Phẫu thuật kéo dài columella mũi (cột giữa hai lỗ mũi) chủ yếu sử dụng hai phương pháp: đặt một sụn độn giữa phần cuối của sụn đầu mũi (medial crura), và cố định và mở rộng sụn sang phía miệng (khía cạnh caudal) của thành mũi (vách ngăn mũi)[1]Phương pháp độn liên quan đến các bước đơn giản hơn, trong khi phương pháp mở rộng cung cấp hỗ trợ mạnh hơn; tuy nhiên, độ chính xác của vị trí cố định được phản ánh trực tiếp trong diện mạo cuối cùng[2].
Sự khác biệt là gì? Cố định so với không cố định
Ghép độn columella (đặt sụn giữa các medial crura) nâng khối đầu mũi. Columella kéo dài, phía trên lỗ mũi nâng cao, và góc dưới mũi mở rộng.[1]Tuy nhiên, trong các phương pháp mà sụn đầu mũi (alar cartilage) không được may, khối đầu mũi vẫn nổi ở cuối phía dưới[3]Mặt khác, ghép mở rộng vách ngăn được cố định trực tiếp vào phía miệng (khía cạnh caudal) của vách ngăn và phía cầu (nasal dorsum). Điều này làm cho hỗ trợ đầu mũi không thể tách rời khỏi khuôn xương, cho phép lượng phóng chiếu và hướng được xác định cùng nhau.[1].
Khi nào ghép độn columella là lựa chọn đúng?
Một columella ngắn với cơ sở rút lại và một góc sắc (nhọn) dưới mũi là một trường hợp phù hợp tốt cho ghép độn.[1]Ở những người có mũi dài và medial crura yếu, nó cũng được sử dụng để tạo ra một xoay xuống của đầu mũi và duy trì hướng đó.[1]Kết hợp ghép độn columella với ghép chỉnh sửa xoay đôi khi có thể cho phép đầu mũi và columella tiến xa dưới mà không cần thêm xương vào đáy mũi hoặc thực hiện ghép mở rộng vách ngăn.[1].
Khi nào ghép mở rộng vách ngăn là lựa chọn đúng?
Khi co kéo columella là nghiêm trọng, một ghép mở rộng vách ngăn hình chữ nhật hoặc một ghép thay thế được xây dựng rộng rãi (replacement graft) được chọn[4]Ở những người có da dày và columella ngắn, ghép mở rộng vách ngăn hoặc một loại ghép độn columella được cố định chặt phục vụ như một hỗ trợ mạnh mẽ.[1]Ở người châu Á, sụn vách ngăn mũi có thể mỏng và yếu. Do đó, các ghép mô hình chữ nhật dài và rộng hơn được báo cáo là được sử dụng để sửa các dị dạng cột mũi tinh tế.[4].
Các biến chứng sau phẫu thuật khác nhau như thế nào?
Có báo cáo rằng trong ghép mở rộng vách ngăn, nếu ghép mô bị dịch, cột mũi có thể trông như bị chảy xệ[5]Nếu phẫu thuật được thực hiện với hỗ trợ vách ngăn yếu, chính bản thân mô ghép có thể bị nghiêng, dẫn đến không đối xứng giữa mũi, cột mũi và lỗ mũi.[1]Vì ghép điểm tựa cột mũi không được cố định, rủi ro dịch chuyển được giảm. Tuy nhiên, lưu ý rằng trong việc duy trì chiều cao mũi ở vị trí dự định và ngăn ngừa hạ xuống sau phẫu thuật, nó hơi kém hơn so với ghép mở rộng[6]Nói cách khác, đây là mối quan hệ mà bạn chấp nhận "rủi ro dịch chuyển" hoặc "rủi ro lỏng lẻo".
Nhiều năm sau phẫu thuật—cái nào tốt hơn về lâu dài?
Ở những người có crura giữa thẳng và chắc chắn, kết hợp ghép điểm tựa cột mũi chắc chắn hoặc ghép mở rộng vách ngăn có xu hướng giữ vị trí mũi lâu hơn.[1]Tuy nhiên, vẫn còn dữ liệu theo dõi dài hạn hạn chế so sánh trực tiếp hai phương pháp, và lưu ý rằng phương pháp nào tốt hơn về lâu dài chưa được xác định rõ ràng.[2]Nói cách khác, sự ưu việt không được xác định bởi tên phẫu thuật một mình. Lựa chọn cuối cùng phụ thuộc vào giải phẫu mũi của từng cá nhân.[2].
Điền vào các phần không chắc chắn thông qua kiểm tra
Mũi châu Á có thể có sụn vách ngăn mũi yếu và da dày. Do đó, có quan điểm cho rằng ghép điểm tựa cột mũi một mình hoặc ghép mở rộng vách ngăn một mình có thể không duy trì chiều cao mũi về lâu dài[7]Sự lựa chọn giữa hai phương pháp được xác định bởi giải phẫu mũi. Ba yếu tố chính là: còn lại bao nhiêu sụn có thể sử dụng được trong vách ngăn mũi, da dày bao nhiêu, và liệu crura giữa có chắc chắn hay không.[7]Trong quá trình kiểm tra, ba yếu tố này và chi tiết của bất kỳ phẫu thuật trước đó nào được xác nhận, và bạn sẽ làm việc với bác sĩ của mình để quyết định phương pháp hỗ trợ nào sẽ sử dụng.[1].
- 1Suh DH. Atlas of Asian Rhinoplasty. Springer, 2018 (Retracted Columella / Cartilage Grafts of the Tip / Long-Term Stability of the Tip Projection / Preoperative Evaluation for Rhinoplasty chapters).
- 2Nocini R, Magagnotto N, Chirumbolo S, Albanese M, Bertossi D. New Insights into the Role of Columellar Strut and Septal Extension Graft: A Comparative Review of Long-Term Outcomes. Diagnostics. 2025. doi:10.3390/diagnostics15162051
- 3Daniel RK. Rhinoplasty: An Atlas of Surgical Techniques. (septal reconstruction grafts / rib graft Ca lâm sàng).
- 4Structure Rhinoplasty. Vol.2 (caudal septal extension and replacement grafts, morphology in Asian Ca lâm sàng).
- 5Çelik V, Tuluy Y, Çakır BG. Tip Surgery in Dorsal Preservation Rhinoplasty: The Effect of Modified Low Septal Strip Septoplasty on Tip Plasty. Aesthetic Plast Surg. 2025. doi:10.1007/s00266-024-04218-4
- 6Structure Rhinoplasty. Vol.1 (caudal septal extension graft connecting end-to-end and setting tip projection height).
- 7Moon KC, Yun YK, Dhong ES, Jeong SH, Namgoong S, Han SK. Septorhinoplasty Using Septal L-Strut Extension Graft: A Long-Term Multidimensional Analysis. Plast Reconstr Surg. 2025. doi:10.1097/PRS.0000000000012248