Ghép cấu trúc columella so với ghép tế bào mở rộng v隔 — tôi nên chọn cái nào để hạ thấp columella?

Trong phẫu thuật hạ thấp columella, các phương pháp chính là đặt một giàn sụn giữa các crura trung tâm và cố định một ghép mô vào v隔 caudal[1]. Phương pháp trước có cấu trúc nhẹ hơn, trong khi phương pháp sau cung cấp sự hỗ trợ mạnh mẽ hơn nhưng độ chính xác của việc cố định ảnh hưởng trực tiếp đến kết quả[2].

Sự khác biệt là gì? Có cố định hay không

Một ghép giàn columella nâng khối đầu mũi bằng cách đặt sụn giữa các crura trung tâm, kéo dài columella, nâng cao đỉnh của lỗ mũi, và mở rộng góc dưới mũi[1]. Tuy nhiên, ở các loại không may chỉ vào sụn alar, khối đầu mũi vẫn ở trong một cấu trúc nổi độc lập phía dưới[3]. Ghép tế bào mở rộng v隔 caudal cố định trực tiếp vào v隔 caudal và v隔 mũi lưng, do đó hỗ trợ đầu mũi trở nên tích hợp với khung xương mũi, cho phép kiểm soát đồng thời phép chiếu và xoay[1].

Khi nào thích hợp để sử dụng ghép giàn columella?

Một columella ngắn với đế rút lui và góc nhọn dưới mũi là chỉ định điển hình cho ghép giàn columella[1]. Ở những người có mũi dài hơn và crura trung tâm yếu, nó cũng được sử dụng để tạo và duy trì một xoay hướng xuống của đầu mũi[1]. Bằng cách kết hợp một giàn và một ghép mô điều chỉnh xoay, đầu mũi và columella có thể được nâng cao hướng xuống phía trước trong một số trường hợp mà không tăng cường xương đế mũi hoặc thêm ghép tế bào mở rộng v隔[1].

Khi nào thích hợp để sử dụng ghép tế bào mở rộng v隔 caudal?

Đối với một columella bị rút lui nặng, một ghép tế bào mở rộng v隔 caudal hình chữ nhật hoặc một ghép thay thế có chiều rộng được chọn[4]. Ở những người có da dày và columella ngắn, một ghép tế bào mở rộng v隔 caudal hoặc một ghép giàn được cố định tốt phục vụ như một hỗ trợ vững chắc[1]. Ở người châu Á, sụn v隔 có thể mỏng và yếu, và báo cáo cho thấy các ghép mô hình chữ nhật dài hơn, rộng hơn được sử dụng để sửa chữa biến dạng cột mũi ẩn[4].

Các biến chứng khác nhau như thế nào?

Báo cáo cho thấy rằng trong ghép nối dài sụn v隔 đuôi, nếu ghép mô chuyển dịch, cột mũi có thể trông như bị chảy xệ[5]. Nếu v隔 không được hỗ trợ đầy đủ trước đó, bản thân ghép mô có thể bị nghiêng, gây ra bất đối xứng ở mũi, cột mũi và lỗ mũi[1]. Ghép mô thanh cột mũi có nguy cơ chuyển dịch ít hơn vì nó không được cố định, nhưng về mặt xác định chiều cao mũi ở vị trí mục tiêu và giảm thiểu sự hạ xuống sau phẫu thuật, người ta cho rằng nó kém hơn ghép nối dài[6]. Nói cách khác, nguy cơ chuyển dịch và nguy cơ lỏng được đánh đổi với nhau.

Phương pháp nào có kết quả lâu dài tốt hơn?

Khi một ghép mô thanh chắc chắn hoặc ghép nối dài sụn v隔 đuôi được kết hợp với một cura giữa thẳng, chắc chắn, vị trí mũi có xu hướng được duy trì lâu hơn[1]. Tuy nhiên, dữ liệu so sánh hai phương pháp trực tiếp trong thời gian dài còn hạn chế, và không có sự đồng thuận được thiết lập về phương pháp nào vượt trội hơn về lâu dài[2]. Nói cách khác, sự vượt trội không được xác định bởi tên kỹ thuật một mình; sự lựa chọn dựa trên giải phẫu học mũi.[2].

Điền vào những khoảng trống không thể quyết định được trong buổi tư vấn

Có lập luận rằng ở những chiếc mũi châu Á, nơi sụn v隔 yếu và da dày, cả ghép mô thanh cột mũi lẫn ghép nối dài sụn v隔 đuôi một mình có thể không thể duy trì chiều cao mũi về lâu dài[7]. Sự lựa chọn được xác định bởi tình trạng mũi: còn lại bao nhiêu sụn có thể sử dụng được trong v隔, da dày bao nhiêu, và liệu cura giữa có chắc chắn hay không[7]. Trong buổi tư vấn, bác sĩ xác nhận ba điểm này và lịch sử của bất kỳ phẫu thuật trước đó nào, sau đó quyết định cùng với bạn phương pháp hỗ trợ nào là thích hợp[1].