肝斑的口服药和涂抹药，效果有差异吗？从传明酸的研究看期望值和局限性

肝斑（颊部等左右对称出现的浅茶色色斑）中，传明酸口服药添加到其他治疗中时，改善会更显著，这在28项试验的汇总中得到了证实[1]。涂抹药或注射用传明酸未显示出类似的明确差异[1]。停药后有些人会复发，因此这是需要长期坚持的治疗[2]。

传明酸口服药对肝斑的效果如何？

口服药在添加到其他治疗中时效果明确。一项汇总了28项随机对照试验（通过抽签分配治疗进行比较的研究）的报告显示，加用口服药的组在8周和12周时改善更显著[1]。

在一项50人的试验中，使用4%氢醌涂抹药和防晒霜并添加口服药的患者在3个月内肝斑评分下降了55%[3]。使用安慰剂（不含活性成分的药物）的患者下降了10.9%[3]。

另一项汇总了11项、667人的研究也显示，在常规治疗中添加传明酸会进一步改善[4]。

传明酸涂抹药是否与口服药效果相同？

涂抹药或注射用传明酸的结论尚不明确。28项试验的汇总显示，添加到其他治疗中时，无论是涂抹药还是注射都未显示出明确的差异[1]。

一项60名女性的试验比较了5%传明酸涂抹药和2%氢醌涂抹药在12周内的效果[5]。两者的肝斑评分都下降了，效果没有差异[5]。使用氢醌的患者中10%出现了发红或刺激，而使用传明酸的患者未出现副作用[5]。

氢醌和维甲酸有什么作用？

氢醌是一种常与其他药物联合使用的涂抹药。在实际的肝斑治疗中，氢醌常与维甲酸、传明酸、激光等联合使用的报告更多[6]。

维甲酸涂抹药可加快皮肤更新，将表皮积累的黑色素（导致色斑的色素）排出体外。[6]日本形成外科学会的指南中也提到其对肝斑等色斑有效[6]。

使用氢醌可能会出现刺激、过敏、白色小斑点剥落或炎症后色素沉着[7]。长期使用还可能导致组织黑变症（皮肤变为青黑色）[7]。

停药后肝斑会复发吗？

停药后有些人会复发。在一项持续口服药6个月的研究中，约65%的患者改善效果良好至很好，但9.5%的患者出现了复发[2]。

在一项50人使用氢醌加口服药的试验中，停药后仅使用防晒霜3个月后，评分仍比治疗前低42%[3]。防晒霜很重要，但单独使用往往无法完全防止复发[1]。

需要注意的副作用有哪些？

口服药的副作用多为轻微。有报告提及胃部不适和月经量减少[4][2]。

传明酸原本是一种止血药。用于肝斑治疗的剂量远低于止血时的剂量[1]。在开始服用前，请将既往病史、正在服用的药物和妊娠计划告知医生。

口服药和涂抹药如何选择？

按药物整理研究结果如下。

传明酸口服药：多项报告显示添加到其他治疗中改善更显著[1][3]

传明酸涂抹药：刺激性较小，但效果差异尚不明确[1][5]

氢醌：常用于联合治疗，需注意刺激性[6][7]

维甲酸：加快皮肤更新，被认为对肝斑有效[6]

仅通过文章无法确定您的色斑是否真的是肝斑。在诊查中，请让医生鉴别色斑类型，告知既往病史、月经和妊娠计划，然后确认是否可以使用口服药以及应该与哪种涂抹药联合使用。