملاسما موثر است؟ / CQ41 آیا تریتینوئین برای درمان ملاسما موثر است؟
- 7Shamsi Meymandi S, Mozayyeni A, Shamsi Meymandi M, Aflatoonian M. Efficacy of microneedling plus topical 4% tranexamic acid solution vs 4% hydroquinone in the treatment of melasma: A single-blind randomized clinical trial. Journal of Cosmetic Dermatology. 2020. doi:10.1111/jocd.13392