지지대 이식과 비중격 연장, 비주를 내리려면 어느 쪽?

비주를 내리는 수술에서는 내측각 사이에 연골의 지지대를 세우는 방법과 미측 비중격에 이식을 고정하는 방법이 중심이 됩니다[1]。전자는 조립이 가볍고, 후자는 지지력이 강한 대신 고정의 정밀도가 그대로 결과에 드러납니다[2]。

뭐가 다른가? 고정하는가, 안 하는가

지지대 이식은 내측각 사이에 연골을 놓아 코 끝의 덩어리를 들어올리는 방법으로, 비주가 늘어나고, 코 구멍의 정점이 올라가고, 코 아래의 각도가 벌어집니다[1]。다만 비익연골에 봉합하지 않는 유형에서는 코 끝의 덩어리는 아래에서 독립한 채 떠 있는 구조로 남습니다[3]。미측 비중격 연장 이식은 미측과 비배의 비중격에 직접 고정하므로, 코 끝의 지지가 코의 뼈대와 일체가 되어, 앞으로 내밀 양과 방향을 동시에 결정할 수 있습니다[1]。

지지대 이식이 적합한 건 어떤 경우?

비주가 짧고, 뿌리가 들어가 있으며, 코 아래의 각도가 예각인 상태는 지지대 이식의 전형적인 적응입니다[1]。코가 길쭉하고 내측각이 약한 사람에서는 코 끝을 아래쪽으로 회전시키는 움직임을 일으켜 유지할 목적으로도 사용됩니다[1]。지지대와 방향을 되돌리는 이식을 결합하면, 코의 뿌리 뼈를 더하거나 비중격 연장 이식을 추가하지 않으면서도 코 끝과 비주를 앞아래쪽으로 내밀 수 있는 경우도 있습니다[1]。

비중격 연장 이식이 적합한 건 어떤 경우?

후퇴가 심한 비주에서는 네모난 형태의 미측 비중격 연장 이식이나, 폭을 가진 치환 이식이 선택됩니다[4]。피부가 두껍고 비주가 짧은 사람에서는 비중격 연장 이식이나 확실하게 고정하는 유형의 지지대 이식이 단단한 지지대로 적합합니다[1]。아시아인에서는 비중격의 연골이 얇고 약할 수 있으며, 숨겨진 비주의 변형을 바로잡을 목적으로 더 길고 폭 넓은 네모난 이식이 사용된다고 기재되어 있습니다[4]。

합병증의 나타나는 방식은 어떻게 다른가?

비중격 연장 이식에서는 이식이 어긋나면 비주가 축 늘어진 것처럼 보일 수 있다고 보고되었습니다[5]。비중격의 지지가 약한 채로 시행하면 이식 자체가 기울어져 코 끝이나 비주, 코 구멍의 좌우 차이가 생길 수도 있습니다[1]。지지대 이식은 고정하지 않는 만큼 어긋남의 걱정은 줄어들지만, 코 끝의 높이를 목표한 위치에 결정해서 술후 저하를 억제하는 점에서는 연장 이식에 한 발 뒤진다고 쓰여 있습니다[6]。즉, 어긋남의 위험과 늘어남의 위험을 맞바꾸고 있는 관계입니다.

장기 성적은 어느 쪽이 우수한가?

곧고 튼튼한 내측각에 단단한 지지대 이식이나 비중격 연장 이식을 결합하면, 코 끝의 위치는 오래 유지되기 쉬워집니다[1]。다만 양자를 직접 비교한 장기 성적 데이터는 제한적이며, 어느 쪽이 장기적으로 우수한지에 대해 정해진 견해는 없다고 정리되어 있습니다[2]。즉, 술식의 이름만으로는 우열이 정해지지 않으며, 선택 기준은 코의 조건으로 돌아옵니다[2]。

결정하지 못한 부분은 진찰에서 채운다

아시아의 코에서는 비중격의 연골이 약하고 피부도 두꺼워서, 지지대 이식도 비중격 연장 이식도 그것만으로는 코 끝의 높이를 오래 유지하지 못하는 경우가 있다고 논의되었습니다[7]。선택 방식을 결정하는 것은 비중격에 사용할 수 있는 연골이 얼마나 남아 있는지, 피부가 어느 정도 두꺼운지, 내측각이 튼튼한지라는 코의 측 조건입니다[7]。진찰에서는 이 세 가지 점과 이전 수술의 내용을 확인한 다음, 어느 지지 방식으로 할지를 의사와 결정합니다[1]。