支柱移植と鼻中隔延長、鼻柱を下ろすならどっち？

鼻柱を下ろす手術では、内側脚のあいだに軟骨の支柱を立てる方法と、尾側の鼻中隔に移植を固定する方法が中心になります[1]。前者は組み立てが軽く、後者は支えが強い代わりに固定の精度がそのまま結果に出ます[2]。

何が違う？固定するか、しないか

支柱移植は内側脚のあいだに軟骨を置いて鼻先のかたまりを持ち上げる方法で、鼻柱が伸び、鼻の穴の頂点が上がり、鼻の下の角度が開きます[1]。ただし鼻翼軟骨に縫い留めない型では、鼻先のかたまりは下で独立したまま浮いた構造で残ります[3]。尾側鼻中隔延長移植は尾側と鼻背の鼻中隔に直接固定するため、鼻先の支えが鼻の骨組みと一体になり、前へ出す量と向きを同時に決められます[1]。

支柱移植が向くのは、どんなとき？

鼻柱が短く、付け根が引っ込み、鼻の下の角度が鋭い状態は、支柱移植の典型的な適応です[1]。鼻が長めで内側脚が弱い人では、鼻先を下向きに回す動きを起こして保つ目的でも使われます[1]。支柱と向きを戻す移植を組み合わせれば、鼻の付け根の骨を足したり鼻中隔延長移植を加えたりせずに、鼻先と鼻柱を前下方へ出せる場合もあります[1]。

鼻中隔延長移植が向くのは、どんなとき？

後退が強い鼻柱では、四角い形の尾側鼻中隔延長移植や、幅を持たせた置換移植が選ばれます[4]。皮膚が厚くて鼻柱が短い人では、鼻中隔延長移植かしっかり固定する型の支柱移植が、硬い支えとして向きます[1]。アジア人では鼻中隔の軟骨が薄く弱いことがあり、隠れた鼻柱の変形を直す目的で、より長く幅広い四角い移植が使われると記されています[4]。

合併症の出かたは、どう違う？

鼻中隔延長移植では、移植がずれると鼻柱が垂れて見えることがあると報告されています[5]。鼻中隔の支えが弱いまま行うと移植そのものが傾き、鼻先や鼻柱、鼻の穴の左右差が出ることもあります[1]。支柱移植は固定しない分だけずれの心配は小さくなりますが、鼻先の高さを狙った位置に決めて術後の低下を抑える点では延長移植に一歩譲ると書かれています[6]。つまり、ずれるリスクと緩むリスクを引き換えにしている関係です。

長期成績は、どちらが上？

まっすぐで丈夫な内側脚に硬い支柱移植か鼻中隔延長移植を合わせると、鼻先の位置は長く保たれやすくなります[1]。ただし両者を直接比べた長期成績のデータは限られており、どちらが長期的に優れるかについて定まった見解はないと整理されています[2]。つまり術式の名前だけで優劣は決まらず、選び分けは鼻の側の条件に戻ってきます[2]。

決めきれない部分は、診察で埋める

アジアの鼻では鼻中隔の軟骨が弱く皮膚も厚いため、支柱移植も鼻中隔延長移植も、それだけでは鼻先の高さを長く保ちきれない場合があると論じられています[7]。選び方を決めているのは、鼻中隔にどれだけ使える軟骨が残っているか、皮膚がどのくらい厚いか、内側脚が丈夫かという鼻の側の条件です[7]。診察ではこの三点と以前の手術の内容を確認したうえで、どちらの支え方にするかを医師と決めていきます[1]。