支柱移植と鼻中隔延長、鼻柱を下ろすならどっち？

鼻柱（鼻の穴と鼻の穴のあいだの柱の部分）を下に伸ばす手術には、二つの方法が中心です。鼻先の軟骨の足の部分（内側脚）のあいだに軟骨の支柱を立てる方法と、鼻の中の壁（鼻中隔）の口側（尾側）に軟骨を固定して延ばす方法です[1]。支柱を立てる方法は手順が軽めで、延ばす方法は支えが強い代わりに、固定した位置の正確さがそのまま仕上がりに表れます[2]。

何が違う？固定するか、しないか

支柱移植（内側脚のあいだに軟骨を置く方法）は、鼻先のかたまりを持ち上げます。鼻柱が伸びて、鼻の穴のてっぺんが上がり、鼻の下の角度が開きます[1]。ただし、鼻先の軟骨（鼻翼軟骨）に縫い留めないやり方では、鼻先のかたまりは下のほうで浮いたままの状態になります[3]。いっぽう鼻中隔延長移植は、鼻中隔の口側（尾側）と鼻筋の側（鼻背）に直接固定します。このため鼻先の支えが鼻の骨組みと一体になり、前へ出す量と向きをいっしょに決められます[1]。

支柱移植が向くのは、どんなとき？

鼻柱が短くて、付け根が引っ込んでいて、鼻の下の角度が鋭い（とがっている）状態は、支柱移植がよく向いているケースです[1]。鼻が長めで内側脚が弱い人には、鼻先を下向きに回す動きを起こして、その向きを保つ目的でも使われます[1]。支柱移植と、向きを戻すための移植を組み合わせると、鼻の付け根に骨を足したり鼻中隔延長移植を加えたりしなくても、鼻先と鼻柱を前下へ出せる場合もあります[1]。

鼻中隔延長移植が向くのは、どんなとき？

鼻柱の引っ込み（後退）が強いときは、四角い形の鼻中隔延長移植や、幅広に作った置き換え用の移植（置換移植）が選ばれます[4]。皮膚が厚くて鼻柱が短い人には、鼻中隔延長移植か、しっかり固定する型の支柱移植が、硬い支えとして向いています[1]。アジアの人は鼻中隔の軟骨が薄く弱いことがあります。そのため、目立たない鼻柱の変形を直す目的で、より長く幅広い四角い移植が使われると記されています[4]。

手術後のトラブル（合併症）は、どう違う？

鼻中隔延長移植では、移植がずれると鼻柱が垂れて見えることがあると報告されています[5]。鼻中隔の支えが弱いまま手術をすると、移植した軟骨そのものが傾いて、鼻先や鼻柱、鼻の穴の左右差が出ることもあります[1]。支柱移植は固定しない分、ずれの心配は小さくなります。ただし、鼻先の高さを狙った位置に決めて、手術後に下がるのを抑える力では、延長移植に一歩譲ると書かれています[6]。つまり「ずれる心配」と「緩む心配」のどちらかを引き受ける関係です。

手術から何年もたったあとは、どちらが上？

内側脚がまっすぐで丈夫な人に、硬い支柱移植か鼻中隔延長移植を合わせると、鼻先の位置は長く保たれやすくなります[1]。ただし、二つの方法を直接比べて何年も追いかけたデータはまだ少なく、どちらが長い目で見て優れているかは、はっきり決まっていないと整理されています[2]。つまり手術の名前だけで優劣は決まりません。どちらを選ぶかは、結局その人の鼻の条件に戻ってきます[2]。

決めきれない部分は、診察で埋める

アジアの鼻は、鼻中隔の軟骨が弱くて皮膚が厚いことがあります。そのため支柱移植だけ、鼻中隔延長移植だけでは、鼻先の高さを長く保ちきれない場合があると論じられています[7]。どちらを選ぶかを決めるのは、鼻の側の条件です。鼻中隔に使える軟骨がどれだけ残っているか、皮膚がどのくらい厚いか、内側脚が丈夫かという三つの点です[7]。診察では、この三つの点と、以前に受けた手術の内容を確かめたうえで、どちらの支え方にするかを医師といっしょに決めていきます[1]。